Дифференциальная диагностика геморроя


Геморрой > Клинические протоколы МЗ РК


Цели лечения:
При остром тромбозе: достижение регрессирования клиники тромбоза
При хроническом геморрое: профилактика осложнений, удаление варикозно расширенных вен прямой кишки
 
Тактика лечения
Острый геморрой лечение консервативное
Хронический геморрой, стадия обострения:
1. кровотечение- лечение консервативное: гемостатическая терапия
2. при неэффективности консервативной терапии
а. малоинвазивные методы лечения
б. оперативное лечение операция Миллигана-Моргана, Фергюсона
Хронический геморрой с частыми обострениями
1.малоинвазивные методы лечения
2. операция Миллигана-Моргана, Фергюсона
 
Немедикаментозное лечение

Острый геморрой
Режим постельный или полупостельный 7-14 дней
Диета бесшлаковая: белковый омлет, мясной говяжий бульон, отварное мясо, провернутое через мясорубку, слизистую рисовую или продельную кашу (на воде с небольшим кусочком масла), белые сухари (3—4 сухаря в день) и обильное питье (4—6 стаканов едва подслащенного чая).

Хронический геморрой
Диета бесшлаковая
Регулирование функции кишечника, диета, изменение образа жизни, применение слабительных.
 
 
Медикаментозное лечение

Острый тромбофлебит геморроидальных вен

Амбулаторный этап:
1.     Ректальные свечи с антикоагулянтами местного действия: Гепарин натрия + преднизолона ацетат+лауромакрогол (гепатромбин В), Гепарин натрий+Бензокаин (нигепан)  
2.     Мази с антикоагулянтами: Троксерутин (троксевазин), Гепарин натрия.
3.     Водорастворимые мази, обладающие противовоспалительным свойством: Хлорамфеникол+Метилурацил (левомеколь), левомицетин+сульфадиметоксин+метилурацил+тримекаин (левосин)
4.     Устранение болевого синдрома: НПВС, спазмалитики
5.     Слабительные
- на основе лактулозы
- на основе пищевых волокон:  оболочка семян подорожника овального +вспомогательные вещества (мукофальк)

Стационарное лечение
1. Перианальная блокада
2.Ректальные свечи с антикоагулянтами местного действия: Гепарин натрия + преднизолона ацетат+лауромакрогол (гепатромбин В), Гепарин натрий+Бензокаин (нигепан)
3.Мази с антикоагулянтами: Троксерутин (троксевазин), Гепарин натрия.
4.Водорастворимые мази, обладающие противовоспалительным свойством: Хлорамфеникол+Метилурацил (левомеколь), левомицетин+сульфадиметоксин+метилурацил+тримекаин (левосин)
5.Слабительные
- на основе лактулозы
- на основе пищевых волокон: оболочка семян подорожника овального +вспомогательные вещества (мукофальк)

Стационарное лечение

Хронический

I-II ст. хронического геморроя лечится консервативными методами
1.Применение флеботоников (детралекс, флебодиа 600), ректальных свечей (ультрапрокт, нигепан, натальсид, релиф, проктозан, анузол) 
2.Препараты железа
3. Ангиопротекторы
 
II- III ст- склеротерапия, лигирование латексными кольцами, проксимальное лигирование, инфракрасная фотокоагуляция, радиочастотная коагуляция
 

Другие виды лечения
При II-III стадиях хронического геморроя
малоинвазивные методы лечения геморроя:
Склеротерапия
Лигирование латексными кольцами
Проксимальное лигирование
Инфракрасная фотокоагуляция
Радиочастотная коагуляция

Хирургическое вмешательство
I-IV ст. хронического геморроя – оперативное лечение при неэффективности консервативной терапии: операция Миллигана-Моргана, Фергюсона

Диагностика геморроя | NIDDK

Как диагностируют геморрой?

Ваш врач часто может диагностировать геморрой на основании вашей истории болезни и медицинского осмотра. Он или она может диагностировать внешний геморрой, проверив область вокруг вашего ануса. Чтобы диагностировать внутренний геморрой, ваш врач проведет пальцевое ректальное исследование и может выполнить процедуры, чтобы заглянуть внутрь вашего ануса и прямой кишки.

История болезни

Ваш врач попросит вас предоставить историю болезни и описать ваши симптомы.Он или она спросит вас о ваших привычках в еде, туалетах, использовании клизм и слабительных, а также о текущих заболеваниях.

Ваш врач попросит вас предоставить историю болезни и опишите свои симптомы.

Физический экзамен

Ваш врач проверит область вокруг ануса на предмет

  • комки или припухлости
  • Внутренний геморрой, выпавший через анальное отверстие, называемый пролапсом
  • Наружный геморрой со сгустком крови в вене
  • Подтекание стула или слизи
  • раздражение кожи
  • метки кожи –– лишняя кожа, которая остается после растворения тромба во внешнем геморрое.
  • трещины заднего прохода - небольшой разрыв заднего прохода, который может вызвать зуд, боль или кровотечение

Ваш врач проведет пальцевое ректальное исследование на

  • проверить тонус мышц ануса
  • Проверить на болезненность, кровь, внутренний геморрой, уплотнения или образования

Процедуры

Ваш врач может использовать следующие процедуры для диагностики внутреннего геморроя:

  • Аноскопия. Для аноскопии ваш врач использует аноскоп, чтобы осмотреть слизистую оболочку вашего ануса и нижней части прямой кишки. Врач внимательно осмотрит ткани, выстилающие ваш задний проход и нижнюю часть прямой кишки, на предмет признаков проблем нижних отделов пищеварительного тракта и кишечника. Ваш врач выполняет аноскопию во время визита в офис или в амбулаторном центре. Большинству пациентов анестезия не требуется.
  • Жесткая проктосигмоидоскопия. Жесткая проктосигмоидоскопия похожа на аноскопию, за исключением того, что ваш врач использует инструмент, называемый проктоскопом, для осмотра слизистой оболочки прямой и нижней части толстой кишки.Ваш врач внимательно осмотрит ткани, выстилающие вашу прямую и нижнюю части толстой кишки, чтобы найти признаки проблем нижнего пищеварительного тракта и заболевания кишечника. Ваш врач выполняет эту процедуру во время визита в офис, в амбулаторном центре или в больнице. Большинству пациентов анестезия не требуется.

Ваш врач может диагностировать внутренний геморрой при выполнении процедур по поводу других проблем с пищеварительным трактом или во время обычного обследования прямой и толстой кишки. Эти процедуры включают колоноскопию и гибкую сигмоидоскопию.

Этот контент предоставляется в качестве услуги Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек. (NIDDK), часть Национального института здоровья. NIDDK переводит и распространяет результаты исследований, чтобы расширить знания и понимание о здоровье и болезнях среди пациентов, медицинских работников и общественности. Контент, создаваемый NIDDK, тщательно проверяется учеными NIDDK и другими экспертами.

,

Дифференциальная диагностика геморроя - wikidoc

Главный редактор: C. Майкл Гибсон, M.S., M.D. [1]; Заместитель главного редактора (ов): Ахмед Юнес M.B.CH [2]

Обзор

Геморрой следует дифференцировать от других заболеваний, вызывающих анальный дискомфорт и боль при дефекации, таких как рак прямой кишки, анальная трещина, анальный абсцесс и анальный свищ.

Отличие геморроя от других заболеваний

Геморрой следует дифференцировать от других заболеваний, вызывающих анальный дискомфорт и боль при дефекации, таких как анальная трещина, выпадение прямой кишки и перианальный абсцесс.

Болезнь История Результаты медицинского осмотра Пример изображения
Геморрой

Наружный геморрой

  • Наружный геморрой болезнен, так как кожа под пунктированной линией чувствительна к боли. [1]
  • При наружном геморрое могут образовываться сгустки крови.
  • Тромбированный внешний геморрой вызывает кровотечение, болезненный отек или твердую шишку вокруг ануса.
  • Когда тромб растворяется, остается лишняя кожа. Эта кожа может раздражаться или чесаться.
  • Чрезмерное натуживание, растирание или очистка области вокруг заднего прохода может усугубить такие симптомы, как зуд и раздражение.

Внутренний геморрой

  • Самый частый симптом внутреннего геморроя - ярко-красная кровь на стуле, на туалетной бумаге или в унитазе после дефекации.
  • Внутренний геморрой, который не выпадет, обычно не вызывает боли.
  • Выпавший геморрой часто вызывает боль, дискомфорт и анальный зуд

Осмотр кожи

  • При осмотре анального края могут быть обнаружены царапины и кожные бирки.
  • Осмотр также может выявить внешний геморрой или выпавший внутренний геморрой.

Пальцевое ректальное исследование

Внешний геморрой - Доктор Иоахим Гунтау - www.Endoskopiebilder.de, CC BY-SA 3.0, httpscommons.wikimedia.orgwindex.phpcurid = 18660115
Анальная трещина
  • Анальная трещина обычно проявляется рвущей болью при каждом дефекации. [1]
  • Боль обычно длится от нескольких минут до часов после каждого испражнения.
  • Пациент обычно боится ходить в ванную, чтобы избежать боли, что приводит к вязкому циклу. Трещина усиливает запор, а запор (твердый стул) усугубляет трещину.
  • Примерно у двух третей пациентов наблюдаются ярко-красные пятна крови на туалетной бумаге или на поверхности стула.
  • Может сопровождаться кожным зудом и выделениями.
Анальная трещина - собственная работа, общественное достояние, httpscommons.wikimedia.orgwindex.phpcurid = 8885750
Выпадение прямой кишки
  • Выпадение прямой кишки чаще всего встречается у повторнородящих женщин старше 40 лет. [3]
  • Проявляется как прогрессирующее массовое выпячивание из заднего прохода.Выпячивание сначала появляется при натуживании и дефекации, затем прогрессирует до такой степени, что больше не возвращается обратно.
  • Проявляется дискомфортом в животе и неполной дефекацией.
  • Недержание кала и выделения из ануса.
  • Боль обычно отсутствует.
Выпадение прямой кишки - Доктор К.-Х. Гюнтер, клиника Майн Шпессарт, Лор-на-Майне - д-р К.-Х. Гюнтер, Klinikum Main Spessart, Lohr am Main, CC BY 3.0, httpscommons.wikimedia.orgwindex.phpcurid = 20649968
Перианальный абсцесс
  • Перианальный абсцесс проявляется сильной, продолжительной, тупой, ноющей болью в перианальной области. [5]
  • Боль усиливается при дефекации, но не только при дефекации.
  • Запор из-за страха перед дефекацией.
  • Боль могут сопровождать лихорадка, головная боль и озноб.
  • Если абсцесс начинает стекать, можно заметить выделения гнойной или кровянистой жидкости.
  • Вздутие, эритематозный и болезненный участок кожи над абсцессом.
  • Если абсцесс глубокий, болезненность определяется при пальцевом ректальном исследовании.
Рак анального канала
  • Ректальное кровотечение - наиболее частое проявление. [6]
  • Массовое ощущение в заднем проходе.
  • Могут возникнуть слизистые выделения.
  • Пациент может иметь в анамнезе кондилому заднего прохода (особенно у гомосексуальных мужчин). [7]
  • Недержание кала.
  • При пальцевом ректальном исследовании отмечается твердое геморрагическое образование, прочно прикрепленное к окружающим структурам.
  • Бедренные и паховые лимфатические узлы могут проявлять лимфаденопатию, вызванную распространением рака.
Рак анального канала - По изображениям из архивных книг Интернета - httpswww.flickr.comphotosinternetarchivebookimages14598073128Страница исходной книги httpsarchive.orgstreamdiseasesofrectum00gantdiseasesofrectum00gant-pagen653mode1up, без ограничений, httpsc
Остроконечные кондиломы
  • Пациент может сообщить в анамнезе незащищенный анальный секс с инфицированным партнером.
  • Наличие нескольких сексуальных партнеров является фактором риска и требует расследования. [8]
  • Остроконечная кондилома представлена ​​безболезненными бородавками, которые различаются по размеру, форме и цвету.
  • Зуд и выделения могут сопровождать бородавки.
  • Острая анальная кондилома может сопровождаться шейными, вагинальными или даже ротоглоточными бородавками, поэтому пациента следует тщательно обследовать. [9]

Ссылки

  1. Schlichtemeier S, Engel A (2016)."Анальная трещина". Aust Prescr . 39 (1): 14–7. DOI: 10,18773 / austprescr.2016.007. PMC 4816871. PMID 27041801.
  2. Beaty JS, Shashidharan M (2016). "Анальная трещина". Clin Colon Rectal Surg . 29 (1): 30–7. DOI: 10,1055 / с-0035-1570390. PMC 4755763. PMID 26929749.
  3. Cannon JA (2017). «Оценка, диагностика и лечение выпадения прямой кишки». Clin Colon Rectal Surg . 30 (1): 16–21.DOI: 10,1055 / с-0036-1593431. PMID 28144208.
  4. Блейкер К., Анандам Дж. Л. (2017). «Функциональные расстройства: ректоанальная инвагинация». Clin Colon Rectal Surg . 30 (1): 5–11. DOI: 10,1055 / с-0036-1593433. PMID 28144206.
  5. Сахнан К., Адегбола С.О., Тозер П.Дж., Ватфа Дж., Филлипс Р.К. (2017). «Перианальный абсцесс». BMJ . 356 : j475. PMID 28223268.
  6. Moureau-Zabotto L, Vendrely V, Abramowitz L, Borg C, Francois E, Goere D, Huguet F, Peiffert D, Siproudhis L, Ducreux M, Bouché O (2017).«Рак анального канала: Руководство французской межгрупповой клинической практики по диагностике, лечению и последующему наблюдению». Dig Liver Dis . DOI: 10.1016 / j.dld.2017.05.011. PMID 28610905.
  7. Prigge ES, von Knebel Doeberitz M, Reuschenbach M (2017). «Клиническая значимость и последствия неоплазии, вызванной ВПЧ, в различных анатомических местах». Mutat. Res . 772 : 51–66. DOI: 10.1016 / j.mrrev.2016.06.005. PMID 28528690.
  8. Виланд У, Кройтер А (2017).«[Остроконечные кондиломы у ВИЧ-инфицированных]». Hautarzt (на немецком языке). 68 (3): 192–198. DOI: 10.1007 / s00105-017-3938-Z. PMID 28160045.
  9. Köhn FM, Schultheiss D, Krämer-Schultheiss K (2016). «[Дерматологические заболевания наружных мужских половых органов: Часть 2: Инфекционные и злокачественные дерматологические]». Urologe A (на немецком языке). 55 (7): 981–96. DOI: 10.1007 / s00120-016-0163-9. PMID 27364818.
,

Какие существуют дифференциальные диагнозы геморроя?

Для тебя Новости и перспективы Наркотики и болезни CME и образование академия видео Специальность: многопрофильных Аллергия и иммунология анестезиология Бизнес медицины кардиология Критический уход Дерматология Диабет и эндокринология Неотложная медицинская помощь Семейная медицина гастроэнтерология Общая хирургия Гематология - Онкология ВИЧ / СПИД Госпитальная медицина Инфекционные заболевания Медицина внутренних органов многопрофильных нефрология неврология Акушерство / гинекология и женское здоровье онкология офтальмология ортопедия Па.

Какие состояния входят в дифференциальный диагноз геморроя?

Для тебя Новости и перспективы Наркотики и болезни CME и образование академия видео Специальность: многопрофильных Аллергия и иммунология анестезиология Бизнес медицины кардиология Критический уход Дерматология Диабет и эндокринология Неотложная медицинская помощь Семейная медицина гастроэнтерология Общая хирургия Гематология - Онкология ВИЧ / СПИД Госпитальная медицина Инфекционные заболевания Медицина внутренних органов многопрофильных нефрология неврология Акушерство / гинекология и женское здоровье онкология офтальмология ортопедия Патология и лабораторная медицина Педиатрия Пластическая хирургия Психиатрия Здравоохранение Легочная медицина радиология ревматология трансплантация урология Студенты-медики Медсестры Фармацевты Резиденты Сегодня на Medscape Издание: АНГЛИЙСКИЙ DEUTSCH ESPAÑOL FRANÇAIS PORTUGUÊS ,

Смотрите также