Анализ кала геморрой


Анализы при геморрое исследование крови, исследование кала, копрограмма, биопсия, анализы перед операцией на геморрой

Какие анализы способы диагностировать геморрой вовремя

Диагностика любой болезни невозможна без сдачи лабораторных проб. Анализы при геморрое включают проверку крови, копрограмму, исследование кала на наличие скрытой крови и биопсию. Эти процедуры нужны для определения стадии заболевания, наличия сопутствующий болезней, а также для назначения эффективного лечения. Плохие показатели могут стать причиной для назначения дополнительных обследований, в зависимости от состояния организма больного.

Анализ крови

Сначала пациент должен сделать общий анализ для определения гемоглобина, уровня лейкоцитов и эритроцитов. Это поможет врачу исключить наличие других недугов, например, анемии. Определяются и лимфоциты — разновидность лейкоцитов, которые формируют иммунитет человека. Если количество лимфоцитов превышает допустимую норму, это может свидетельствовать о наличии воспалительных процессов. Дополнительно врачи назначают исследование сыворотки крови для исключения заболеваний печени и почек. Анализ крови при геморрое крови сдается натощак. Дополнительно проводятся печеночные пробы с почечными тестами с целью выявления поражения сосудов прямокишечного отдела и геморрагического синдрома.

Перед обследованием запрещается употребление алкогольных напитков, важно отказаться от занятий спортом и физнагрузок. . Копрограмма при геморрое у человека

Копрограмма при геморрое у человека

Копрограмма показывает результаты работы желудочно-кишечного тракта: наличие посторонних элементов, присутствие кровавых образований или различных бактерий. Исследование помогает определить насколько правильно проходит процесс усваивания пищи и исключает наличие серьезных осложнений или заболеваний, похожих на геморрой. Для более точного результата за 2-й суток до сбора из рациона исключают продукты, способные менять цвет кала (помидор, свекла, черника и другие). Дополнительно оценивается консистенция и изменение состава кала с целью выявления склонности к запорам.

Анализ кала на скрытую кровь

При геморрое могут появляться незначительные кровотечения, которые сложно заметить невооруженным глазом. Поэтому врачи назначают пациентам дополнительное обследование кала на наличие скрытой крови. Сдавать кал нужно с учетом некоторых правил:

  • За неделю до сбора не принимать медпрепараты: активированный уголь, витамины, обезболивающие средства, а также лекарства с содержанием железа.
  • За 2—3 дня не чистить зубы. Лучше проводить гигиеническое ополаскивание, что позволит исключить случайное повреждение десны и попадание крови изо рта в ЖКТ.
  • Перед сбором не использовать препараты для лечения геморроя, это исказит результаты.
  • Не употреблять продукты, способные менять цвет кала.
  • Поддерживать состояние гигиены.
  • Запрещается проводить обследование женщинам во время месячных.

Вернуться к оглавлению

Проведение биопсии

Если пациент чувствует сильные боли в анальном проходе, врачи назначают биопсию. Это гистологическое обследование прямой кишки путем сбора тканей слизистой оболочки, позволяющее определить степень заболевания и выбрать правильный метод лечения. Биопсия указывает на наличие обострения патологического состояния или появление узлов — ректальный пролапс. Тромбоз указывает на обострение геморроя, связанное с воспалением вен. Биопсия проводится при ректороманоскопии с использованием эндоскопических инструментов.

Источник:

Методы инструментального обследования геморроя аноскопия, ректороманоскопия, колоноскопия и др.

    • Аноскопия в диагностике геморроя

Аноскопия – диагностическая процедура, один из самых используемых инструментальных методов диагностики заболеваний прямой кишки и ануса, в частности – геморроя.

Аноскоп представляет собой медицинский прибор, напоминающий трубку, длиной до 10 см. В аноскопе есть источник света. Аноскоп позволяет оценить степень заболевания, обнаружить трещины, анальные сосочки, полипы, рассмотреть расположение и состояние геморроидальных узлов в нижнеампульном отделе прямой кишки.

    • Ректороманоскопия в диагностике геморроя

Этот способ эндоскопической диагностики геморроя помогает оценить состояние прямой кишки в вышележащих отделах. Ректороманоскопия помогает также выполнить дифференциальную диагностику геморроя и отличить его от схожих по симптомам болезней – полипов, язв стенок прямой кишки и сигмовидной кишки, опухолей.

Ректоскоп – специальный медицинский прибор, напоминающий по форме трубку, имеющую волоконное освещение и оптическую систему.

    • Колоноскопия в диагностике геморроя

Колоноскопию выполняют, если у больного наблюдается кровотечение из прямой кишки, а аноскопия и ректороманоскопия не выявили патологии в прямой кишке. Колоноскопию обязательно выполняют пациентам старше 40 лет.

Колоноскоп – это длинный и гибкий аппарат, имеющий подсветку и видеосистему. Перед колоноскопией выполняется полное очищение кишечника, пациенту также вводят лекарственные препараты, которые уменьшают боли и служат профилактикой спазмов во время процедуры. Сегодня отдельные клиники выполняют колоноскопию при внутривенном общем наркозе.

При помощи колоноскопии можно увидеть состояние стенки толстого кишечника, разглядеть полипы, изъязвления, опухоли.

    • Ирригоскопия, или ирригография

Этот метод диагностики при геморрое и других заболеваниях кишечника выполняется гораздо реже, чем колоноскопия, потому что он имеет меньшую точность.

Для выполнения ирригографии больному ставят клизму с барием для контрастности, а затем делают рентгенодиагностику.

    • Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Этот диагностический метод очень точен. Магнитно-резонансная томография помогает уточнить диагноз в проктологии, выявить свищи, раковые опухоли, помогает определить хирургический путь в оперативном лечении геморроя и других заболеваний.

Диагностика геморроя после развития его клинических симптомов

Установление точного диагноза при развитии клинических симптомов имеет определяющее значение для выбора оптимальной тактики лечения геморроя. В остром периоде (тромбоз, воспаление узлов) точная диагностика геморроя затруднена из-за острой боли. Поэтому в проктологии Медицинского центра «Столица» сначала купируют обострение болезни консервативным лечением, а затем приступают к диагностическим процедурам.

В обследовании используют те же методы, что и при углубленной диагностике латентного геморроя, обращая особое внимание на состояние геморроидальных узлов и окружающих тканей. Описывают количество, размеры, кровоточивость и локализацию узлов, их вправимость за пределы ануса, определяют наличие тромбообразования и воспаления

Необходим тщательный осмотр анального канала на предмет выявления сопутствующих трещин, полипов и другой патологии. В клиническом диагнозе обязательно указывается стадия геморроя. В некоторых случаях для дифференциальной диагностики сопутствующей патологии применяют методы обследования более глубоких отделов толстого кишечника (например, ирригоскопию).

При выявлении геморроя проктологи медицинского центра «Столица» в зависимости от стадии и формы заболевания проводят консервативное или малоинвазивное (малотравматичное) оперативное лечение геморроя самыми современными методами.

Пациентам
Врач на дом
Бесплатные консультации
Форма оплаты
Отзывы

Сделайте выбор в пользу профессиональной медицины!

Врачи в наших клиниках


КМН

Евтушенко Наталья Григорьевна

заведующая хирургией, хирург, колопроктолог, кандидат медицинских наук, врач первой категории

Клиника на Арбате
Клиника на Ленинском

Отзывы

Видео


КМН

Абдулкеримов Зайпулла Ахмедович

онколог, хирург, колопроктолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Клиника на Арбате

Отзывы

Симонян Оганнес Артаваздович

колопроктолог, хирург, врач второй категории

Клиника на Ленинском
Клиника на
Бабушкинской

ВРАЧИ

Спецпредложения

Бесплатная Биоимпедансометрия при первичной консультации по диетологии

Принять участие

Бесплатная консультация гинеколога при обращении по вопросу недержания мочи

Принять участие

Бесплатная консультация косметолога

Принять участие

— 50% на первичные консультации всех специалистов после прохождения диагностики участвующей в акции.

-50%

Принять участие

Комплексная гигиена полости рта — 50%

— 50 %

Принять участие

АКЦИИ

Заказать программу

Индивидуальная

75 000 Р

Заказать программу

Здоровье плюс фотоферез

292 700 Р

Диагностика при геморрое сдаем анализы и проводим обследование

Геморрой – очень распространенное заболевание. Им страдает 14-16 % трудоспособного населения. Этому заболеванию в одинаковой степени подвергаются как мужчины, так и женщины. Ранняя диагностика геморроя позволит излечиться от него, не прибегая к хирургическим методам. Кроме того она необходима для исключения рака кишечника и других заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Диагностика геморроя начинается со сдачи различных исследований. К ним относятся:

  • анализ крови;
  • анализ кала на присутствие в нём крови;
  • копрограмма;
  • биопсия.

Исследование крови

Обычный анализ крови врач назначает для определения состояния больного, влияния геморроя на его самочувствие. Очень часто, вследствие кровопотерь, у людей, страдающих геморроидальными узлами, возникает анемия. Кроме этого могут браться почечные и печёночные пробы крови. После получения результатов врач-проктолог сможет исключить онкологическую причину анального кровотечения.

Кровь необходимо сдавать утром натощак. Его берут из пальца при помощи скарификатора. Для получения правильных результатов проведённого анализа необходимо:

  • прекратить приём пищи и напитков, кроме питьевой воды, с вечера предыдущего дня;
  • пару дней до сдачи биоматериала не употреблять алкогольные напитки;
  • прекратить занятия спортом, физические нагрузки, посещение бань и сауны.

Обследование кала на скрытую кровь

Бывают случаи, когда анальное кровотечение незаметно. Для того чтобы его исключить или подтвердить, проводится анализ кала на наличие в нем крови. Необходимо придерживаться конкретных правил для сдачи биоматериала:

  • За несколько дней нельзя чистить зубы.
  • За 2-3 дня прекратить употребление пищевых продуктов, которые обладают свойством окрашивать стул. К нм относятся свекла, черника, помидоры, гранат и др.
  • За неделю не употреблять такие лекарства, как аспирин, железосодержащие препараты, разжижающие кровь средства, нестероидные противовоспалительные препараты, витамины.
  • Нельзя сдавать кал после рентгенологического обследования. Необходимо выдержать пару дней.
  • Употребление активированного угля или висмута могут повлиять на цвет кала. Поэтому надо прекратить их приём за несколько дней до сдачи.
  • Противогеморройные свечи обладают свойством изменять химический состав стула, поэтому рекомендуется отказаться от их использования пару дней до исследования.
  • Нельзя сдавать кал во время менструаций, так как менструальная кровь может попасть на биоматериал.
  • Кал должен быть собран только в результате самопроизвольного испражнения.

Копрограмма

При помощи этого исследования выявляется качественный состав стула. Она состоит из микроскопического анализа и химического анализа. Для получения качественных результатов необходимо сдать свежий кал. Этот вид анализа позволяет выявить, насколько правильно перевариваются продукты в системе желудочно-кишечного тракта.

Сильно выраженные болевые ощущения в области анала и в прямой кишке могут сигнализировать о присутствии тромбоза или новообразований. Биопсия проводится с целью исключения различных полипов и новообразований, диффузных поражений кишечника. Кроме того она позволяет выявить степень развития геморроидальных узлов. Обычно биопсию беру при проведении ректороманоскопии.

Исследование крови

В первую очередь врач выдает направление на общий анализ крови. Он показывает, как влияет геморрой на организм пациента. Дело в том, что при этой патологии часто бывает анемия из-за регулярных анальных кровотечений.

Также может быть назначен анализ крови на печеночные и почечные пробы. Если сосуды прямой кишки поражены и имеется геморрагический синдром, то будут проведены дополнительные исследования крови.

Принципы проведения анализа

  1. Забор крови на анализ осуществляется скарификатором из пальца в утреннее время, натощак.
  2. Рекомендуется с вечера прекратить прием пищи и любых напитков, кроме воды в ограниченном количестве. Если пациент накануне принимал алкогольные напитки, то анализ необходимо сдавать не раннее, чем через пару дней.
  3. Следует исключить чрезмерные физические нагрузки, посещение сауны и занятия спортом.

Результаты анализа

  1. Гемоглобин в норме у взрослого – до 130-160 г/л. Если данный показатель понижен, то имеется скрытая кровопотеря и скрытое кровотечение. Поэтому у больного развивается анемия. Если гемоглобин повышен, это свидетельствует об обезвоживании или заболевании крови.
  2. Уровень эритроцитов в норме у взрослого – 4,3-6,2 x 1012 степени. Если данный показатель повышен, то, возможно, имеется сопутствующее заболевание. Также если больной лечился гормональными препаратами, то количество эритроцитов могло увеличиться. Например, некоторые ректальные мази от геморроя являются гормональными. Пониженный показатель говорит об анемии, кровопотере или может быть при беременности. Также уровень эритроцитов может уменьшиться при хронических заболеваниях.
  3. Уровень лейкоцитов в норме у взрослого – 4,0-9,0 x 109 степени. Если показатель повышен, то врачом назначается развернутый анализ крови. С его помощью определяется, какой из видов лейкоцитов больше всего повлиял на результат. К примеру, лимфоциты увеличиваются во время воспаления, а эозинофилы – при аллергии. Также подробный анализ крови при геморрое показывает СОЭ и уровень тромбоцитов. Норма количества тромбоцитов – 180-320 x 109 степени.

Любые отклонения показателей от нормы могут быть правильно оценены только врачом, у которого наблюдается пациент. После того, как будет проведен анализ крови на геморрой, проктолог сможет исключить онкологию и ненужные исследования, а также назначить адекватное лечение.

Как лечить геморрой народными средствами: обзор лучших способов.

Как правильно проводить профилактику геморроя? Свод обязательных правил.

Всегда ли нужна операция при геморрое? Подробнее читайте .

Диагностика геморроя

Несмотря на довольно несложную диагностику данного заболевания, стоит подойти к ней серьезно, поскольку недостаточность обследования может привести к ошибочному диагнозу и невыявлению значимых осложнений или сопутствующих патологий.

Осмотр больных с подозрением на геморрой производят в гинекологическом кресле с максимальным приведением колен к животу, либо в коленно-локтевой позиции. Производят наружный осмотр заднего прохода и перианальной области, отмечая форму ануса, имеющиеся деформации, рубцовые изменения, свищи, зияние заднего прохода

Обращают внимание на цвет и состояние кожных покровов, оценивают выраженность наружных геморроидальных узлов, отмечают степень выпадения внутренних, а также возможность их вправления.

Проверка анального рефлекса осуществляется с помощью штрихового раздражения перианальной зоны зондом. Затем разводят края заднего прохода и производят осмотр стенок анального канала на наличие анальной трещины. После наружного осмотра производят пальцевое исследование прямой кишки, отмечая состояние наружного и внутреннего анальных сфинктеров, их тоническую напряженность, силу волевых сокращений, степень болезненности. Исследуют слизистую оболочку канала на присутствие дефектов, анальных полипов и рубцов.

Зачастую точное определение локализации и размеров геморроидальных узлов при пальцевом исследовании может представлять собой определенную трудность в связи с тем, что узлы при пальпации уменьшаются в размерах. Поэтому при исследовании пациенту предлагают натужиться для более четкого выявления и обследования узлов. Порядка 8-12 см анального канала можно детально рассмотреть при аноскопии. Данное исследование довольно хорошо переносится больными и позволяет осмотреть зону расположения внутренних геморроидальных узлов. При натуживании внутренние геморроидальные узлы могут выпадать в просвет аноскопа.

Ректороманоскопия назначается всем пациентам с подозрением на геморрой. Если возможности произвести ректоманоскопию до высоты 25 сантиметров нет, либо имеются предположения о патологиях верхних отделов толстого кишечника, производят ирригоскопию или колоноскопию. УЗИ органов брюшной полости позволяет исключить или выявить сопутствующие заболевания пищеварительного тракта. Для исключения кровотечения из верхних отделов пищеварительной системы назначают гастроскопию.

Практика показывает, что у трети больных, страдающих геморроем, обнаруживаются заболевания анального канала и толстого кишечника, некоторые из них могут также быть причиной кровотечения из заднего прохода. Нередко при осмотре и обследовании по поводу геморроя удается диагностировать рак прямой кишки.

Когда и какие способы диагностики применяют

Как видно, все методы распознавания геморроя существенно отличаются. Рассмотрим, когда и какой способ может быть применен.

  • Ректально-мануальный (пальцевой) метод дает возможность выявить наличие образований в районе анального отверстия и получить сведения о строении стенок прямой кишки. Его применяют при:
    • первичном осмотре;
    • воспалении в области геморроидальных проявлений;
    • возможных новообразованиях в прямой кишке;
    • ежегодном профосмотре.

Диагностика геморроя в этом случае проходит в кабинете врача без использования инструментов. Такой вид осмотра достаточно ценен, поскольку дает возможность своевременно обнаружить свищи, опасные тромбозы, геморроидальные уплотнения, травмы кожного покрова и поможет определить правильную терапию.

Процедура — колоноскопия прямой кишки

  • Колоноскопия – самый информативный способ диагностики. Прямая и толстая кишка при этом довольно детально исследуются, что позволяет обнаружить различные полипы, колиты и образования в кишечнике. Применяют такой метод при:
    • кровяных выделениях из заднего канала;
    • болях при дефекации;
    • зуде и чувстве беспокойства в кишечнике.

Зонд колоноскопа при этом методе вводится в прямую кишку и выпрямляется под давлением. Максимально зонд можно ввести в район слепой кишки, а по мере его выведения исследовать всю слизистую кишечника. При колоноскопии осуществим забор частичек поражённой ткани для биопсии и последующего обследования. Этот способ позволяет обнаружить изменения в кишечнике, от чего и будет зависеть дальнейшее лечение.

  • Ирригоскопия. Считается наиболее безопасным и безболезненным методом. Во время такой процедуры при помощи рентгена орган проверяется на травмы, дефекты и новообразования.

В брюшную полость вводится специальная окрашивающая субстанция (BaSO4), что даёт возможность различать окрашенный кишечник на изображении.

Аноскопия — процедура для диагностики болезней прямой кишки

  • Аноскопия эффективно позволяет осмотреть прямую кишку и делать забор частичек тканей из органа, как у мужчин, так и у женщин. Детальное лабораторное исследование позволит назначить адекватное лечение. Назначают такой прием всем клиентам с геморроем. Аноскопия позволяет обнаружить:
    • злокачественные образования;
    • трещинки прямой кишки;
    • воспалительные процессы в геморроидальных узлах;
    • увеличение шишек геморроя;
    • полипы и свищи прямой кишки;
    • кондиломы.

Не рекомендуется манипуляция при тромбированном виде геморроя или при обострении заболевания.

  • Ректороманоскопия отличается от аноскопии в более углубленном обследовании зоны прямой кишки. Этот прием дает возможность выявить:
    • кондиломы;
    • опухоли;
    • свищи;
    • внутренний геморрой;
    • проктит;
    • тромбоз узлов геморроя.

Ректороманоскопия кишечника – помогает также определить причины, при которых у пациентов возникает диарея, язвенный колит, разнообразные воспаления

Для того чтобы подобрать адекватное и продуктивное лечение, ректороманоскопию назначают при:

  • кровотечениях из прямой кишки;
  • болях в прямой кишке;
  • чрезмерных гнойных и слизистых выделениях из анального хода.

Тот или иной метод диагностики позволяет обнаружить геморрой на самых различных этапах его развития и, соответственно, подобрать правильное лечение, которое позволит забыть об этой проблеме надолго.

https://youtube.com/watch?v=U8a9tfhMTHU%3Ffeature%3Doembed

Запомните: симптоматика геморроя может сопровождаться другим, более серьезным заболеванием прямой кишки. Поэтому при первых же признаках геморроя обращайтесь к проктологу. Он выберет подходящий метод исследования и назначит вам эффективное лечение.

Автор: Высокая Валентина Сергеевна

Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело», Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова, факультет военного обучения, лечебный факультет (2011 г.) Интернатура по специальности…

Метки:Геморройгеморрой у детейгеморрой у женщинГеморрой у мужчинДиагностика геморроялечение геморроя

Исследование крови

При геморрое общее исследование может оказаться неинформативным, т. к. на начальных стадиях во время ремиссии изменения практически отсутствуют. Анализ используется при комплексной диагностике. Частые обострения, сопровождающиеся кровотечениями, способны вызвать анемию. В таких случаях понижается концентрация и средний объем эритроцитов, а концентрация тромбоцитов и СОЭ — повышаются. При воспалении слизистых оболочек увеличивается количество лейкоцитов.

Нормальными считаются следующие показатели:

  • уровень гемоглобина — 130-160;
  • концентрация эритроцитов — 4,3-6,2*10 в 12 степени;
  • средний объем эритроцитов — 80-99;
  • концентрация тромбоцитов — 180-320*10 в 9 степени;
  • СОЭ — до 20;
  • количество лейкоцитов — 4-9*10 в 9 степени.

Пациенту следует не ужинать накануне сдачи анализа.

За 2 суток до посещения больницы исключить употребление спиртного.

При геморрагическом синдроме и массовом поражении сосудов прямой кишки назначается подробный анализ крови, который включает в себя почечные и печеночные пробы. Показатели позволяют уточнить состояние органов.

Для проведения анализа достаточно небольшого объема крови, поэтому чаще всего осуществляется забор материала из пальца с помощью скарификатора. Пациенту следует не ужинать накануне и за 2 суток до посещения больницы исключить употребление спиртного, занятия спортом, физические нагрузки и воздействие высоких температур. Пропустите утренний прием пищи.

Лечение геморроя

Тактику лечения геморроя выбирают исходя из стадии заболевания. При геморрое первой и второй стадии можно остановиться на консервативной терапии, либо предложить лечение с помощью электрокоагуляции или склеротерапии. Наложение лигатур (шовное легирование или лигирование латексными кольцами) может быть эффективно на второй и третьей стадии.

Кроме того, при геморрое в третьей стадии может применяться методика геморроидэктомии по Лонго. Четвертая стадия геморроя требует хирургического иссечения геморроидальных узлов (геморроидэктомия).

В острый период геморроя все, кроме консервативной терапии, методики лечения противопоказаны. Кроме того, медикаментозным лечением зачастую ограничиваются на первой и второй стадии заболевания. При консервативном лечении назначают диету, способствующую нормализации стула при частых диареях и его размягчению при затрудненной дефекации. При необходимости назначают слабительные препараты. В качестве общей терапии также рекомендованы препараты, способствующие укреплению венозных стенок (флеботропные средства – диосмин). Местно применяют свечи и мази с противовоспалительными, заживляющими, обезболивающими, кровоостанавливающими и улучшающими местный кровоток средствами.

Назначение местных препаратов зависит от выраженности тех или иных симптомов. Чаще всего выбирают поликомпонентные средства, включающие противовоспалительные, анестезирующие и гемостатические элементы. Средства, содержащие противовоспалительные препараты (кортикостероиды и нестероидные препараты) назначают непродолжительными курсами во избежание побочных эффектов. При выраженных кровотечениях применяют эффективный гемостатик натрия альгинат.

Консервативная терапия при геморрое направлена на облегчение клинических симптомов и затухание обострения. Следует помнить, что это симптоматическая терапия, не ведущая к избавлению от заболевания и носящая временный характер. Склонность к сидячему образу жизни или избыточные физические нагрузки способствуют развитию новых обострений и прогрессированию геморроя.

Эффективными мерами излечения геморроя на ранних стадиях являются малоинвазивные методики удаления геморроидальных узлов (склеротерапия, инфракрасная коагуляция, легирование). Зачастую в практике применяется комбинированное лечение. Несмотря на высокую степень безопасности и удобство для пациентов, малоинвазивные методики не всегда применимы.

Для удаления узлов на поздних стадиях заболевания проводят хирургическое вмешательство: геморроидэктомию. При этом кавернозные венозные сплетения иссекают целиком, исключая вероятность рецидивов заболевания. Современные техники выполнения операций позволяют сократить послеоперационный период и максимально исключить вероятные осложнения.

Поскольку геморрой не является заболеванием, представляющим угрозу для жизни, во всех случаях, кроме упорного кровотечения, приводящего к выраженной анемии, пациент сам решает вопрос о целесообразности хирургического вмешательства в зависимости от рекомендаций врача. Поскольку за врачебной помощью обычно обращаются пациенты с частыми обострениями, геморрой доставляет им заметные неудобства и значительно ухудшает качество жизни, задачей проктолога является тщательной обследование и грамотная рекомендация оптимальной методики лечения.

Этапы физикального обследования

Врач при первом обращении больного проводит беседу с ним, выясняя, когда началось заболевание, что беспокоит, что явилось причиной заболевания, по его мнению. Для того, что уточнить диагноз геморрой, определить его вид и степень, а также дифференцировать болезнь от других, сходных по симптомам, заболеваний, необходимо выполнить пальпацию прямой кишки, ряд инструментальных исследований прямой кишки, а также лабораторные исследования.

Подготовка к физикальному и инструментальному обследованию прямой кишки:

Первое условие для любого исследования прямой кишки – предварительное освобождение её от каловых масс. Для этого больному делают клизму вечером с 1 литром воды, и такую же клизму – в день осмотра, за 3 часа до него.

Сам осмотр занимает не более 10 минут.

  1. Больного кладут чаще всего на левый бок и просят подтянуть колени к животу. Стоит заметить, что поза больного для осмотра может быть и в коленно-локтевом положении – это решает сам врач. Осмотр выполняется на кушетке или на гинекологическом кресле.
  2. Врач надевает медицинские перчатки и обильно смазывает их анестезирующей мазью или гелем.
  3. Проктолог пальпирует вначале область ануса, копчика, крестца, может попросить больного натужиться.
  4. Если больной ощущает резкую болезненность области ануса, то дальнейшую пальпацию прямой кишки не выполняют.
  5. Для пальцевого исследования прямой кишки проктолог просит больного натужиться и вводит палец в анус. Врач констатирует наличие узлов, их консистенцию, состояние стенок прямой кишки и мышц ануса. Пальцевое исследование помогает определить способность или неспособность геморроидальных узлов вправляться в прямую кишку.
  6. Раздражением кожи вокруг ануса зондом можно определить степень анального рефлекса.

Читайте также: Все о степени и видах геморроя в медицинской классификации

Геморрой: признаки, диагностика и лечение

Геморрой - это опухшие вены, расположенные вокруг заднего прохода или в нижней части прямой кишки. Около 50 процентов взрослых испытывают симптомы геморроя к 50 годам.

Геморрой может быть внутренним или внешним. Внутренний геморрой развивается в анусе или прямой кишке. Внешний геморрой развивается вне заднего прохода. Геморрой также известен как геморрой.

Наружный геморрой - самый распространенный и самый неприятный.Геморрой вызывает боль, сильный зуд и затруднения при сидении. К счастью, они поддаются лечению.

Изучите интерактивную трехмерную диаграмму ниже, чтобы узнать больше о геморрое.

Симптомы геморроя включают:

  • сильный зуд вокруг ануса
  • раздражение и боль вокруг ануса
  • зуд или болезненное уплотнение или припухлость возле ануса
  • утечка кала
  • болезненные испражнения
  • кровь в тканях после наличие дефекации

Хотя геморрой болезнен, он не опасен для жизни и часто проходит сам по себе без лечения.Если они у вас частые, у вас могут развиться симптомы анемии, такие как слабость и бледность кожи из-за потери крови, хотя это бывает редко.

Эксперты не уверены, что вызывает развитие геморроя. Возможные факторы включают:

  • напряжение во время дефекации
  • осложнения от хронического запора
  • сидение в течение длительного периода времени, особенно в туалете
  • семейный анамнез геморроя

геморрой может передаваться генетически от родителей ребенку, поэтому, если у ваших родителей был геморрой, у вас больше шансов заразиться им.Постоянный подъем тяжестей, ожирение или другая постоянная нагрузка на ваше тело могут увеличить риск геморроя.

Слишком много стоя без перерыва для сидения может вызвать развитие геморроя. Постоянный анальный половой акт и диарея также могут увеличить риск геморроя.

У вас также больше шансов заболеть геморроем, если вы беременны. Когда матка увеличивается, она давит на вену в толстой кишке, заставляя ее раздуваться.

Визуального осмотра ануса может быть достаточно для диагностики геморроя.Чтобы подтвердить диагноз, ваш врач может провести другое обследование, чтобы проверить наличие каких-либо аномалий в анусе. Эта проверка известна как пальцевое ректальное исследование. Во время этого осмотра ваш врач вводит в прямую кишку палец в перчатке и смазанный маслом. Если они почувствуют что-то ненормальное, они могут назначить дополнительное обследование, называемое ректороманоскопией.

При ректороманоскопии врач использует небольшую камеру для диагностики внутреннего геморроя. Эта небольшая волоконно-оптическая камера, называемая сигмоидоскопом, вставляется в небольшую трубку, а затем вставляется в прямую кишку.С помощью этого теста ваш врач получит четкое представление о внутренней части вашей прямой кишки, чтобы он мог изучить геморрой вблизи.

Лечение геморроя можно проводить дома или в кабинете врача.

Обезболивающее

Чтобы уменьшить боль, ежедневно принимайте теплую ванну с водой не менее 10 минут. Вы также можете сесть на бутылку с теплой водой, чтобы снять боль при наружном геморрое. Если боль невыносима, воспользуйтесь безрецептурными лекарственными суппозиториями, мазью или кремом, чтобы уменьшить жжение и зуд.Вы можете найти свечи от геморроя в Интернете или в магазинах.

Добавки с клетчаткой

Если у вас запор, вы также можете использовать безрецептурные добавки с клетчаткой, которые помогут смягчить стул. Купите их на Amazon прямо сейчас. Двумя распространенными добавками этого типа являются псиллиум и метилцеллюлоза.

Домашние средства

Местные средства, отпускаемые без рецепта, такие как гидрокортизон или крем от геморроя, могут облегчить дискомфорт от геморроя. Здесь можно купить и гидрокортизон, и крем от геморроя.Также может помочь замачивание заднего прохода в сидячей ванне на 10-15 минут в день.

Соблюдайте правила гигиены, ежедневно промывая задний проход теплой водой во время душа или ванны. Но не используйте мыло, так как мыло может усугубить геморрой. Также избегайте использования сухой или грубой туалетной бумаги при вытирании после дефекации.

Применение холодного компресса на анусе может помочь уменьшить отек геморроя. Обезболивающие, такие как ацетаминофен, ибупрофен или аспирин, также могут облегчить боль или дискомфорт.

Медицинские процедуры

Если домашнее лечение не помогает при геморрое, ваш врач может порекомендовать перевязку резинкой. Эта процедура предполагает, что врач перекрывает кровообращение геморроя, обматывая его резинкой. Это приводит к нарушению кровообращения геморроя, заставляя его сокращаться. Эта процедура должна выполняться только медицинским работником. Не пытайтесь повторить это дома.

Если перевязка резинкой в ​​вашем случае не подходит, ваш врач может провести инъекционную терапию или склеротерапию.В этой процедуре ваш врач вводит химическое вещество непосредственно в кровеносный сосуд. Это приводит к уменьшению размера геморроя.

Чтобы предотвратить или избежать обострения геморроя, избегайте натуживания во время дефекации. Кроме того, попробуйте увеличить потребление воды. Достаточное количество воды может предотвратить затвердение стула.

Сходите в туалет, как только почувствуете опорожнение кишечника, чтобы предотвратить развитие геморроя. Регулярно занимайтесь спортом, чтобы не запор, и не сидите долгое время, особенно на твердых поверхностях, таких как бетон или плитка.

Употребление продуктов с высоким содержанием пищевых волокон может минимизировать риск развития геморроя в будущем.

Хорошие источники пищевых волокон:

Пищевые волокна помогают создавать объем в кишечнике, что смягчает стул и облегчает его прохождение.

Осложнения геморроя редки, но могут включать:

При правильном лечении вы, вероятно, почувствуете улучшение. Следование указаниям врача и соблюдение режима, включая упражнения и отказ от сидения в течение длительного времени, который уменьшает симптомы геморроя, также может улучшить ваше мировоззрение.

.

Внутренний геморрой: причины, симптомы, лечение

Самый частый симптом внутреннего геморроя - кровотечение

Внутренний геморрой образуется, когда кровеносные сосуды в прямой кишке набухают и наполняются кровью. Несмотря на то, что они образуются в нижней части прямой кишки, внутренний геморрой все еще достаточно глубоко внутри, вы можете даже не знать, что они там есть. На самом деле, у всех есть внутренний геморрой, но мы замечаем их только тогда, когда они становятся проблемой.Внутренний геморрой со временем может ухудшиться, но, поскольку в нижней части прямой кишки очень мало нервов, чувствительных к боли, вы вряд ли почувствуете боль. Фактически, наиболее частыми симптомами легкого внутреннего геморроя являются кровотечения. Однако, когда внутренний геморрой станет средним или тяжелым, вы, вероятно, начнете испытывать те симптомы геморроя, которые трудно игнорировать.

Различные виды геморроя могут вызывать похожие симптомы

Когда внутренний геморрой прогрессирует, он часто выступает за пределы заднего прохода, превращаясь в выпадение геморроя.Внутренний геморрой, достигший этой стадии, может вызвать некоторые симптомы внешнего геморроя, такие как зуд и отек. Поскольку выпадение геморроя и внешний геморрой могут вызывать похожие симптомы, иногда трудно определить, что есть что, без профессионального диагноза врача. Также не редкость, когда оба присутствуют одновременно.

Внутренний геморрой

Внутренний геморрой не имеет кожной иннервации и поэтому может быть разрушен без анестезии, а лечение может быть хирургическим или нехирургическим.Симптомы внутреннего геморроя часто связаны с повышенным потреблением клетчатки и жидкости, а также с избеганием напряжения и длительного сидения в унитазе. Безоперационная терапия хорошо помогает при симптомах, которые сохраняются, несмотря на консервативную терапию. Большинство доступных в настоящее время нехирургических процедур выполняется в клинике или амбулаторно.

Ниже приводится краткое изложение лечения внутреннего геморроя по степени:

  • Геморрой I степени лечат консервативной терапией и избеганием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и острой или жирной пищи
  • Геморрой II или III степени изначально лечится нехирургическим методом
  • Очень симптоматичный геморрой III и IV степени лучше всего лечить хирургической геморроидэктомией
  • Для лечения внутреннего геморроя IV степени или каких-либо застойных или гангренозных тканей требуется немедленная хирургическая консультация

Хирургия сшивания геморроя или процедура выпадения геморроя (ПРК) - отличная альтернатива для лечения внутреннего геморроя, который не поддается консервативным или неоперационным подходам.Краткосрочные и среднесрочные результаты отличные. Пациенты с минимальным количеством внешних меток и большим внутренним геморроем легко поддаются лечению с помощью процедуры выпадения геморроя и удаления кожных меток.

Однако в метаанализе рандомизированных контролируемых исследований Chen et al. Пришли к выводу, что частота рецидивов пролабирующего геморроя была выше при геморроидэктомии скобами, чем при геморроидэктомии LigaSure. Иногда требуется оперативная резекция, чтобы контролировать симптомы внутреннего геморроя.

Внутренний геморрой: причины, симптомы, лечение

Внутренний геморрой обычно проявляется безболезненным ярко-красным ректальным кровотечением во время или после дефекации. Кровь обычно покрывает стул (состояние, известное как гематохезия), находится на туалетной бумаге или капает в унитаз. Сам стул обычно окрашен. Другие симптомы могут включать слизистые выделения, перианальные образования, если они выпадают через задний проход, зуд и недержание кала.Внутренний геморрой обычно болезненен только в том случае, если он тромбируется или некротизируется.

Причины

Точная причина симптоматического геморроя неизвестна. Считается, что определенную роль играет ряд факторов, в том числе нерегулярные привычки кишечника (запор или диарея), отсутствие физических упражнений, факторы питания (диеты с низким содержанием клетчатки), повышенное внутрибрюшное давление (длительное напряжение, асцит, внутрибрюшная масса или беременность), генетика, отсутствие клапанов в геморроидальных венах и старение.Другие факторы, которые, как считается, повышают риск, включают ожирение, длительное сидение, хронический кашель и дисфункцию тазового дна. Однако доказательств существования этих ассоциаций недостаточно.

Во время беременности давление плода на живот и гормональные изменения вызывают расширение геморроидальных сосудов. Рождение ребенка также приводит к увеличению внутрибрюшного давления. Беременным женщинам редко требуется хирургическое лечение, поскольку симптомы обычно проходят после родов.

Патофизиология

Подушки от геморроя являются частью нормальной анатомии человека и становятся патологическим заболеванием только тогда, когда они испытывают аномальные изменения.В нормальном анальном канале присутствуют три основных подушки. Они расположены классически в левой боковой, правой передней и правой задней позициях. Они состоят не из артерий и вен, а из кровеносных сосудов, называемых синусоидами, соединительной ткани и гладкой мускулатуры. Стенки синусоидов не имеют мышечной ткани, как вены. Этот набор кровеносных сосудов известен как геморроидальное сплетение.

Подушечки от геморроя важны для воздержания. Они обеспечивают 15–20% давления закрытия анального отверстия в состоянии покоя и защищают внутренние и внешние мышцы сфинктера заднего прохода во время дефекации.Когда человек давит, внутрибрюшное давление растет, а геморроидальные подушки увеличиваются в размерах, помогая сохранить анальную закрытость. Считается, что симптомы геморроя возникают, когда эти сосудистые структуры скользят вниз или когда венозное давление чрезмерно повышается. Повышенное давление внутреннего и внешнего анального сфинктера также может быть связано с симптомами геморроя. Происходит два типа геморроя: внутренние от верхнего геморроидального сплетения и внешние от нижнего геморроидального сплетения.Зубчатая линия разделяет две области.

Диагностика

Геморрой обычно диагностируется при физикальном обследовании. Визуальный осмотр заднего прохода и окружающей его области может диагностировать внешний или выпавший геморрой. Ректальное исследование может быть выполнено для обнаружения возможных опухолей прямой кишки, полипов, увеличенной простаты или абсцессов. Это обследование может быть невозможно без соответствующей седации из-за боли, хотя большинство внутренних геморроидальных узлов не связаны с болью. Визуальное подтверждение внутреннего геморроя может потребовать аноскопии, введения устройства с полой трубкой с подсветкой на одном конце.Два типа геморроя - внешний и внутренний. Они различаются по положению относительно зубчатой ​​линии. Некоторые люди могут одновременно иметь симптоматические версии обоих. Если присутствует боль, вероятнее всего, это анальная трещина или внешний геморрой, чем внутренний геморрой.

Степень геморроя

Внутренний геморрой возникает выше зубчатой ​​линии. Они покрыты столбчатым эпителием, в котором отсутствуют болевые рецепторы.В 1985 году они были разделены на четыре класса в зависимости от степени пролапса:

  • Степень I: без пролапса, только выступающие кровеносные сосуды
  • Степень II: Выпадение при надавливании, но спонтанное уменьшение
  • Степень III: Выпадение при надавливании, требующее ручного уменьшения
  • Степень IV: Пролапс, который невозможно уменьшить вручную.
,

От базовой патофизиологии к клиническому ведению

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ГЕМОРРОИДНОЙ БОЛЕЗНИ

Точная патофизиология развития геморроя изучена недостаточно. В течение многих лет теория варикозного расширения вен, которая постулировала, что геморрой вызывается варикозным расширением вен в анальном канале, была популярна, но теперь она устарела, поскольку доказано, что геморрой и аноректальный варикоз являются отдельными сущностями. Фактически, пациенты с портальной гипертензией и варикозным расширением вен не имеют повышенной частоты геморроя [ 5 ] .

Сегодня широко распространена теория скользящей выстилки анального канала [ 6 ] . Это предполагает, что геморрой развивается, когда опорные ткани анальных подушек распадаются или портятся. Таким образом, геморрой - это патологический термин для описания аномального смещения анальных подушек вниз, вызывающего расширение вен. Обычно имеется три основных анальных подушки, расположенных в правой передней, правой задней и левой латеральной части анального канала, и различное количество мелких подушек, лежащих между ними [ 7 ] (Рисунок 1).Анальные подушки больных геморроем имеют значительные патологические изменения. Эти изменения включают аномальное расширение вен, тромбоз сосудов, дегенеративный процесс в коллагеновых волокнах и фиброэластических тканях, деформацию и разрыв анальной подэпителиальной мышцы (рис. 2). В дополнение к вышеупомянутым результатам, тяжелая воспалительная реакция, затрагивающая сосудистую стенку и окружающую соединительную ткань, была продемонстрирована в геморроидальных образцах с соответствующими изъязвлениями слизистой оболочки, ишемией и тромбозом [ 2 ] .

Рисунок 1 Схема общих участков большого анального и внутреннего геморроя. A: Схема общих участков больших анальных подушек; B: Общие участки внутреннего геморроя.

Рисунок 2 Патологические изменения при геморрое. *: Выраженная дилатация геморроидального венозного сплетения; №: фрагментированная анальная субэпителиальная мышца (мышца Трейца или поддерживающая связка слизистой оболочки) (шкала = 1 мм).

Было изучено несколько ферментов или медиаторов, участвующих в деградации поддерживающих тканей в анальных подушках. Среди них матриксная металлопротеиназа (ММП), цинк-зависимая протеиназа, является одним из наиболее мощных ферментов, способных расщеплять внеклеточные белки, такие как эластин, фибронектин и коллаген. Было обнаружено, что MMP-9 чрезмерно экспрессируется при геморрое в связи с разрушением эластических волокон [ 8 ] .Активация MMP-2 и MMP-9 тромбином, плазмином или другими протеиназами приводила к нарушению капиллярного русла и усилению ангиопролиферативной активности трансформирующего фактора роста β (TGF-β) [ 9 ] .

Недавно в геморроидальной ткани была обнаружена повышенная плотность микрососудов, что позволяет предположить, что неоваскуляризация может быть еще одним важным явлением геморроидальной болезни. В 2004 г. Chung et al. [ 4 ] сообщили, что эндоглин (CD105), который является одним из сайтов связывания TGF-β и является пролиферативным маркером неоваскуляризации, экспрессируется более чем в половине случаев. образцы геморроидальной ткани по сравнению с образцами нормальной аноректальной слизистой оболочки.Этот маркер был обнаружен в венулах размером более 100 мкм. Более того, эти исследователи обнаружили, что плотность микрососудов увеличивается в геморроидальной ткани, особенно когда присутствуют тромбоз и факторы роста эндотелия стромальных сосудов (VEGF). Han et al. [ 8 ] также продемонстрировали более высокую экспрессию белка, связанного с ангиогенезом, такого как VEGF, при геморрое.

Что касается исследования морфологии и гемодинамики анальных подушечек и геморроя, Aigner et al [ 3 , 10 ] обнаружили, что концевые ветви верхней ректальной артерии, снабжающие анальную подушку у пациентов с геморроем имелся значительно больший диаметр, больший кровоток, более высокая пиковая скорость и скорость ускорения по сравнению с таковыми у здоровых добровольцев.Более того, увеличение артериального калибра и кровотока хорошо коррелировало со степенью геморроя. Эти отклонения от нормы все еще сохранялись после хирургического удаления геморроя, подтверждая связь между гиперваскуляризацией и развитием геморроя.

Используя иммуногистохимический подход, Aigner et al. [ 3 ] также идентифицировали сфинктероподобную структуру, образованную утолщенной средой оболочки, содержащей 5-15 слоев гладкомышечных клеток, между сосудистыми сплетениями внутри субэпителиальное пространство анальной переходной зоны в нормальных аноректальных препаратах.В отличие от нормальных образцов, геморрой содержал заметно расширенные тонкостенные сосуды в подслизистом артериовенозном сплетении с отсутствующим или почти плоским сфинктероподобным сужением на сосудах. Эти исследователи пришли к выводу, что гладкомышечный сфинктер в артериовенозном сплетении помогает уменьшить артериальный приток, тем самым способствуя эффективному венозному оттоку. Затем Aigner et al. [ 3 ] предположили, что если этот механизм нарушен, гиперперфузия артериовенозного сплетения приведет к образованию геморроя.

Основываясь на гистологических данных аномального расширения и деформации вен при геморрое, нарушение регуляции сосудистого тонуса может играть роль в развитии геморроя. В основном гладкие мышцы сосудов регулируются вегетативной нервной системой, гормонами, цитокинами и вышележащим эндотелием. Дисбаланс между производными эндотелия релаксирующими факторами (такими как оксид азота, простациклин и гиперполяризующий фактор эндотелия) и производными эндотелия вазоконстриктирующими факторами (такими как реактивные кислородные радикалы и эндотелин) вызывает ряд сосудистых нарушений [ 11 ] ,Сообщалось, что при геморрое синтаза оксида азота, фермент, который синтезирует оксид азота из L-аргинина, значительно увеличивается [ 8 ] .

Наблюдалось несколько физиологических изменений анального канала больных геморроем. Sun и др. [ 12 ] показали, что анальное давление в состоянии покоя у пациентов с непролапсирующим или пролапсирующим геморроем было намного выше, чем у нормальных субъектов, тогда как не было значительных изменений в толщине внутреннего сфинктера.Ho и др. [ 13 ] провели аноректальные физиологические исследования у 24 пациентов с выпадением геморроя и сравнили их с результатами у 13 нормальных субъектов того же пола и возраста. Перед операцией у пациентов с геморроем было значительно более высокое анальное давление в покое, более низкая податливость прямой кишки и большее опускание промежности. Обнаруженные аномалии вернулись к нормальному диапазону в течение 3 месяцев после геморроидэктомии, что позволяет предположить, что эти физиологические изменения, скорее всего, являются следствием, а не причиной геморроидального заболевания.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ФАКТОРЫ РИСКА ГЕМОРРОЯ

Хотя геморрой признан очень частой причиной ректального кровотечения и анального дискомфорта, истинная эпидемиология этого заболевания неизвестна, поскольку пациенты склонны к самолечению, а не к поиску подходящей медицинской помощи. внимание. Эпидемиологическое исследование, проведенное Йохансоном и др. [ 14 ] в 1990 году, показало, что 10 миллионов человек в США жаловались на геморрой, что соответствует показателю распространенности 4.4%. У обоих полов пик распространенности приходился на возраст 45-65 лет, а развитие геморроя в возрасте до 20 лет было необычным. Белые и лица с более высоким социально-экономическим статусом страдали чаще, чем чернокожие и лица с более низким социально-экономическим статусом. Однако эта связь может отражать различия в поведении, связанном с обращением за медицинской помощью, а не истинную распространенность. В Соединенном Королевстве геморрой поражает 13–36% населения [ 1 , 15 ] .Однако эта оценка может быть выше фактической распространенности, поскольку исследования на уровне сообществ в основном основывались на самоотчетах, и пациенты могут связывать любые аноректальные симптомы с геморроем.

Считается, что запор и длительное напряжение вызывают геморрой, поскольку твердый стул и повышенное внутрибрюшное давление могут вызвать обструкцию венозного возврата, что приводит к нагрубанию геморроидального сплетения [ 1 ] . Дефекация твердого фекального материала увеличивает силу сдвига анальных подушек.Однако недавние данные ставят под сомнение важность запора в развитии этого распространенного заболевания [ 14 , 16 , 17 ] . Многие исследователи не смогли продемонстрировать какой-либо значительной связи между геморроем и запором, в то время как в некоторых отчетах предполагалось, что диарея является фактором риска развития геморроя [ 16 ] . Усиление натуживания при дефекации может ускорить развитие таких симптомов, как кровотечение и пролапс, у пациентов с геморроидальной болезнью в анамнезе.Беременность может предрасполагать к заложенности анальной подушки и симптоматическому геморрою, который проходит самопроизвольно вскоре после рождения. Были задействованы многие диетические факторы, включая диету с низким содержанием клетчатки, острую пищу и употребление алкоголя, но полученные данные противоречивы [ 1 ] .

КЛАССИФИКАЦИЯ И СТЕПЕНЬ ГЕМОРРОЯ

Система классификации геморроя полезна не только для помощи в выборе лечения, но и для сравнения результатов лечения между ними.Геморрой обычно классифицируют в зависимости от места расположения и степени выпадения. Внутренний геморрой возникает из нижнего геморроидального венозного сплетения над зубчатой ​​линией и покрыт слизистой оболочкой, в то время как внешний геморрой представляет собой расширенные венулы этого сплетения, расположенные ниже зубчатой ​​линии и покрытые плоским эпителием. Смешанный (внутривенно-внешний) геморрой возникает как выше, так и ниже зубчатой ​​линии. Для практических целей внутренний геморрой дополнительно классифицируется на основе их внешнего вида и степени выпадения, известной как классификация Голигера: (1) геморрой первой степени (степень I): анальные подушки кровоточат, но не выпадают; (2) Геморрой второй степени (степень II): анальные подушки выпадают через анус при напряжении, но уменьшаются самопроизвольно; (3) Геморрой третьей степени (степень III): анальные подушки выпадают через анальное отверстие при напряжении или нагрузке и требуют ручной вставки в анальный канал; и (4) геморрой четвертой степени (степень IV): пролапс сохраняется постоянно и не подлежит устранению.Острый тромбированный внутренний геморрой в узлом узле и закрытый тромбированный геморрой с периферическим выпадением слизистой оболочки прямой кишки также являются геморроем четвертой степени [ 18 ] .

Некоторые авторы предложили классификации, основанные на анатомических данных о положении геморроидального узла, описываемом как первичный (в типичных трех местах анальных подушек), вторичный (между анальными подушками) или периферический, и основанный на симптомах, описываемых как выпадение и отсутствие выпадения. пролапс [ 19 ] .Однако эти классификации используются не так широко.

КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ГЕМОРРОЯ

Наиболее частым проявлением геморроя является безболезненное ректальное кровотечение, связанное с дефекацией, которое пациенты описывают как кровь, капающую в унитаз. Кровь обычно ярко-красного цвета, поскольку геморроидальная ткань имеет прямое артериовенозное сообщение [ 3 ] . Положительный результат кала на скрытую кровь или анемию не следует приписывать геморрою до тех пор, пока толстая кишка не будет адекватно оценена, особенно если кровотечение нетипично для геморроя, когда при аноректальном обследовании не выявлен источник кровотечения или когда у пациента имеются значительные факторы риска колоректальной неоплазии [ 18 ] .

Выпадающий геморрой может вызывать раздражение промежности или анальный зуд из-за слизистых выделений или загрязнения фекалиями. Ощущение неполного опорожнения или переполнения прямой кишки также наблюдается у пациентов с большим геморроем. Боль обычно не вызвана самим геморроем, если только не произошел тромбоз, особенно при наружном геморрое или если внутренний геморрой четвертой степени становится задушенным. Анальная трещина и перианальный абсцесс - более частые причины анальной боли у пациентов с геморроем.

Точный диагноз геморроидальной болезни основывается на точном анамнезе пациента и тщательном клиническом обследовании. Оценка должна включать цифровой осмотр и аноскопию в левом боковом положении. Перианальную область следует обследовать на наличие меток на коже заднего прохода, внешнего геморроя, перианального дерматита из-за выделений из анального канала или фекальных загрязнений, анальных фистул и трещин заднего прохода. Некоторые врачи предпочитают, чтобы пациенты сидели и напрягались в положении на корточках, чтобы наблюдать за пролапсом. Несмотря на то, что внутренний геморрой не может быть пальпирован, цифровое обследование обнаружит аномальную аноректальную массу, анальный стеноз и рубец, оценит тонус анального сфинктера и определит статус гипертрофии простаты, которая может быть причиной напряжения, поскольку это усугубляет опускание анальных подушек во время мочеиспускания.Во время аноскопии следует учитывать размер геморроидального узла, его расположение, тяжесть воспаления и кровотечения. Интраректальная ретрофлексия колоноскопа или прозрачного аноскопа с гибким эндоскопом также обеспечивает отличную визуализацию анального канала и геморроя и позволяет записывать изображения [ 20 ] .

.

Смотрите также