Антикоагулянты при геморрое


рейтинг топ-5 по версии КП

Геморрой может быть болезненным и особенно неприятным, если он повторяется, но он не опасен для жизни, симптомы обычно проходят в течение нескольких дней. Существует множество эффективных способов лечения, включая хирургический. Их подбирает врач, исходя из возраста, стадии процесса, сопутствующих болезней и дополнительных факторов.

Герморрой бывает как внутренний, так и внешний.

Внутренний геморрой. Узлы развиваются внутри прямой кишки, они обычно не видны невооруженным глазом. Внутренний геморрой обычно не болит, но часто кровоточит. В некоторых случаях внутренний геморрой может выступать через задний проход, это явление известно как выпадение узлов. Когда это происходит, узлы обычно втягиваются обратно в прямую кишку.

Внешний геморрой. Варикозные узлы образуются под кожей вокруг внешней части заднего прохода. Это наиболее неприятная форма геморроя, он может провоцировать зуд и боль, ощущаются комки. Узлы могут тромбироваться, что усиливает боль и дискомфорт.

Существуют препараты для местного лечения геморроя – это кремы, гели, мази или ректальные свечи. Они действуют местно, устраняя боль, воспаление, зуд и дискомфорт. Зачастую лечение дополняет системная терапия – препараты для приема внутрь, которые нормализуют тонус венозной стенки и улучшают кровообращение.

COVID-19 и ВТЭ-антикоагулянты - Hematology.org

(Версия 4.0; последняя редакция 20 июля 2020 г.)

Вклад докторов. Лиза Бауманн Кройцигер, Агнес Ли, Дэвид Гарсия, Адам Кукер, Мэри Кушман, Мария ДеСанчо и Джин М. Коннорс

Примечание. Ознакомьтесь с отказом от ответственности ASH в отношении использования следующей информации.

Связан ли COVID-19 с повышенным риском венозной тромбоэмболии (ВТЭ)?

Заболеваемость ВТЭ у пациентов с COVID-19 точно не установлена.Отчеты варьировались от 1,1% в больничных палатах вне отделений интенсивной терапии до 69% в пациентах интенсивной терапии, обследованных с помощью УЗИ нижних конечностей. Небольшие размеры выборки, ретроспективный дизайн и различия в характеристиках пациентов, сопутствующих заболеваниях, критериях госпитализации и отделения интенсивной терапии, критериях диагностической визуализации и терапии COVID-19, вероятно, способствуют этому широкому диапазону оценок. Как и другие медицинские пациенты, пациенты с более тяжелым заболеванием, особенно если у них есть дополнительные факторы риска (например, пожилые люди, мужчины, ожирение, рак, ВТЭ в анамнезе, сопутствующие заболевания, лечение в отделении интенсивной терапии), имеют более высокий риск ВТЭ, чем пациенты с легкой или легкой степенью заболевания. бессимптомное заболевание.О частоте ВТЭ у амбулаторных больных не сообщается.

Какая профилактика ВТЭ рекомендуется у пациентов с COVID-19?

Все госпитализированные взрослые с COVID-19 должны получать фармакологическую тромбопрофилактику с использованием НМГ вместо нефракционированного гепарина для уменьшения контакта, если только риск кровотечения не превышает риск тромбоза. При гепарин-индуцированной тромбоцитопении рекомендуется фондапаринукс. Корректировка дозы при ожирении может использоваться согласно руководству учреждения.У пациентов, которым антикоагулянты противопоказаны или недоступны, используйте механическую тромбопрофилактику (например, пневматические компрессионные устройства). Комбинированная фармакологическая и механическая профилактика обычно не рекомендуется.

Несмотря на отсутствие качественных опубликованных доказательств, во многих институциональных протоколах была принята стратегия средней интенсивности (т. Е. Введение обычной суточной дозы НМГ два раза в день) или даже терапевтическая стратегия дозы для тромбопрофилактики, основанная на местном опыте.Мы рекомендуем участие в продолжающихся клинических испытаниях и эпидемиологических исследованиях.

Следует ли тяжелобольным COVID-19 эмпирически получать антикоагулянты терапевтической интенсивности (т. Е. При отсутствии подтвержденной или подозреваемой ВТЭ)?

Предполагается, что микроваскулярный тромбоз вызывает гипоксемическую дыхательную недостаточность у некоторых пациентов с COVID-19. На сегодняшний день аутопсийные исследования были ограничены, но они действительно показывают тромбоз крупных сосудов и микрососудов, легочное кровотечение и высокую распространенность ВТЭ.Хотя были опубликованы ретроспективные когортные исследования пациентов, получавших или не получавших антикоагулянтную терапию, такие данные наблюдений не должны использоваться для поддержки изменений в практике из-за систематической ошибки выживших, искажения показаний и отсутствия корректировки для важных сопутствующих заболеваний и других видов лечения. В настоящее время неизвестно, должны ли тяжелобольные пациенты с COVID-19 получать антикоагулянтную терапию терапевтической интенсивности при отсутствии подтвержденной или подозреваемой ВТЭ. В нескольких рандомизированных контролируемых испытаниях изучается влияние различных доз гепарина на исходы лечения пациентов.Мы поощряем участие в клинических испытаниях, а не эмпирическое использование гепарина в терапевтических дозах у пациентов с COVID-19 без других показаний для антикоагуляции в терапевтических дозах.

Как мы должны вести пациентов с COVID-19, у которых наблюдается повторяющееся свертывание крови через устройства доступа (например, центральные венозные катетеры, артериальные линии) или экстракорпоральные контуры (например, CRRT, ECMO), несмотря на профилактическую антикоагулянтную терапию?

Несмотря на недоказанную пользу, может быть разумным увеличить интенсивность антикоагуляции (т.е.(например, от профилактики стандартной интенсивности к профилактике средней интенсивности или от профилактики средней интенсивности к терапевтической) или переключите антикоагулянты в этих условиях. Любое решение об увеличении интенсивности антикоагуляции должно принимать во внимание индивидуальный риск кровотечения у пациента.

Должны ли пациенты с COVID-19 получать тромбопрофилактику после выписки?

Пациенты, госпитализированные по поводу острого соматического заболевания, имеют повышенный риск ВТЭ на срок до 90 дней после выписки.Неизвестно, достаточно ли высок этот риск у пациентов с COVID-19, чтобы проводить тромбопрофилактику после выписки. В клинические исследования, не связанные с COVID, которые показали пользу тромбопрофилактики после выписки на срок до 42 дней, участвовали пациенты с комбинациями факторов риска, включая возраст, сопутствующие заболевания, такие как активный рак, и повышенный уровень D-димера более чем в 2 раза выше нормы. предел. Любое решение об использовании тромбопрофилактики после выписки должно учитывать факторы риска ВТЭ для каждого отдельного пациента на момент выписки, включая снижение подвижности и риск кровотечения, а также осуществимость.Например, пациенты с COVID-19, которые рано выписываются для освобождения коек в стационаре (подход «домашней больницы»), могут по-прежнему иметь значительно ограниченную подвижность. Аспирин изучался для профилактики ВТЭ у пациентов с низким риском после артропластики бедра или колена, но не изучался на предмет тромбопрофилактики COVID-19 после выписки. Пациентов следует проинформировать о признаках и симптомах ВТЭ при выписке из больницы и посоветовать обратиться за неотложной медицинской помощью в случае их развития.

Если пациенту с COVID-19 требуется терапевтическая антикоагулянтная терапия для профилактики инсульта при ВТЭ или AFIB, есть ли какие-либо особые соображения?

Для лечения COVID-19 используются несколько лекарств.Дексаметазон является индуктором CYP3A4, и степень взаимодействия препарата с прямыми пероральными антикоагулянтами неизвестна. Сарилумаб (КЕВЗАРА) и тоцилизумаб (АКТЕМРА) могут повышать активность фермента цитохрома Р450, поэтому их не следует использовать вместе с апиксабаном (Эликвис®) или ривароксабаном (Ксарелто®), а также они могут увеличивать необходимые дозы варфарина. Атазанавир и лопинавир / ритонавир повышают концентрацию апиксабана и ривароксабана и снижают уровень активного метаболита клопидогреля и прасугрела.Ливерпульский университет составил список лекарственных взаимодействий, доступный по адресу covid19-druginteractions.org . НМГ или НФГ у госпитализированных тяжелобольных пациентов предпочтительнее из-за более короткого периода полувыведения и меньшего количества лекарственных взаимодействий по сравнению с пероральными антикоагулянтами прямого действия. Регулярные потребители варфарина, которые не могут контролировать МНО во время изоляции, могут быть кандидатами на прямую пероральную антикоагулянтную терапию, но пациенты с механическими сердечными клапанами, вспомогательными устройствами для желудочков, клапанной фибрилляцией предсердий, синдромом антифосфолипидных антител или лактацией обычно должны продолжать лечение варфарином.НМГ или НФГ остаются антикоагулянтами выбора при беременности.

Дополнительную информацию см .:


Посмотреть все часто задаваемые вопросы о COVID-19

,

Список антикоагулянтов + использование, типы и побочные эффекты

Антикоагулянты - это лекарства, которые увеличивают время, необходимое для свертывания крови. Их обычно называют разжижителями крови.

Существует несколько различных типов антикоагулянтов. Каждый тип работает на разном уровне в пути свертывания крови. Некоторые из них можно принимать внутрь; другие можно вводить только в виде инъекций.

Для чего используются антикоагулянты?

Антикоагулянты можно использовать для лечения тромбов или в условиях, когда риск образования тромбов повышен, чтобы снизить риск.Примеры условий, при которых можно использовать антикоагулянты, включают:

В чем разница между антикоагулянтами?

Антикоагулянты можно разделить на четыре основные группы: кумарины и индандионы; ингибиторы фактора Ха; гепарины; и прямые ингибиторы тромбина.

Кумарины и индандионы

Варфарин - это кумарин и единственный кумарин, доступный в США для использования человеком. Он работает, ограничивая доступность витамина К, витамина, который необходим для процесса свертывания крови для выработки факторов свертывания II, VII, IX и X.Это снижает способность крови к свертыванию.

Индандионы действуют так же, как кумарины, но в основном они используются для борьбы с вредителями для борьбы с популяциями крыс, мышей и кроликов. Примеры включают пиндон и дифацинон.

Кумарины и индандионы также можно назвать антагонистами витамина К.

Ингибиторы фактора Ха

Ингибиторы фактора Ха воздействуют на фактор Ха в каскаде свертывания крови, который отвечает за преобразование протеина протромбина в тромбин.Ингибиторы фактора Ха могут влиять на фактор Ха в крови, а также в уже существующем сгустке.

Ингибиторы фактора Ха

не требуют рутинного контроля, в отличие от некоторых других антикоагулянтов.

Гепарин

Гепарины представляют собой группу антикоагулянтов, состоящую из нефракционированного гепарина, низкомолекулярных гепаринов и гепариноидов.

Нефракционированный гепарин (обычно называемый просто гепарином) необходимо вводить непосредственно в кровь путем внутривенной (IV) инъекции и подавляет тромбин и фактор Ха, факторы, необходимые на заключительных стадиях каскада свертывания крови.Гепарин также можно назвать высокомолекулярным гепарином. Для проверки АЧТВ требуется ежедневный мониторинг с гепарином. АЧТВ - это скорость, с которой происходит свертывание.

Низкомолекулярные гепарины (НМГ) также действуют на тромбин и фактор Ха; однако они предпочтительно инактивируют фактор Ха. Поскольку их антикоагулянтный ответ более предсказуем, им не требуется ежедневный мониторинг крови. НМГ сохраняются в организме намного дольше, чем гепарин, и вводятся под кожу (подкожно).Некоторые люди могут научиться вводить НМГ в домашних условиях самостоятельно.

Гепариноиды действуют аналогично гепарину и извлекаются из определенных тканей животных и растений или производятся синтетическим путем. Обычно их применяют местно и легко впитываются в кожу, где они могут уменьшить количество мелких сгустков крови, уменьшить воспаление и связанные с ними боль и дискомфорт. Хитин и хондроитинсульфат также являются гепариноидами.

Прямые ингибиторы тромбина

Прямые ингибиторы тромбина связываются непосредственно с тромбином, подавляя его действие.Прямые ингибиторы тромбина, которые необходимо вводить путем инъекции, включают дезирудин, который связывается как с активным ферментативным сайтом, так и с экзосайтом 1, и аргатробан, который связывается только с активным ферментативным сайтом. Дабигатран - это прямой пероральный ингибитор тромбина, который обратимо связывается с активным ферментативным участком.

Безопасны ли антикоагулянты?

Антикоагулянты считаются безопасными, если их назначать точно в течение рекомендованного периода времени. Однако они были связаны с некоторыми серьезными побочными эффектами, такими как:

  • Обильное или смертельное кровотечение и кровотечение: из-за того, что они действуют для увеличения времени кровотечения, всегда существует риск сильного кровотечения при применении антикоагулянтов, особенно у людей с такими факторами риска, как активное изъязвление, нарушения свертываемости крови, геморрагический инсульт, после определенных типы операций, при заболевании почек или у людей, принимающих лекарства, которые также увеличивают риск кровотечения.Любое кровотечение, которое не прекращается, или другие признаки, такие как постоянное носовое кровотечение, кровь в моче или стуле, сильное менструальное кровотечение или кровохарканье, должны быть исследованы дополнительно.
  • Спинальные / эпидуральные гематомы: риск повышается при применении НМГ при введении людям, подвергающимся нейроаксиальной (спинальной или эпидуральной) анестезии или спинномозговой пункции. Эти гематомы могут привести к необратимому параличу
  • Тромбоцитопения (дефицит тромбоцитов в крови)
  • Некроз и / или гангрена кожи: редко, но был связан с применением варфарина
  • Повышенный риск тромботических событий при преждевременном прекращении приема дабигатрана (до завершения курса терапии).

Варфарин также может взаимодействовать с некоторыми продуктами питания и многими часто используемыми лекарствами. Необходим регулярный мониторинг крови (международное нормализованное отношение МНО), потому что существует тонкая грань между эффективной дозой и токсической.

Полный список серьезных побочных эффектов см. В монографиях по отдельным препаратам.

Каковы побочные эффекты антикоагулянтов?

Наиболее частые побочные эффекты, связанные с антикоагулянтами, включают:

  • Кровотечение
  • Желудочно-кишечные эффекты, такие как диарея, изжога, тошнота и потеря аппетита
  • Раздражение и боль вокруг места инъекции (только инъекционные антикоагулянты)
  • Повышение уровня ферментов печени
  • Одышка.

Полный список побочных эффектов см. В монографиях по отдельным препаратам.

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

.

Антикоагулянты и прокоагулянты: препараты для свертывания крови

Фармакология

ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧИНАЙ СЕЙЧАС ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧИНАЙ СЕЙЧАС КАТЕГОРИИ
  • Медицинская онлайн-библиотека Lecturio
  • Учебная программа
  • Pre-Med
    • Биология
    • Химия
    • Физика
    • Статистика
  • Доклиническая учебная программа
    • Анатомия
    • Бихевиоризм
    • Биохимия
    • Биомедицинские науки
    • Эмбриология
    • Эпидемиология и биостатистика
    • Гистология
    • Иммунология
    • Микробиология
    • Патология
    • Фармакология
    • Физиология
  • Клиническая программа
    • Анестезиология
    • Кардиология
    • Дерматология
    • Скорая помощь
    • Эндокринология
    • Семейная медицина
    • Гастроэнтерология
    • Гинекология
    • Гематология
    • Гепатология
    • Инфекционные болезни
    • Медицинская генетика
    • Неврология
    • Офтальмология
    • Отоларингология (ЛОР)
    • Онкология
    • Ортопедия
    • Психиатрия
    • Педиатрия
.

Геморрой: причины, лечение и профилактика

Если вы купите что-то по ссылке на этой странице, мы можем заработать небольшую комиссию. Как это работает.

Геморрой, также известный как геморрой, - это опухшие вены в нижней части заднего прохода и прямой кишки. Когда стенки этих сосудов растягиваются, они раздражаются.

Хотя геморрой может быть неприятным и болезненным, его легко лечить, и его легко предотвратить. Поскольку со временем геморрой обычно ухудшается, врачи рекомендуют лечить его, как только он появляется.

Краткие сведения о геморрое

Вот несколько ключевых моментов о геморрое. Более подробная и вспомогательная информация находится в основной статье.

  • Женщины чаще болеют геморроем во время беременности.
  • Вероятность развития геморроя увеличивается с возрастом человека.
  • Геморрой возникает, когда вены, окружающие задний проход, наполняются кровью или расширяются.
  • Иногда для лечения геморроя необходимы лекарства и операция.

В большинстве случаев простые меры облегчают симптомы, а геморрой проходит без лечения.Однако иногда могут потребоваться лекарства и даже операция.

Домашнее лечение

Симптомы можно облегчить следующими способами. Однако они не устранят геморрой:

  • Кремы и мази для местного применения: Безрецептурные кремы или суппозитории, содержащие гидрокортизон, можно купить в Интернете. Существуют также подушечки, содержащие гамамелис или обезболивающее, которое можно наносить на кожу.
  • Пакеты со льдом и холодные компрессы: Прикладывание их к пораженному участку может помочь при отеке.
  • Сидячая ванна с теплой водой: Сидячая ванна размещается над унитазом. В некоторых аптеках их продают, и они могут облегчить симптомы жжения или зуда.
  • Влажные салфетки: Сухая туалетная бумага может усугубить проблему.
  • Анальгетики: Некоторые обезболивающие, такие как аспирин, ибупрофен и ацетаминофен, могут облегчить боль и дискомфорт.

Лекарства

Большинство лекарств от геморроя продаются без рецепта. К ним относятся мази, тампоны или суппозитории.

Известно, что активные ингредиенты, такие как гидрокортизон и гамамелис, снимают зуд и боль. Проконсультируйтесь с врачом, если эти лекарства не дают результатов после недели лечения.

Варианты нехирургического лечения

Самым распространенным нехирургическим методом удаления геморроя является перевязка резинкой.

Это амбулаторная процедура при внутреннем геморрое, при которой на основание геморроя накладывается резинка для прекращения кровоснабжения. Геморрой уменьшится или отпадет.

Еще одна процедура - склеротерапия, при которой раствор вводится во внутренний геморрой. В результате образуется рубец, который перекрывает кровоснабжение геморроя.

Две другие возможности - инфракрасная фотокоагуляция и электрокоагуляция.

Хирургические варианты

Операция может включать полное удаление геморроидальных узлов, известное как геморроидэктомия.

Это также может быть связано с наложением скоб, когда выпавший геморрой фиксируется на месте. Эти процедуры проводятся под общим наркозом, и большинство людей могут пойти домой в тот же день, что и операция.

Расширение вен вокруг ануса вызывает геморрой.

Они могут возникать по следующим причинам:

  • Беременность: Они чаще возникают у беременных женщин, потому что по мере увеличения матки давит на вену в толстой кишке, вызывая ее выпячивание.
  • Возраст: Геморрой чаще всего встречается у взрослых в возрасте от 45 до 65 лет. Однако это не означает, что молодежь и дети их не получают.
  • Диарея: Геморрой может возникнуть после случаев хронической диареи.
  • Хронический запор: Напряжение при движении стула оказывает дополнительное давление на стенки кровеносных сосудов.
  • Слишком долгое сидение: Продолжительное нахождение в сидячем положении может вызвать геморрой, особенно в туалете.
  • Подъем тяжелых предметов: Повторное поднятие тяжелых предметов может привести к геморрою.
  • Анальный половой акт: Это может вызвать новый геморрой или ухудшить уже существующие.
  • Ожирение: Ожирение, связанное с диетой, может вызвать геморрой.
  • Генетика: Некоторые люди наследуют склонность к развитию геморроя.

Симптомы геморроя часто включают:

  • безболезненное кровотечение
  • зуд или раздражение в анальной области
  • дискомфорт, боль или болезненность в той же области
  • уплотнения и припухлость в анальной области
  • подтекание фекалий

Симптомы могут быть неприятными или тревожными, но обычно они не являются поводом для беспокойства.

Геморрой может быть внутренним или внешним.

Внутренний геморрой

Внутренний геморрой находится глубоко внутри прямой кишки и не виден снаружи. Обычно они безболезненны. Часто первым признаком наличия внутреннего геморроя является ректальное кровотечение.

При натяжении иногда внутренний геморрой может выпирать через задний проход. Это называется выпирающим или выпадающим геморроем и может быть болезненным.

Наружный геморрой

Наружный геморрой находится под кожей вокруг ануса и поэтому виден.Поскольку в этой части тела находятся более чувствительные нервы, они обычно более болезненны. Напряжение при дефекации может вызвать кровотечение.

Диагноз

Любому, у кого наблюдаются вышеперечисленные симптомы, следует обратиться к врачу. Имейте в виду, что другие факторы, включая рак прямой кишки и анального канала, могут вызвать ректальное кровотечение.

Врач может провести медицинский осмотр и другие тесты, чтобы определить, присутствует ли геморрой. Эти тесты могут включать пальцевое ректальное исследование.Это ручной осмотр врачом с помощью смазанного пальца в перчатке.

Если симптомы включают значительное кровотечение, головокружение и обморок, человеку следует немедленно обратиться за неотложной помощью.

Риск развития геморроя значительно снижается, если стул мягкий. Этому можно помочь следующими способами:

  • Питание: Употребление большого количества продуктов, богатых клетчаткой, таких как фрукты и овощи, а также цельнозерновые, означает, что стул почти всегда будет мягким.Точно так же обильное питье помогает сохранить мягкий стул. Безрецептурные добавки с клетчаткой также облегчают запор.
  • Как избежать перенапряжения: При пользовании туалетом старайтесь не напрягаться. Это создает давление в венах в нижней части прямой кишки.
  • Ходить в туалет при необходимости: Люди не должны ждать, если им нужно воспользоваться туалетом. Чем дольше вы ждете, тем суше будет стул.
  • Физическая активность: Сидение или стояние в течение длительного времени оказывает давление на вены.Физическая активность также способствует прохождению стула через кишечник, поэтому стул становится более регулярным.
  • Поддержание здоровой массы тела: Избыточный вес значительно повышает риск развития геморроя.

Геморрой часто лечится успешно и без осложнений, особенно если лечение начинается рано. Однако могут возникнуть следующие редкие осложнения:

  • Удушенный геморрой: Если кровоснабжение геморроя прекращено, он может быть ущемлен.Это может вызвать сильную боль.
  • Анемия: Значительная хроническая кровопотеря из-за геморроя может привести к анемии. Это происходит, когда в кровотоке человека недостаточно эритроцитов.
  • Сгустки крови: Иногда кровь может сгуститься в заднем проходе, что может быть болезненным. Эта область опухнет и воспаляется.
.

Смотрите также