Эпизиотомия и геморрой после родов


Эпизиотомия при родах - «Роды, секс, геморрой - расставим приоритеты. В день защиты детей, поговорим об их появлении на свет. О жуткой операции на самом интимном месте: как это было у меня. »

Здравствуйте!

Часто вижу отзывы на тему эпизиотомии, многие из которых негативные. Поэтому и решила написать сюда свой положительный опыт. Конечно, собираясь рожать, я все отзывы (не только о ЕР и КС!) промониторила и чувствовала себя невероятно подкованной - благодаря любимому IRecommend.ru - так оно и было! В то числе, интересовалась я и отзывами на эпизиотомию.

Что это такое?

хирургическое рассечение промежности и задней стенки влагалища женщины во избежание произвольных разрывов и родовых черепно-мозговых травм ребёнка во время сложных родов (обычно в случаях, когда размер головки плода значительно превышает размер входа влагалища).

Если говорить простым русским языком, то ситуация следующая: при правильном положении ребенка в родах - то есть, когда он рождается головкой вперед, самое трудное для женщины - это как раз и родить эту головку. Ребенок в этом плане похож на кошку: прошла голова, пройдет и все остальное. Это вызвано нашей анатомией - череп весь состит из костей, хотя у новорожденных черепные кости еще не отвердевшие, все равно именно он является самой крупной частью тела.

Проблема заключается в том, что женские половые органы, хотя и предназначены рожать тоже, все-таки явно меньше этой самой ребенкиной головы. И тут уже все зависит от эластичности тканей каждой конкретной роженицы - смогут ли они растянуться до нужного размера, или нет. **Сейчас я подумала о льняном масле почему-то, многие утверждают, что оно помогает, если ним мазаться...** но я в это не верю. Очень часто, растягиваясь до размера головы, кожа в промежности просто разрывается. И вот это уже может быть очень опасно, так как в этой области находятся и мышцы, и нервные окончания, и другие важные органы - все это может легко порваться на британский флаг, причем траектория образования трещин неизвестна никому. Что уж и говорить о том, чтобы потом ликвидировать эти последствия - ушивать это все безобразие, явно то еще удовольствие. И даже хороший врач, может выполнить швы неудачно - так, что потом память о родах останется на всю жизнь.

Поэтому, операция эпизиотомии так популярна - она, можно сказать, предотвращает все эти неприятности. Разрезая промежность, акушер заведомо позволяет роженице избежать самопроизвольных разрывов. И зашивать ровные края разреза гораздо проще, чем рваные. Ну, и процесс заживления, конечно, гораздо проще.

Все это я прекрасно понимала и осознавала еще до своих родов, поэтому когда мне пришлось столкнуться с этой процедурой - а произошло это совершенно неожиданно, - я не слишком удивилась или испугалась. А чтобы и Вам не было страшно, рассказываю подробности.

 

Мои роды

Рожать я не боялась, почему-то мой беременный мозг отказывался считать, что роды уже начались и назад дороги нет. Даже уже будучи в родзале, и раскладывая вещички для новорожденной, я все равно с ослиным упорством, считала, что рожать мне еще через полгода, как минимум. Такой казус - объяснить его рациональным образом я не могу.

Альбом с фото

Самые слабенькие схватки начались около 10 утра, 13 мая 2018 года, а уже к 12 дня с раскрытием в 4 сантиметра, лифт увез меня в родзал. Роды мои не были указаны как стремительные, но процесс шел довольно быстро - вопреки мифам про первые роды в течение суток. Мои упражнения на фитболе и прогулки в обнимку с мужем, дали хороший результат и за два с половиной часа шейка раскрылась полностью и готова была рожать. По этому факту я также могу сказать, что это также быстро, что с одной стороны - хорошо, потому как хочется поскорее завершить этот процесс, а с другой - не очень здорово, поскольку быстрое раскрытие точно не благоприятно для состояния мышц и тканей. Всем понятно, что если кожу растягивать медленно, то разрывы на ней не насколько вероятны, как если тянуть ее быстро.

Мне, конечно, процесса было не видно, и я утверждать не стану как там выглядела моя промежность, но через две потуги, пока я старалась родить - таки дочкину головку, врач что-то указала акушерке и посоветовала "подрезать" - так она и выразилась. Видимо, кожа уже сильно растянулась и могла порваться.

Разрез делала акушерка, делается он специальными ножницами. По ощущениям, то я лично, боли как таковой не ощутила, а похоже больше на то, что хлюпнули на кожу кипятком - жжет пару секунд, потом проходит.

Сразу же после разреза, буквально в ту же минуту - дочка вылетела из меня наружу хорошо, что врач была наготове и приняла ее в свои руки. Из этого, я делаю вывод, что эпизиотомию сделали вовремя.

Бирочка

Так как мне разрез делали уже в критический момент - когда головка наполовину родилась, то ножницами чуть-чуть оцарапали голову ребенку - потом на макушке была маленькая царапина, которая за пару недель прошла без следа.

Зашивала разрез врач. Делала она это не сразу же после родов, а после проведения всех необходимых манипуляций - рождения последа, и всего остального. Чтобы кое-как обезболить, кожу обработали ледокаиновым спреем, но скажу честно - действовал он слабенько. Прямо говоря - все ощущалось, каждый стежок я слышала, причем очень хорошо. Не могу сказать о дикой боли какой-то, но приятного мало, конечно. Весь процесс занял около 10 - 15 минут.

 

Уход после родов

Здесь, в этой ветке, я не раз читала, что девочкам обрабатывали шов в роддоме. По факту, это, наверное, делают только в российских роддомах. У нас ничего подобного мне никто не предлагал. Врач рекомендовала частое мытье зоны шва с жидким мылом и все. Если озвучить все рекомендации, то выглядело это так:

  • Максимальный покой - не поднимать тяжелого, не делать резких движений,
  • Не садиться с упором на промежность - то есть, сидеть только бочком, на половинке попы,
  • Как можно чаще подмываться с мылом для чувствительной кожи.

Такой режим был посоветован на две недели. Потом можно садиться на твердые поверхности, ну, а так уже и на диване развалиться не грех.

В роддоме я все советы выполняла в точности. Моя палата была прямо напротив душевой, поэтому мыться мне можно было часто. Это и самой приятно сделать, учитывая обильные выделения после родов.

Я на следующий день после родов.

Еще там, проводя процедуру мытья я наощупь обследовала этот самый шов и с ужасом решила, что он тянется до самого ануса, нитки жесткие, огромные и торчат на полметра...

Приехав домой, я вооружилась зеркалом и там уже увидела, что анус находится в стороне от шва, а нитки совсем немного выступают над кожей Шов при эпизиотомии делается специально наискосок, чтобы не повредить анальные мыщцы при разрывах промежности.

Выписка из роддома

Дома я забила на указания врача не трогать зеленку, и хорошенько ею смазала шов, предварительно обработав его хлоргикседином. Такую обработку я делала минимум два раза в день - утром и вечером, а иногда еще и днем, если было время. И в таких условиях, шов хорошо зажил за две недели.

Зашит он у меня был саморассасывающимися нитками, и примерно через дней десять после родов, они начали потихоньку выпадать - нитки черного цвета, да в добавок, покрашенные зеленкой - то еще зрелище! Ощущений при этом - никаких нет, это совершенно не чувствуется и заметно только визуально.

 

Полностью все нитки выпали примерно через три недели после ушивания. К этом времени, шва уже не было, а оставался рубец, причем, довольно заметный визуально и наощупь. Я уже было испугалась, что так и останется теперь навсегда, но слава Богу нет, примерно за два месяца, места после эпизиотомии не было заметно вовсе - ни шва, ни рубца, ни того факта, что он там вообще был.

 

Факты об интимном

Пару слов о геморрое - и здесь это не игра слов. Небольшое его проявление у меня было еще и до родов, задолго до беременности. Роды его не увеличили и негативно не повлияли - все так и осталось. Эпизиотомия же и вовсе обошла зону геморроя стороной - совсем никак они не связаны. Единственный момент, который хочу упомянуть, это то, что сам процесс опорожнения со швом не очень комфортен и в первую очередь, психологически. Вы же помните, что я нащупала полметровые нитки, то кончено, я боялась выдохнуть лишний раз. На этот случай в аптеках есть, например, микролакс - удобно и не дорого можно решить эту проблему.

Ну, и конечно, о сексе, куда без него. Опять же - тонкая наука психология и здесь на первом месте. Мне мой шов не давал покоя, даже когда его не стало заметно. Возможно поэтому, вначале половой акт был натянутым - настороженность и боязнь делали свое грязное дело. В области шва я, все же, по началу ощущала некий дискомфорт - тянущую тупую боль, как будто кожа сильно натягивается. Примерно за дней десять это прошло.

С уверенностью могу сказать, что через два месяца после родов, наш секс стал точно таким же, как и был до беременности.

В моем случае, операция эпизиотомии не повлияла на качество моей послеродовой жизни - нет ни побочек, ни следа даже не осталось на память.

 

Итоги

Ну, пользу от эпизиотомии, вы уже читали в самом начале, поэтому не стану повторяться. Насчет минусов, то конечно, они есть:

  • Шов мешает в первое время после родов - неудобно ходить, тянет кожу, пока заживает, нельзя нормально сидеть, чтобы он не разошелся,
  • Необходимо обрабатывать - так заживает все-таки быстрее, хотя мне и не рекомендовали этого делать, считаю, это не правильно. Да и место не слишком чистое в это время, так что антисептика не помешает,
  • Психологически страшно, что шов разойдется от малейшего пука, поэтому сначала присутствует дискомфорт в самых обыденных вещах.

Как видите, минусы присутствуют и они не приятные.

НО.

От непроизвольных разрывов, которые могут произойти вместо этого разреза, вреда и минусов, отравляющих жизнь по-настоящему, будет гораздо больше!

Так что, в случае необходимости, операцию эпизиотомии я РЕКОМЕНДУЮ!

Другое дело, что многие девочки убеждены - разрезы делают всем подряд, нужно или нет - не важно. Врачам, мол, так проще. Да, проще - не ушивать потом разрывы, кропотливо соединяя клаптики тканей. Но, по-моему, и роженице так тоже проще, чем потом иметь британский флаг в промежности. А уж чтобы в действиях врача не сомневаться, то всего лишь следует выбрать такого, которому Вы будете доверять - мне кажется, в родах это практически самое важное.

Тортик на годик

Недавно мы отметили свой первый годик, и к этому времени у меня о родах остались только воспоминания - ни фигура, ни какие-то другие напоминания в моей жизни не присутствуют. А уж об эпизиотомии вовсе молчу - ее как и не было у меня.

 

На этом закругляюсь, всем прекрасного настроения и отличного самочувствия!

Спасибо, что заглянули


Лиля.

Эпизиотомия - BabyCentre UK

Что такое эпизиотомия?

Эпизиотомия - это хирургический разрез промежности, которая представляет собой область между влагалищем и задним ходом. Этот крой дает немного больше места для рождения вашего ребенка, особенно если у вас роды с помощью вспомогательных средств или если вашему ребенку нужно быстро родиться.

После этого вы должны хорошо поправиться (Bø et al 2017). Порез заделывают рассасывающимися швами, которые ваше тело поглощает по мере заживления пореза (Berkowitz and Foust, 2018).

Зачем мне нужна эпизиотомия?

Ваша акушерка или акушер должен предложить вам эпизиотомию только в том случае, если она считает, что вам или вашему ребенку это принесет пользу (NCCWCH 2014, RCM 2012a).

Эпизиотомия не является рутинной частью родов (NCCWCH 2014, RCM 2012a, WHO 2018) и может принести больше вреда, чем пользы, если в этом нет необходимости (Jiang et al 2017). Он понадобится вам только в следующих случаях:

  • Ваш ребенок обеспокоен и ему нужно быстро родиться (NCCWCH 2014, NHS 2017).
  • Вы долго настаивали, особенно если вам также нужна помощь в родах (NCCWCH 2014, NHS 2017, RCOG 2015).
  • У вашего ребенка тазовое предлежание, и он родился в результате родовспоможения (NHS Digital 2018, NHS 2017).
  • Ваш врач или акушерка подозревают, что вы собираетесь сильно разорвать (NHS 2017). Эпизиотомия может защитить вас от серьезных травм влагалища и промежности, создав четкий разрез от заднего прохода (Jiang et al, 2017, RCM 2012a, WHO 2018). Это также означает, что вам будет комфортнее в первые драгоценные дни с ребенком (NCCWCH 2014, RCM 2012a).

Большинство эпизиотомий выполняются в рамках родовспоможения (HQIP 2018, NHS Digital 2018).Однако примерно в одном случае естественных вагинальных родов из 11 возникает эпизиотомия (HQIP 2018).

Если при предыдущих родах у вас был сильный разрыв, вам не нужна эпизиотомия, чтобы избежать повторного разрыва. Есть хороший шанс, что у вас больше не будет сильной слезы (NCCWCH 2014).

Как избежать эпизиотомии?

Если вы уверены, что не хотите делать эпизиотомию, поговорите со своей акушеркой на одном из приемов дородового врача. Напишите свои предпочтения в плане родов.

Если ваша беременность протекает хорошо, у вас должна быть возможность рожать дома или в родильном доме.

Планирование рождения ребенка в любом из этих мест увеличивает ваши шансы на беспрепятственные роды и роды без инструментов и других вмешательств, таких как эпизиотомия (de Jonge et al 2017, NCCWCH 2014, RCM 2012a).

Тип вашей акушерской помощи также может иметь значение (Aasheim et al 2017, Begley et al 2019, Smith et al 2017, WHO 2018). В некоторых родильных домах может быть больше поощрения попробовать разные позы для родов и направить ваше дыхание во время стадии подталкивания.Это может помочь вам избежать эпизиотомии. Поговорите со своей акушеркой о том, чего ожидать в вашем районе.

Во время беременности посещайте все дородовые курсы. На занятиях вы узнаете об этапах родов и о том, как различные рабочие позы могут помочь вам родить ребенка. Запишитесь на бесплатные дородовые занятия BabyCentre.

В последние несколько недель беременности можно один или два раза в неделю массировать промежность маслом, чтобы подготовить ее к растяжке. Массаж промежности может снизить риск эпизиотомии, особенно для молодых мам (Beckmann and Stock 2013).

Есть определенные вещи, которые вы можете попробовать во время родов, чтобы избежать эпизиотомии:

  • Использование техник, которые помогут вам выдохнуть ребенка, а не вытолкнуть его наружу. В этом вам может помочь опытная акушерка (Begley et al, 2019).
  • Быть в вертикальном положении (Гупта и др., 2017 г., ВОЗ, 2018 г.), чтобы родить (Мейвис и др., 2012 г.), если вам это удобно.

Если вы сделали все возможное, чтобы избежать эпизиотомии, но все равно ее сделали, нет никаких причин винить себя.Эпизиотомия помогла вашему ребенку родиться и, возможно, помогла вам избежать серьезного разрыва. И ваша промежность, вероятно, полностью восстановится через шесть недель (Bø et al, 2017).

Чего ожидать от эпизиотомии

Будет ли больно после эпизиотомии?

Не должно. Либо у вас уже установлена ​​эпидуральная анестезия, либо ваш врач или акушерка дадут вам местный анестетик, чтобы обезболить пораженную область (NCCWCH 2014, WHO 2018).

Может не быть времени для обезболивания, если эпизиотомия является экстренной из-за того, что ваш ребенок очень обеспокоен (NCCWCH 2014).Ткани вокруг влагалища сильно растягиваются во время родов, поэтому ваш врач или акушерка может легко сделать разрез быстро.

Ваша акушерка или врач наложат швы на порез после того, как вы родили плаценту. Возможно, вам придется везти в операционную, где освещение и оборудование лучше подходят для зашивания ран (NCCWCH 2014). Ваша акушерка или врач могут посоветовать вам положить ноги в стремена, чтобы ей было хорошо видно.

Если вы чувствуете боль во время наложения швов, немедленно сообщите об этом своей акушерке или врачу, чтобы они могли облегчить вам боль (NCCWCH 2014).

Ваша акушерка или врач должны проверить, насколько далеко зашла рана, а также наложены ли швы в нужном месте. Для этого она попросит вашего разрешения вставить палец в ваш задний проход, чтобы она могла увидеть и почувствовать размер раны, а затем проверить, правильно ли было выполнено восстановление (NCCWCH 2014).

После этого ваша промежность будет болеть, поэтому вам может потребоваться регулярное обезболивание (NHS 2017, NICE 2006).

Как сохранить чистоту после эпизиотомии?

Часто меняйте прокладку для беременных.Мойте руки до и после смены, так как это помогает снизить риск инфицирования раны (Bick and Bassett 2013, NICE 2006).

Используйте биде или принимайте неглубокую ванну хотя бы раз в день, чтобы швы оставались чистыми, особенно после того, как помочились (Berkowitz and Foust, 2018). Вам не нужно добавлять соль в воду, так как это не поможет заживить рану быстрее, чем обычная вода (Fernandez and Griffiths 2012). Насухо промокните швы чистым мягким полотенцем.

Следите за своей раной.Вы можете использовать небольшое зеркало, чтобы получить должный вид. Сообщите акушерке, если вы заметили признаки инфекции, а именно:

  • красная опухшая кожа вокруг раны
  • гной или жидкость, просачивающаяся из пореза
  • боль, которая не проходит и не уменьшается
  • необычный запах
    ( NHS 2017)

Как я могу облегчить боль от ноющих швов?

Чтобы облегчить боль от наложения швов:
  • Когда вы собираетесь мочиться, можно полить влагалище теплой водой, чтобы уменьшить покалывание или жжение (Berkowitz and Foust-Wright, 2018).
  • Когда вы накуриваетесь, попробуйте подкрепить швы салфеткой из чистой ткани, если вам нужно надавить (Bick and Bassett 2013). Если ваша акушерка дала вам слабительные или смягчители стула, принимайте их в соответствии с предписаниями, чтобы снизить вероятность запора. Пейте много воды и ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки.
  • Поместите охлажденную гелевую подушечку, пакет со льдом или пакет замороженного гороха на швы (East et al 2012). Оберните его чистым полотенцем, чтобы не обжечься. Лед обезболит пораженную область и предотвратит или уменьшит отек.Не оставляйте пакет со льдом включенным более чем на 10-20 минут, хотя вы можете использовать его каждый час или каждые два часа.
  • Возьмите напрокат Valley Cushion у NCT. Это специально разработанная подушка, которую вы можете надуть с любой стороны под ягодицами до давления, на котором вам удобнее всего сидеть, при этом оставляя канал без давления на рану. Посетите NCT, чтобы найти агента Valley Cushion рядом с вами.
  • Вы можете принимать парацетамол, но ибупрофен лучше помогает при боли и отеках (Berkowitz and Foust, 2018, Chou et al, 2013, Wuytack et al, 2016).Аспирин также может облегчить боль в промежности, но его можно безопасно принимать только в том случае, если вы не кормите грудью (Jones 2019, Molakatalla et al 2017).

Если ничто не помогает при боли, возможно, у вас инфекция (Berkowitz and Foust, 2018, NHS, 2017). Сообщите акушеру или терапевту, чтобы они могли проверить, правильно ли заживают ваши швы.

Сколько времени потребуется, чтобы зажить после эпизиотомии?

Вы должны быть на пути к исцелению в течение 10 дней (Berkowitz and Foust 2018), и не должно потребоваться больше месяца для заживления раны и полного растворения швов (Berkowitz and Foust 2018, NHS 2017) ,

По мере заживления раны вы можете заметить, что на штанах выпадает странный шов. Не волнуйтесь, это вряд ли вызовет какие-либо проблемы. Мышца также сшита под видимыми швами, которые используются для соединения внешних слоев кожи.

Продолжайте выполнять упражнения для тазового дна, пока заживет эпизиотомия (POGP 2017, Woodley et al 2017). Упражнения для тазового дна обычно не вызывают еще большей боли (Neels et al, 2017).

Если вы не уверены, что ваши швы заживают правильно, попросите свою акушерку проверить (Bick and Bassett, 2013).Если вас все еще беспокоит срок шестинедельного обследования, попросите терапевта осмотреть вашу промежность.

Узнайте об осложнениях, которые могут возникнуть после эпизиотомии.

Когда я могу заниматься сексом после эпизиотомии?

После того, как ваши швы зажили, можно заниматься сексом, если и вы, и ваш партнер захотите. Вы можете подождать шестинедельного обследования, но будьте уверены, что форма вашего влагалища не изменится, когда вы полностью выздоровеете.

Когда вы впервые занимаетесь сексом после эпизиотомии, нормально чувствовать некоторую первоначальную нежность и стеснение, но со временем они уменьшатся (NHS 2017).Максимальное расслабление и использование вагинальной смазки на водной основе поможет вам чувствовать себя более комфортно (NHS, 2017).

Попробуйте принять теплую ванну перед сексом и оставьте достаточно времени для прелюдии. Вы можете предпочесть быть сверху, чтобы иметь больше контроля, или вам может быть удобнее лежать на боку.

Узнайте, как эта новая мама относилась к сексу после рождения.

Последний раз отзыв: сентябрь 2019 г.

Список литературы

Aasheim V, Nilsen ABV, Reiner LM, et al.2017. Методы промежности во втором периоде родов для уменьшения травмы промежности. Кокрановская база данных систематических обзоров (6): CD006672. www.cochranelibrary.com [Проверено в сентябре 2019 г.

Beckmann MM, Stock OM. 2013. Антенатальный массаж промежности для уменьшения травм промежности. Кокрановская база данных систематических обзоров (4): CD005123. www.cochranelibrary.com [дата обращения: сентябрь 2019 г.]

Begley C, Guililand K, Dixon L, et al. 2019. Качественное исследование методов, используемых опытными акушерками для сохранения неповрежденной промежности. Рождение женщин 32 (1): 87-97

Berkowitz LR, Foust-Wright CE. 2018. Послеродовая помощь в промежности и лечение осложнений. UpToDate 24 мая

Бик Д., Бассет С. 2013. Как обеспечить послеродовой уход за промежностью. Журнал акушерок 162 (2): 34-5. www.rcm.org.uk [Проверено в сентябре 2019 г.]

Chou D, Abalos E, Gyte GML, et al. 2013. Парацетамол / ацетаминофен (однократное введение) при боли в промежности в раннем послеродовом периоде. Кокрановская база данных систематических обзоров (1): CD008407.www.cochranelibrary.com [дата обращения: сентябрь 2019 г.]

de Jonge A, Peters L, Geerts CC, et al. 2017. Способ родов и медицинское вмешательство среди женщин с низким риском осложнений: межнациональное сравнение условий родов в Англии и Нидерландах. PlosOne 12 (7): e0180846. [По состоянию на сентябрь 2019 г.

East CE, Begg L, Henshall NE, et al. 2012. Местное охлаждение для снятия боли при травме промежности во время родов. Кокрановская база данных систематических обзоров (4): CD006304.www.cochranelibrary.com [дата обращения: сентябрь 2019 г.]

Fernandez R, Griffiths R. 2012. Вода для очищения ран. Кокрановская база данных систематических обзоров (23): CD003861. www.cochranelibrary.com [дата обращения: сентябрь 2019 г.]

Gupta JK, Sood A, Hofmeyr GJ, et al. 2017. Положение во втором периоде родов у женщин без эпидуральной анестезии. Кокрановская база данных систематических обзоров (5): CD002006. www.cochranelibrary.com [дата обращения: сентябрь 2019 г.]

HQIP.2018. Национальный материнский и перинатальный аудит: клинический отчет за 2017 год. Пересмотренная версия основана на данных о рождении в службах родовспоможения NHS в период с 1 апреля 2015 года по 31 марта 2016 года. Партнерство по повышению качества здравоохранения. [Проверено в сентябре 2019 года]

Jiang H, Qian X, Carroli G, et al. 2017. Выборочное и рутинное использование эпизиотомии при вагинальных родах. Кокрановская база данных систематических обзоров (2): CD000081. www.cochranelibrary.com [по состоянию на сентябрь 2019 г.]

Meyvis I, Van Rompaey B, Goormans K, et al.2017. Положение матери и другие переменные: влияние на исходы промежности у 557 родов. Рождение 39 (2): 115-20

NCCWCH. 2014. Уход во время родов: уход за здоровыми женщинами и их младенцами во время родов. Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей, Клинические рекомендации, 190. www.nice.org.uk [Проверено в сентябре 2019 г.]

NHS. 2017. Эпизиотомия. NHS, Здоровье от А до Я, Беременность и младенец. www.nhs.uk [Проверено в сентябре 2019 г.]

NHS.2018a. Можно ли принимать парацетамол во время кормления грудью? NHS, Общие вопросы здоровья. www.nhs.uk [Проверено в сентябре 2019 г.]

NHS. 2018b. Могу ли я принимать ибупрофен во время кормления грудью? NHS, Общие вопросы здоровья. www.nhs.uk [Проверено в сентябре 2019 г.]

NHS Digital. 2018. Таблица 1h: процент родов с процедурой (включая эпизиотомию) для облегчения родов, в зависимости от способа доставки. Статистика материнства NHS, 2017 2018, Статистика больничных эпизодов.digital.nhs.uk [по состоянию на сентябрь 2019 г.]

NICE. 2006. Послеродовой уход до 8 недель после родов. Последнее обновление 2015 г. Национальный институт здравоохранения и качества медицинской помощи, Клинические рекомендации, 37. www.nice.org.uk [Проверено в сентябре 2019 г.]

RCM. 2012a. Уход за промежностью. Руководящие принципы оказания акушерской помощи во время родов, основанные на фактических данных. Доверие Королевского колледжа акушерок. www.rcm.org.uk [Проверено в сентябре 2019 г.]

RCM. 2012b. Второй период родов. Руководящие принципы оказания акушерской помощи во время родов, основанные на фактических данных. Доверие Королевского колледжа акушерок. www.rcm.org.uk [Проверено в сентябре 2019 г.]

RCOG. 2015. Ведение слезы третьей и четвертой степени. Королевский колледж акушеров и гинекологов. www.rcog.org.uk [Проверено в сентябре 2019 г.]

Smith V, Guilliland K, Dixon L, et al. 2017. Опыт ирландских и новозеландских акушерок в сохранении неповрежденной промежности (исследование MEPPI): перспективы подготовки к родам. Акушерство (55): 83-9

ВОЗ. 2018. Рекомендации ВОЗ: помощь во время родов для положительных результатов при родах Всемирная организация здравоохранения. apps.who.int [доступ в сентябре 2019 г.]

,

Что нужно знать о выздоровлении после родов

Верхняя навигация

Проводить исследования

Меню профиля

Ваш счет Вниз треугольник ,

Послеродовой период: первые 6 недель после родов

Обзор темы

Что такое послеродовой период?

В течение первых недель после родов ваше тело начинает восстанавливаться и приспосабливаться к тому, чтобы не быть беременным. Это называется послеродовым (или послеродовым периодом). По мере выздоровления ваше тело претерпевает множество изменений. Эти изменения у каждой женщины разные.

Первые недели после родов - это также время, чтобы сблизиться с младенцем и установить распорядок ухода за ним.

Ваш врач захочет принять вас на осмотр через 2–6 недель после родов. Это хорошее время, чтобы обсудить любые проблемы, включая противозачаточные.

Что происходит с вашим телом в послеродовой период?

Скорее всего, несколько дней вы будете чувствовать болезненность, а несколько недель будете чувствовать сильную усталость. Чтобы снова почувствовать себя самим собой, может потребоваться от 4 до 6 недель, а, возможно, и дольше, если у вас были роды путем кесарева сечения (или кесарева сечения).

В течение следующих нескольких дней и недель у вас могут появиться кровотечения и послеродовые боли, поскольку ваша матка уменьшится в размерах.

Как вы можете позаботиться о себе?

В первые недели после родов легко устать и переутомиться. Полегче с собой.

  • Постарайтесь заснуть, когда ваш ребенок засыпает.
  • Попросите другого взрослого побыть с вами в течение нескольких дней после родов.
  • Позвольте семье и друзьям приносить вам еду или делать работу по дому.
  • Запланируйте уход за детьми, если у вас есть другие дети.
  • Планируйте небольшие поездки, чтобы выбраться из дома. Изменения помогут вам меньше уставать.
  • Пейте больше жидкости, если вы кормите грудью.

Ваш врач расскажет вам, как заботиться о вашем теле после выздоровления. Ваш врач скажет вам, когда можно заниматься спортом, заниматься сексом и использовать тампоны. Он также расскажет вам, как уменьшить боль и отек, пока ваше тело заживет.

Как послеродовой период влияет на ваши эмоции?

Первые несколько недель после рождения ребенка могут быть периодом волнения и сильной усталости. Вы можете посмотреть на своего чудесного малыша и почувствовать себя счастливым.Но в то же время вы можете чувствовать себя истощенным из-за недостатка сна и новых обязанностей.

Многие женщины впадают в «беби-блюз» в первые дни после родов. «Бэби-блюз» обычно достигает пика примерно на четвертый день, а затем проходит менее чем через 2 недели. Если у вас хандра более нескольких дней или у вас есть мысли о том, чтобы причинить вред себе или своему ребенку, немедленно обратитесь к врачу. У вас может быть послеродовая депрессия. Это нужно лечить. Группы поддержки и консультации могут помочь.Иногда может помочь лекарство.

Дополнительную информацию см. В разделе Послеродовая депрессия.

Что нужно знать об уходе за новорожденными?

В течение первых нескольких недель вашего малыша вы будете проводить большую часть своего времени, кормя, пеленки и утешая его. Иногда вы можете чувствовать себя подавленным. Это нормально - задаться вопросом, знаете ли вы, что делаете, особенно если это ваш первый ребенок. Уход за новорожденным становится проще с каждым днем. Вскоре вы узнаете, что означает каждый крик, и сможете понять, что вашему ребенку нужно и чего он хочет.

Вначале младенцы часто спят днем ​​и бодрствуют ночью. У них нет шаблона или распорядка. Они могут внезапно задыхаться, резко просыпаться или выглядеть так, как будто у них косоглазие. Все это нормально, и они могут даже вызвать улыбку.

Вы естественным образом развиваете эмоциональную связь со своим ребенком, просто проводя время вместе, находясь физически рядом и реагируя на его или ее сигналы.

Часто задаваемые вопросы

Восстановление дома

В течение нескольких дней и недель после родов (послеродовой период) ваше тело изменится, поскольку оно вернется к своему небеременному состоянию.Как и в случае с изменениями беременности, послеродовые изменения у каждой женщины разные.

Физические изменения после родов

Изменения в вашем теле могут включать боли в мышцах и кровотечение.

  • Схватки называются послеродовые боли сморщивают матку в течение нескольких дней после родов. Уменьшение размера матки до размера перед беременностью может занять от 6 до 8 недель.
  • Боль в мышцах (особенно в руках, шее или челюсти) часто возникает после родов.Это из-за тяжелого труда. Болезненность пройдет через несколько дней.
  • Кровотечение и выделения из влагалища (лохии) могут длиться от 2 до 4 недель и могут приходить и уходить примерно 2 месяца.
  • Болезненность влагалища, , включая боль, дискомфорт и онемение, часто наблюдается после родов через естественные родовые пути. Болезненность может усилиться, если у вас был разрыв промежности или эпизиотомия.
  • Если вам сделали кесарево сечение (кесарево сечение) , у вас может возникнуть боль в нижней части живота, и вам может потребоваться обезболивающее в течение 1-2 недель.
  • Нагрубание груди часто встречается между третьим и четвертым днями после родов, когда грудь начинает наполняться молоком. Это может вызвать дискомфорт и отек. Прикладывание пакетов со льдом к груди, принятие горячего душа или теплые компрессы могут уменьшить дискомфорт. Для получения дополнительной информации см. Тему «Набухание груди».

Позвоните своему врачу, если вас беспокоят какие-либо из ваших симптомов. Для получения дополнительной информации см. Когда вызывать врача.

Уход после родов через естественные родовые пути

Большинству женщин требуется некоторое время после родов, чтобы вернуться к своей обычной деятельности. После родов важно сосредоточиться на своем исцелении и заботиться о своем теле.

  • Используйте тампоны вместо тампонов при кровотечении, которое может длиться до 2 недель.
  • Облегчает спазмы или послеродовые боли с помощью ибупрофена (например, Адвила). Если врач прописал вам обезболивающее по рецепту, примите его согласно предписаниям.
  • Если у вас отек или боль вокруг входа во влагалище, попробуйте использовать лед.Вы можете прикладывать лед или холодный компресс к пораженному участку на 10-20 минут за раз. Положите тонкую ткань между льдом и кожей.
  • Вымойтесь, аккуратно выдавив теплую воду из бутылки, а не вытирая туалетной бумагой.
  • Попробуйте сидеть в теплой воде на несколько дюймов (сидячая ванна) 3 раза в день и после дефекации.
  • Облегчите болезненность геморроя и области между влагалищем и прямой кишкой с помощью ледяных компрессов или подушечек из гамамелиса.
  • Облегчите запор, выпив много жидкости и употребляя продукты с высоким содержанием клетчатки. Спросите своего врача о безрецептурных смягчителях стула.

Чего следует избегать

Дайте вашему телу шанс на выздоровление. Подождите, чтобы начать определенные действия.

  • Подождите, пока вы не выздоровеете (от 4 до 6 недель), прежде чем вступать в половую связь. Ваш врач скажет вам, когда можно заниматься сексом.
  • Постарайтесь не путешествовать с ребенком в течение 5 или 6 недель.Если вы отправляетесь в длительную поездку на машине, часто останавливайтесь, чтобы прогуляться и размяться.
  • Не полоскать влагалище жидкостями (спринцевание).

Уход после кесарева сечения

Если вам сделали кесарево сечение, вам нужно будет расслабиться, пока разрез заживает.

  • Избегайте физических нагрузок, таких как езда на велосипеде, бег трусцой, поднятие тяжестей и аэробные упражнения, в течение 6 недель или до тех пор, пока ваш врач не разрешит вам это делать.
  • Пока врач не разрешит, не поднимайте ничего тяжелее ребенка.
  • У вас может быть вагинальное кровотечение. Накладки на износ. Не используйте тампоны, пока ваш врач не разрешит вам это делать.
  • При кашле или глубоком вдохе прижмите подушку к разрезу. Это поддержит ваш живот и уменьшит боль.
  • Можете принять душ как обычно. Когда закончите, промокните разрез насухо.

Дополнительную информацию смотрите в теме Кесарево сечение.

Как справиться с эмоциями

Рождение ребенка - это здорово.Но это также может быть утомительным и стрессовым. В это время часто возникает целый ряд эмоций.

Советы, как справиться с ситуацией в послеродовом периоде, включают принятие помощи от других, хорошее питание и питье большого количества жидкости, отдых, когда это возможно, ограничение посещений, уделение времени себе и поиск компании других женщин, у которых есть новые дети.

Ожидайте изменений в ваших отношениях

Если у вас есть партнер, и это ваш первый ребенок, ваше внимание могло сместиться с того, чтобы быть частью пары, на родителей.Это обычное и замечательное изменение. Но это может занять некоторое время. У вас и вашего партнера какое-то время может не хватить времени или энергии друг на друга. Но вы также узнаете друг друга по-новому, как родители.

Обычно после родов мало интересуется сексом. В то время, когда ваше тело восстанавливается и у вашего ребенка много потребностей, вам и вашему партнеру необходимо проявлять терпение друг к другу. Общение вместе - хороший способ справиться с изменениями в вашей сексуальности после родов.

Остерегайтесь депрессии

«Бэби-блюз» - обычное явление в первые 1-2 недели после рождения. Вы можете плакать, грустить или раздражаться без причины. Если ваши симптомы длятся более нескольких недель или если вы чувствуете сильную депрессию, обратитесь за помощью к врачу. У вас может быть послеродовая депрессия. Это можно вылечить. Группы поддержки и консультации могут помочь. Иногда может помочь лекарство. Дополнительную информацию см. В разделе Послеродовая депрессия.

Получите поддержку от других

Если вы чувствуете усталость или подавленность, поговорите со своим партнером, друзьями и семьей о своих чувствах.Вы также можете:

  • Гулять с малышом.
  • Найдите класс для молодых мам и новорожденных, в котором есть время для упражнений.
  • Попробуйте йогу, медитацию, массаж или другие способы справиться со стрессом. Дополнительную информацию см. В разделе «Управление стрессом».

Общие проблемы

У некоторых женщин есть проблемы, такие как запор, геморрой и боль в груди, которые продолжаются некоторое время после родов. Многие незначительные послеродовые проблемы можно решить дома.Если у вас возникли проблемы и ваш врач дал вам конкретные инструкции, обязательно следуйте этим инструкциям.

Запор и геморрой

Домашние меры обычно - это все, что нужно для облегчения легкого дискомфорта от геморроя или запора.

Чтобы предотвратить или облегчить симптомы запора:

  • Придерживайтесь диеты с высоким содержанием клетчатки и большим количеством фруктов, овощей и цельнозерновых.
  • Пейте много жидкости, особенно воды и фруктовых соков.
  • Попробуйте смягчитель стула, например Colace.
  • Не напрягайтесь (сильно давите) во время дефекации.
  • Делайте больше упражнений, например ходьбу, каждый день.

Для лечения зуда или боли при геморрое:

  • Держите задний проход в чистоте, тщательно вытирая его после каждого испражнения. Аккуратно протрите спереди назад. Детские салфетки или прокладки от геморроя обычно более щадящие, чем туалетная бумага. Если вы используете туалетную бумагу, используйте только мягкую неокрашенную туалетную бумагу без запаха.
  • Примите теплую ванну или сидячую ванну. Теплая вода может уменьшить или успокоить геморрой. Добавьте в воду пищевую соду, чтобы уменьшить зуд.
  • Используйте холодные компрессы. Вы можете прикладывать лед или холодный компресс к пораженному участку на 10-20 минут за раз. Положите тонкую ткань между льдом и кожей.
  • Не сидите долго, особенно на жестких стульях.
  • Пейте много жидкости и при необходимости используйте смягчители стула. Не напрягайтесь (сильно давите) во время дефекации.

Проблемы влагалища и промежности

Болезненность во влагалище и в области между ним и анусом (промежность) часто возникает после родов. Вы можете облегчить боль с помощью домашнего лечения. Чтобы уменьшить боль и вылечить:

  • Попробуйте использовать лед. Вы можете прикладывать лед или холодный компресс к пораженному участку на 10-20 минут за раз. Положите тонкую ткань между льдом и кожей.
  • Вымойтесь, аккуратно выдавив теплую воду из бутылки, а не вытирая туалетной бумагой.
  • Попробуйте сидеть в теплой воде на несколько дюймов (сидячая ванна) 3 раза в день и после дефекации.

Восстановление после эпизиотомии или разрыва промежности может занять несколько недель.

Проблемы с тазовой костью

Восстановление после проблем с тазовой костью , таких как отделенные лобковые кости или перелом копчика (копчика), может занять несколько месяцев. Лечение включает лед, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), а иногда и физиотерапию.

Проблемы с грудью

Нагрубание груди часто встречается между третьим и четвертым днями после родов, когда грудь начинает наполняться молоком. Это может вызвать дискомфорт в груди и отек. Прикладывание пакетов со льдом к груди, принятие горячего душа или теплые компрессы могут уменьшить дискомфорт. Если вы не кормите грудью, при болезненности груди используйте лед, а не тепло. Для получения дополнительной информации см. Тему «Набухание груди».

Информацию о проблемах груди, связанных с грудным вскармливанием, см. В разделе «Грудное вскармливание».

Послеродовой осмотр

Ваш врач захочет принять вас на осмотр через 2–6 недель после родов. Этот визит позволяет вашему врачу или акушерке проверить, насколько вы выздоравливаете после родов, и посмотреть, как вы себя чувствуете. Вы можете пройти обследование органов малого таза, чтобы убедиться, что вы хорошо выздоравливаете. Если вам сделали кесарево сечение, ваш врач проверит ваш разрез.

Ваш врач или акушерка поговорит с вами о противозачаточных средствах и узнает, как у вас обстоят дела с грудным вскармливанием.Он или она также спросит о вашем настроении и проверит вас на предмет признаков послеродовой депрессии.

Этот визит также является хорошим временем, чтобы поговорить с врачом обо всем, что вас беспокоит или интересует.

  • Сохраните список вопросов, которые вы будете иметь при послеродовом визите. У вас могут быть следующие вопросы:
    • Изменения в груди, например, уплотнения или болезненность.
    • Когда ожидать возобновления менструального цикла.
    • Какой вид контроля над рождаемостью лучше всего подходит для вас.
    • Вес, который вы прибавили за время беременности.
    • Варианты упражнений.
    • Какие продукты и напитки лучше всего подходят для вас, особенно если вы кормите грудью.
    • Проблемы, которые могут возникнуть при кормлении грудью.
    • Когда можно заняться сексом. Некоторые женщины могут захотеть поговорить о лубрикантах для влагалища.
    • Любое чувство печали или беспокойства, которое у вас есть.

Здоровье и питание

В первые недели после родов легко устать и переутомиться.Полегче с собой. По возможности отдыхайте, принимайте помощь других, хорошо ешьте и пейте много жидкости.

Отдых

Как и беременность, период новорожденности может быть временем возбуждения, радости и истощения. Вы можете посмотреть на своего чудесного малыша и почувствовать себя счастливым. Вы также можете быть перегружены новыми часами сна и новыми обязанностями. Найдите время для отдыха.

  • Отдых каждый день. Постарайтесь вздремнуть, когда ваш ребенок спит. Будьте гибкими, чтобы вы могли есть в неурочные часы и спать, когда вам нужно.
  • Попросите другого взрослого провести с вами несколько дней после родов.
  • Запланируйте уход за детьми, если у вас есть другие дети.
  • Планируйте небольшие поездки, чтобы выбраться из дома. Изменения помогут вам меньше уставать.
  • Обратитесь за помощью по дому, приготовлению пищи и покупкам. Напомните себе, что ваша работа - заботиться о ребенке.

Сексуальность, фертильность и противозачаточные средства

Вашему телу нужно время, чтобы восстановиться после родов.Это может занять от 4 до 6 недель, но для каждой женщины это индивидуально. Избегайте полового акта и не кладите что-либо во влагалище (включая тампоны), пока кровотечение не прекратится. Ваш врач разрешит вам, когда это будет нормально для полового акта.

Ваш менструальный цикл - и ваша способность снова забеременеть - вернутся в ритме вашего тела. Помните, что вы можете овулировать и забеременеть в период с до вашего первого менструального цикла, уже через 3 недели после родов.Если вы не хотите сразу же забеременеть, используйте противозачаточные средства, даже если вы кормите грудью.

  • Если вы не кормите грудью, менструальный цикл может начаться в течение месяца или двух после родов.
  • Если вы кормите грудью постоянно, месячные, вероятно, не возобновятся в течение нескольких месяцев. Средний показатель среди женщин, кормящих исключительно грудью, составляет 8 месяцев. Но грудное вскармливание не является надежным методом контроля рождаемости. Для получения дополнительной информации см. Грудное вскармливание как противозачаточное средство.

Большинство методов контроля рождаемости безопасны и эффективны после родов. Но в первые пару недель после родов лучше всего использовать метод, не содержащий эстрогена. Поговорите со своим врачом о том, какой тип лучше всего подходит для вас. Дополнительные сведения см. В разделе «Контроль рождаемости».

Здоровое питание

Разнообразное здоровое питание важно для сохранения энергии и снижения веса, набранного во время беременности.

  • Ешьте разнообразные продукты, чтобы получать все необходимые питательные вещества.Вашему организму необходимы белки, углеводы и жиры для получения энергии.
  • Придерживайтесь диеты с высоким содержанием клетчатки. Включите в рацион такие продукты, как цельнозерновой хлеб и крупы, сырые овощи, сырые и сушеные фрукты и бобы.
  • Пейте много жидкости, особенно воды.
  • Ешьте легкие закуски в течение дня, чтобы зарядиться энергией. Не пропускайте приемы пищи и не оставайтесь без еды долгое время.
  • Если вы кормите грудью, здоровое питание полезно для вашего здоровья в целом.Для получения дополнительной информации см. «Питание при грудном вскармливании».
  • Если вы кормите грудью, избегайте алкоголя и наркотиков. Если вы бросите курить во время беременности, постарайтесь не курить. сноска 1

Дополнительную информацию о правильном питании см. В разделе «Здоровое питание».

Exercise

Exercise помогает вам чувствовать себя хорошо и помогает вашему телу вернуться к своей форме перед беременностью. Как правило, вы можете начинать тренировку через 4-6 недель после родов. Но посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем начинать тренировку, особенно если у вас было кесарево сечение (кесарево сечение).

  • Начните ежедневные упражнения через 4-6 недель, но отдыхайте, когда почувствуете усталость.
  • Старайтесь регулярно заниматься спортом. Выйдите на улицу, гуляйте или поддерживайте кровообращение с помощью любимой тренировки.
  • Изучите упражнения для повышения тонуса живота.
  • Выполняйте упражнения Кегеля, чтобы восстановить силу мышц таза. Вы можете выполнять эти упражнения стоя или сидя.

Newborn Basics

В течение первых нескольких недель вашего ребенка вы будете проводить большую часть своего времени, кормя, пеленки и утешая его.Иногда вы можете чувствовать себя подавленным. Это нормально - задаться вопросом, знаете ли вы, что делаете, особенно если это ваш первый ребенок. Уход за новорожденным становится проще с каждым днем. Вы можете узнать, что означает каждый крик, и сможете понять, что вашему ребенку нужно и чего он хочет.

Кормление

Грудное вскармливание - это приобретенный навык, вы научитесь ему лучше с практикой. Иногда бывает трудно кормить грудью. Первые две недели для многих женщин самые тяжелые. Но не сдавайтесь. Вы можете справиться с большинством проблем.Врачи, медсестры и специалисты по грудному вскармливанию могут помочь. То же самое могут сделать друзья, семья и группы поддержки по грудному вскармливанию.

Некоторые женщины предпочитают кормить своих детей смесью. Хотя грудное молоко является идеальной пищей для младенцев, ваш ребенок может получать полноценное питание из смеси.

Для получения дополнительной информации см. Разделы «Грудное вскармливание и кормление из бутылочки».

Сон

Большинство младенцев спят в общей сложности 18 часов каждый день. Они просыпаются на короткое время, по крайней мере, каждые 2–3 часа.Всегда укладывайте ребенка спать на спине, а не на животе. Это снижает риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС).

Для получения дополнительной информации о сне, пеленании и других областях ухода за новорожденными см. Тему Рост и развитие, Новорожденный.

Когда вызывать врача

Позвонить 911 в любое время, когда вы считаете, что вам может потребоваться неотложная помощь. Например, позвоните, если:

  • У вас есть мысли о причинении вреда себе, своему ребенку или другому человеку.
  • Вы потеряли сознание (потеряли сознание).
  • У вас боль в груди, одышка или кровохарканье.
  • У вас припадок.

Позвоните своему врачу прямо сейчас или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:

  • У вас сильное вагинальное кровотечение. Вы пропускаете сгустки крови и пропитываете подушечку каждый час в течение 2 или более часов.
  • Кажется, что вагинальное кровотечение усиливается или все еще остается ярко-красным через 4 дня после родов, или у вас выделяются сгустки крови, размер которых превышает размер мяча для гольфа.
  • У вас головокружение или дурнота, или вы чувствуете, что можете упасть в обморок.
  • У вас рвота или вы не можете удержать жидкость.
  • У вас жар.
  • У вас появилась боль в животе или усилилась боль.
  • На вашей груди или груди есть твердые, красные или нежные участки.
  • У вас острая или частая потребность в мочеиспускании с чувством жжения.
  • У вас сильная боль, болезненность или припухлость во влагалище или в области между прямой кишкой и влагалищем.
  • У вас сильные боли в груди, животе, спине или ногах.
  • У вас есть симптомы сгустка крови в ноге (называемые тромбозом глубоких вен), например:
    • Боль в голени, задней части колена, бедре или паху.
    • Покраснение и припухлость в ноге или паху.
  • У вас есть признаки преэклампсии, например:
    • Внезапный отек лица, рук или ног.
    • Новые проблемы со зрением (например, нечеткость, размытость или видимость).
    • Сильная головная боль.
  • Вы испытываете чувство сильного отчаяния или сильного беспокойства.

Внимательно следите за изменениями в своем здоровье и обязательно обратитесь к врачу, если:

  • Кажется, что вагинальное кровотечение усиливается.
  • У вас появились новые или более сильные выделения из влагалища.
  • Вы чувствуете грусть, тревогу или безнадежность более нескольких дней.
  • Вам не стало лучше, как ожидалось.

Список литературы

Цитаты

  1. Американская академия педиатрии (2012). Заявление о политике: грудное вскармливание и использование грудного молока. Педиатрия , 129 (3): e827 – e841. Также доступно в Интернете: http://pediatrics.aappublications.org/content/129/3/e827.full.

Консультации по другим работам

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний (2011).Обновление медицинских критериев приемлемости CDC в США для использования противозачаточных средств, 2010 г .: пересмотренные рекомендации по использованию методов контрацепции в послеродовом периоде. MMWR, 60 (26): 878–883. Доступно в Интернете: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6026a3.htm?s_cid=mm6026a3_w.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 29 мая, 2019

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина,
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина,
Киртли Джонс, доктор медицинских наук, акушерство и гинекология,

,

Смотрите также