Геморрой и лапароскопия


Можно ли делать лапароскопию при геморрое

Можно ли делать лапароскопию при геморрое

Имеются противопоказания. Проконсультируйтесь с нашими специалистами.

Главная / Колопроктология — Online консультация / Анна Сергеевна спрашивает Анна Сергеевна спрашивает

Добрый день! Мне назначили лапароскопию по гинекологии. Но у меня 3 года назад был тромбоз геморроидального узла, он самовскрылся, лечила мазями и таблетками, после этого рецидивов не было. Можно ли делать лапароскопию или нужно сначала удалять гем.узел?


Ответил заведующий хирургии №1 профессор Хитарьян А.Г.

Добрый день.

Если Ваша проблема — хронический геморрой находится в стадии стойкой ремиссии (ни как себя не проявляет, то выполнение лапароскопических вмешательств возможно, в том числе и по гинекологическим проблемам). Но это рассуждения чисто теоретические.

Однозначный ответ любой квалифицированный специалист, в том числе и колопроктолог, может дать только после осмотра пациента (тки).

Тем более, что в Центре амбулаторной колопроктологии Дорожной клинической больницы на ст. Ростов-главный БЕСПЛАТНЫЙ консультативный прием врача проктолога осуществляется ежедневно в рабочие дни с 08.00 до 12.00.

Дата вопроса: 06.06.2016 Идет отправка...
Заявка успешно отправлена!
Мы скоро свяжемся с Вами
Произошла ошибка
Отправить запрос не удалось

Предоставляя свои персональные данные Пользователь даёт согласие на обработку, хранение и использование своих персональных данных на основании ФЗ № 152-ФЗ «О персональных данных» от 27.07.2006 г. в следующих целях:

  • Осуществление клиентской поддержки, а именно выполнение заказа обратного звонка на сайте Дорожной клинической больницы https:// phag-rostov.ru, далее просто "Клиника".
  • Осуществление удалённой консультации Пользователя путём переписки по электронной почте.
  • Получения Пользователем информации о новостях Клиники.
  • Осуществление обратной связи по вопросам претензий клиентов путём переписки по электронной почте, либо телефонной связи.
  • Проведения аудита и прочих внутренних исследований с целью повышения качества предоставляемых Клиникой услуг.

Под персональными данными подразумевается любая информация личного характера, позволяющая установить личность Пользователя/Покупателя такая как:

  • Фамилия, Имя, Отчество
  • Адрес электронной почты

Персональные данные Пользователей хранятся исключительно на электронных носителях и обрабатываются с использованием автоматизированных систем, за исключением случаев, когда неавтоматизированная обработка персональных данных необходима в связи с исполнением требований законодательства.

Клиника обязуется не передавать полученные персональные данные третьим лицам, за исключением следующих случаев:

  • По запросам уполномоченных органов государственной власти РФ только по основаниям и в порядке, установленным законодательством РФ
  • Стратегическим партнерам, которые работают с Клиникой для предоставления продуктов и услуг, или тем из них, которые помогают Клинике реализовывать продукты и услуги потребителям. Мы предоставляем третьим лицам минимальный объем персональных данных, необходимый только для оказания требуемой услуги или проведения необходимой транзакции.

Клиника оставляет за собой право вносить изменения в одностороннем порядке в настоящие правила, при условии, что изменения не противоречат действующему законодательству РФ. Изменения условий настоящих правил вступают в силу после их публикации на Сайте.

Пользуясь бесплатной online консультацией на сайте хирургического отделения Дорожной Клинической Больницы сети здравоохранения ОАО "РЖД", Вы даёте согласие на подписку на получение новостей о деятельности ДКБ РЖД по адресу электронной почты указанному вами.

Если Вы хотите отписаться от рассылки, вам достаточно нажать на ссылку "отписаться" указанную в конце содержимого любого из рассылаемых нами писем.

Мы обязуемся не передавать ваши данные (Имя и Электронный адрес) третьим лицам, а использовать исключительно для рассылки больничной электронной корреспонденции.

Геморрой Часто задаваемые вопросы

Видео сшивателя PPH. Чтобы скачать видео щелкните правой кнопкой мыши здесь и сохраните цель

Геморрой (КУЧИ)

Что такое геморрой?

Геморрой можно описать как массу или скопление («подушки») ткани в анальном канале, которые содержат кровеносные сосуды и окружающую поддерживающую ткань, состоящую из мышечных и эластичных волокон. Анальный канал - это последние четыре сантиметра, через которые проходит стул, выходя из прямой кишки во внешний мир.Анус - это отверстие анального канала для внешнего мира. Хотя большинство людей считает геморрой ненормальным, он присутствует у всех. Только когда геморроидальные подушки увеличиваются, геморрой может вызвать проблемы и считаться ненормальным или болезненным.

Распространенность геморроя

Хотя геморрой встречается у всех, он становится большим и вызывает проблемы только у 4% населения в целом. Геморрой, вызывающий проблемы, в равной степени встречается у мужчин и женщин, и их пиковая распространенность приходится на возраст от 45 до 65 лет.

Анатомия геморроя

Артерии, снабжающие кровью анальный канал, спускаются в канал из прямой кишки выше и образуют богатую сеть артерий, которые сообщаются друг с другом вокруг анального канала. Из-за этой богатой сети артерий геморроидальные кровеносные сосуды имеют постоянный приток артериальной крови. Это объясняет, почему кровотечение из геморроя имеет ярко-красный цвет (артериальная кровь), а не темно-красный (венозная кровь), и почему иногда кровотечение из геморроя может быть сильным.Кровеносные сосуды, кровоснабжающие геморроидальные сосуды, проходят через поддерживающую ткань геморроидальных подушек. Анальные вены отводят кровь от анального канала и геморроидальных узлов. Эти вены текут в двух направлениях. Первое направление - вверх в прямую кишку, а второе - вниз под кожей, окружающей задний проход. Зубчатая линия - это линия в анальном канале, которая обозначает переход от анальной кожи (анодермы) к слизистой оболочке прямой кишки.

Образование геморроя

Внутренний геморрой: Если геморрой берет начало в верхней части (ректальной стороне) анального канала, он известен как внутренний геморрой .

Внешний геморрой: Если геморрой возникает в нижнем конце анального канала рядом с анусом, он известен как внешний геморрой

Технически дифференциация внутреннего и внешнего геморроя проводится на основании того, является ли геморрой берет начало выше или ниже зубчатой ​​линии (внутренней и внешней соответственно). Как обсуждалось ранее, геморроидальные подушки в верхнем анальном канале состоят из кровеносных сосудов и поддерживающих их тканей.Обычно ориентированы три основных геморроидальных подушки:

  • левая боковая
  • правая передняя и
  • правая задняя, ​​

Во время образования увеличенных внутренних геморроидальных узлов сосуды анальных подушек набухают, а поддерживающие ткани увеличиваются в размерах. , Выпуклая масса ткани и кровеносных сосудов выступает в анальный канал, где может вызвать проблемы. В отличие от внутреннего геморроя неясно, как формируется внешний геморрой.

Что вызывает геморрой?

Существует несколько причин, в том числе недостаточное потребление клетчатки, длительное сидение на унитазе и хроническое напряжение, связанное с дефекацией (запор). Беременность - явная причина увеличения геморроя. Опухоли в тазу также вызывают увеличение геморроя из-за давления на вены, оттекающие вверх из анального канала. Именно сдвигающая (тянущая) сила стула, особенно твердого, проходящего через анальный канал, тянет геморроидальные подушки вниз.С возрастом или ухудшением состояния поддерживающая ткань, которая отвечает за прикрепление геморроя к основной мышце анального канала, разрушается. Со временем геморроидальная ткань теряет устойчивость и скользит в анальный канал.

Один физиологический факт, который известен об увеличенном геморрое, который может иметь отношение к пониманию того, почему они образуются, заключается в том, что давление повышается в анальном сфинктере, мышце, окружающей анальный канал и геморрой.Анальный сфинктер - это мышца, которая позволяет нам контролировать дефекацию. Однако неизвестно, предшествует ли это повышенное давление развитию увеличенного геморроя или является результатом геморроя. Возможно, во время дефекации требуется повышенная сила, чтобы заставить стул пройти через более плотный сфинктер. Увеличенное усилие сдвига, прикладываемое к геморрою из-за прохождения стула, может тянуть геморроидальные узлы вниз и увеличивать их.

Какие симптомы геморроя?

В анальном канале есть два типа нервов: висцеральные нервы (выше зубчатой ​​линии) и соматические нервы (ниже зубчатой ​​линии).

Соматические нервы: Соматические (кожные) нервы способны ощущать боль, как и кожные нервы.

Висцеральные нервы: Висцеральные нервы похожи на нервы кишечника и не ощущают боли, а только давление. Поэтому внутренний геморрой, который находится выше зубчатой ​​линии, обычно безболезнен. По мере того как анальная подушка внутреннего геморроя продолжает увеличиваться, она выпирает в анальный канал. Он может даже стянуть часть слизистой оболочки прямой кишки выше, потерять нормальное закрепление и выступить из ануса.Это состояние называется выпадающим внутренним геморроем . В анальном канале геморрой подвергается травме, связанной с выделением стула, особенно твердым стулом, связанным с запором. Травма может вызвать кровотечение, а иногда и боль при дефекации. Вытянутая слизистая оболочка прямой кишки выделяет слизь и увлажняет задний проход и окружающую кожу. Стул также может вытекать на кожу заднего прохода. Наличие стула и постоянной влажности может привести к анальному зуду (анальный зуд), хотя зуд не является частым признаком геморроя.Выпадающий геморрой обычно возвращается в анальный канал или прямую кишку сам по себе или может быть вытолкнут внутрь пальцем, но при следующем дефекации он снова выпадает.

Реже геморрой выступает из заднего прохода и не может быть вытолкнут обратно внутрь, состояние, известное как ущемление геморроя . При заключенном геморрое кровоснабжение может быть прекращено из-за сжимающего давления анального сфинктера, а кровеносные сосуды и подушки могут погибнуть, что называется гангреной.Гангрена требует лечения.

Для удобства описания степени тяжести внутреннего геморроя врачи могут использовать систему градаций:

  • Геморрой первой степени: Геморрой, который кровоточит, но не пролапсирует.
  • Геморрой второй степени: Геморрой, выпадающий и втягивающийся самостоятельно (с кровотечением или без него).
  • Геморрой третьей степени: Геморрой, который пролапсирует, но его необходимо вправить пальцем.
  • Геморрой четвертой степени: Геморрой, который пролапсирует и не может быть возвращен назад.

Геморрой четвертой степени также включает геморрой, который тромбирован (содержит сгустки крови) или который тянет большую часть слизистой оболочки прямой кишки через задний проход , В целом симптомы внешнего геморроя отличаются от симптомов внутреннего геморроя.

Внешний геморрой может ощущаться как выпуклость в анусе, но обычно они вызывают некоторые из симптомов, типичных для внутреннего геморроя.Возможно, это потому, что они расположены низко в анальном канале и мало влияют на функцию ануса, особенно анального сфинктера. Однако внешний геморрой может вызвать проблемы, когда внутри него сгущается кровь. Это называется тромбозом. При тромбозе наружного геморроя образуется анальная опухоль, которая очень болезненна (поскольку эта область снабжается соматическими нервами) и часто требует медицинской помощи. Тромбированный геморрой может зажить рубцами и оставить следы кожи, выступающие из ануса.Иногда метка бывает большой, что может затруднить гигиену (чистку) ануса или вызвать раздражение ануса.

Как диагностируют геморрой?

У большинства людей геморрой можно обнаружить одним из нескольких способов. Они либо чувствуют комок внешнего геморроя, когда вытираются после дефекации, замечают капли крови в унитазе или на туалетной бумаге, либо чувствуют выпадающий геморрой (выступающий из ануса) после дефекации. Сильная анальная боль может возникнуть, когда тромбоз внешнего геморроидального узла или выпадение внутреннего геморроя становится гангренозным.Могут возникнуть симптомы анального дискомфорта и зуда, но анальные состояния, отличные от геморроя, с большей вероятностью могут вызвать эти симптомы, чем геморрой. (Геморрой часто получают "бездельник" из-за таких симптомов, поскольку геморрой и другие анальные состояния являются обычным явлением и могут возникать вместе. Например, до 20% людей с геморроем также имеют анальные трещины.) Судя по истории симптомов, врач может заподозрить наличие геморроя. Хотя врач должен сделать все возможное, чтобы определить геморрой, возможно, более важно исключить другие причины геморроидальных симптомов, которые требуют другого лечения.Эти другие причины - трещины заднего прохода, свищи, перианальные (вокруг ануса) кожные заболевания, инфекции и опухоли - могут быть диагностированы на основе тщательного обследования заднего прохода и анального канала. При необходимости могут быть выполнены соскоб ануса для диагностики инфекций и биопсия перианальной кожи для диагностики кожных заболеваний.

Внешний геморрой выглядит как шишка и / или темная область вокруг заднего прохода. Если опухоль мягкая, это говорит о том, что геморрой тромбирован.Однако за любой опухолью необходимо внимательно следить, и ее не следует рассматривать как геморрой, поскольку есть редкие виды рака перианальной области, которые могут маскироваться под внешний геморрой.

Диагноз внутреннего геморроя прост, если геморрой выступает из заднего прохода. Хотя ректальное исследование пальцем в перчатке может выявить внутренний геморрой высоко в анальном канале, ректальное обследование более полезно для исключения редких видов рака, которые начинаются в анальном канале и прилегающей прямой кишке.Более тщательное обследование на внутренний геморрой проводится визуально с помощью аноскопа. Аноскоп - это трехдюймовая сужающаяся полая трубка из металла или прозрачного пластика диаметром примерно один дюйм на смотровом конце. Аноскоп смазывают и вводят в задний проход, через анальный канал и в прямую кишку. При извлечении аноскопа хорошо видна область внутреннего геморроя (ов). Напряжение пациента, как при дефекации, может сделать геморрой (ы) более заметным.Аноскопия также является хорошим способом диагностики трещин заднего прохода.

Иногда может помочь непрямая аноскопия. В непрямой аноскопии используется специальное зеркало для визуализации ануса пациента, когда пациент сидит и напрягается на унитазе. Непрямая аноскопия позволяет врачу увидеть влияние силы тяжести и напряжения на задний проход. Например, врач может определить, является ли выпадение геморрой, слизистой оболочкой прямой кишки, полипом прямой кишки или самой прямой кишкой (состояние, называемое procidentia, при котором прямая кишка выворачивается наизнанку и выступает из ануса).

Независимо от того, обнаружен ли геморрой, если было кровотечение, необходимо исследовать толстую кишку над прямой кишкой, чтобы исключить важные причины кровотечения, кроме геморроя. Другие причины включают, например, рак толстой кишки, полипы и колит (воспаление прямой и / или толстой кишки). Это обследование может быть выполнено с помощью гибкой ректороманоскопии или колоноскопии - процедур, которые позволяют врачу исследовать приблизительно одну треть или всю толстую кишку, соответственно.

Общие меры

Обычно считается, что запор и напряжение при дефекации способствуют развитию геморроя, а твердый стул может травмировать существующий геморрой.Поэтому людям с геморроем рекомендуется смягчать стул за счет увеличения количества клетчатки в своем рационе. Клетчатка содержится во многих продуктах питания, включая свежие и сушеные фрукты, овощи, зерно и злаки. Обычно рекомендуется 20-30 граммов клетчатки в день. Дополнительная клетчатка (псиллиум, метилцеллюлоза или поликарбофил кальция) также может использоваться для увеличения потребления клетчатки. Также могут быть рекомендованы смягчители стула и повышенное употребление жидкости. Тем не менее, нет убедительной научной поддержки преимуществ клетчатки, жидкостей или смягчителей стула.

Считается, что диарея усугубляет симптомы геморроя, и рекомендуется контролировать диарею с помощью клетчатки и препаратов, снижающих моторику.

Лекарства от геморроя, отпускаемые без рецепта

Для лечения геморроя продается множество безрецептурных препаратов. Они часто содержат те же лекарства, которые используются для лечения анальных симптомов, таких как зуд или дискомфорт. Вероятно, они только уменьшают симптомы геморроя. Однако возможно, что их эффективность связана с лечением анальных состояний, отличных от геморроя, например идиопатического анального зуда, который часто сопровождает геморрой.Продукты, используемые для лечения геморроя, доступны в виде мазей, кремов, гелей, суппозиториев, пен и подушечек. Мази, кремы и гели - при использовании вокруг ануса - следует наносить тонким слоем.

При нанесении на анальный канал эти продукты следует вводить с помощью пальца или «насадки». Свайные трубы наиболее эффективны, когда в них есть отверстия по бокам и на концах. Перед введением свайные трубы следует смазать мазью. Суппозитории или пены не имеют преимуществ перед мазями, кремами и гелями.Большинство продуктов содержат более одного типа активных ингредиентов. Почти все они содержат защитное средство в дополнение к другому ингредиенту. Ниже рассматриваются только примеры фирменных продуктов, содержащих один ингредиент в дополнение к защитному средству.

Местные анестетики: Местные анестетики временно снимают боль, жжение и зуд, обезболивая нервные окончания. Использование этих продуктов должно быть ограничено перианальной областью и нижним анальным каналом. Местные анестетики могут вызывать аллергические реакции с жжением и зудом; Поэтому, если жжение и зуд усиливаются при применении анестетиков, их следует прекратить.К местным анестетикам относятся:

  • Бензокаин (американо-геморроидальный, максимальная сила ланакана, Медикон)
  • Диклонин
  • Бензиловый спирт
  • Дибукаин (Нуперкаинал)
  • Тетракаин
  • -
  • Прамоксин (Флит-стероид, обезболивающий, флит-стероид, тромоксин Гидрохлорид)
  • Лидокаин

Антисептики: Антисептики подавляют рост бактерий и других организмов. Однако неясно, являются ли антисептики более эффективными, чем мыло и вода.

Примеры антисептиков:

  • Фенол
  • Цетилпиридиния хлорид
  • Борная кислота
  • Бензетония хлорид
  • Hydrastis
  • Бензалкония хлорид
  • Резорцин

Вазоконстрикторы, сходные с вазоконстрикторами: 9000 сужающие сосуды химическое вещество. Нанесенные на задний проход, вазоконстрикторы уменьшают кровеносные сосуды, что может уменьшить отек.Они также могут уменьшить боль и зуд благодаря своему легкому обезболивающему эффекту. Вазоконстрикторы, применяемые в перианальной области, - в отличие от вазоконстрикторов, которые принимают перорально или путем инъекций - имеют низкую вероятность возникновения серьезных побочных эффектов, таких как высокое кровяное давление, нервозность, тремор, бессонница и обострение диабета или гипертиреоза.

Сосудосуживающие средства включают:

  • Сульфат эфедрина
  • Фенилэфрин (суппозиторий Медикон, препарат Н, ректакаин)
  • Эпинефрин

Протекторы: Протекторы предотвращают раздражение перианальной области, создавая физический барьер на коже. раздраженной кожи с вызывающей раздражение жидкостью или калом из прямой кишки.Этот барьер уменьшает раздражение, зуд, боль и жжение. Есть много продуктов, которые сами по себе являются защитными средствами или содержат защитные средства в дополнение к другим лекарствам. К защитным средствам относятся:

  • Гель гидроксида алюминия
  • Оксид цинка или каламин (содержащий оксид цинка).
  • Какао-масло
  • Белый вазелин
  • Глицерин
  • Каолин
  • Крахмал
  • Ланолин
  • Минеральное масло (бальнеол)

Вяжущие вещества: Вяжущие вещества вызывают коагуляцию (комкование) белков в клетках перианальной кожи или выстилка анального канала.Это действие способствует сухости кожи, что, в свою очередь, помогает уменьшить жжение, зуд и боль. Вяжущие вещества включают:

  • оксид цинка (Calmol 4, Nupercainal, Tronolane)
  • Calamine
  • Witch hazel (Fleet Medicated, Tucks, Witch Hazel Hemorrhoidal Pads)

Кератолитики: Кератолитики - это химические вещества, которые вызывают образование химических веществ. кожа или другие ткани распадаются. Обоснование их использования заключается в том, что распад позволяет лекарствам, которые наносятся на задний проход и перианальную область, проникать в более глубокие ткани.Используются два одобренных кератолитика:

  • Резорцин
  • Хлоргидроксиаллантоинат алюминия (алклокса)

Анальгетики: Анальгетики, такие как обезболивающие, снимают боль, зуд и жжение, подавляя рецепторы на болевые нервы. Примеры анальгетиков:

  • Можжевеловая смола
  • Ментол (более 1,0% не рекомендуется)
  • Камфора (более 3% не рекомендуется)

Кортикостероиды: Кортикостероиды уменьшают воспаление и могут облегчить зуд, но их хроническое употребление может нанести непоправимый вред коже.Их не следует использовать более коротких периодов от нескольких дней до двух недель. Без рецепта продаются только продукты со слабым действием кортикостероидов. Более сильные кортикостероиды, отпускаемые по рецепту, не должны использоваться для лечения геморроя.

Неоперационные процедуры внутреннего геморроя

Есть несколько неоперационных методов лечения внутреннего геморроя. Все они имеют одинаковый эффект. Эти процедуры вызывают воспаление геморроидальных подушек, которое затем приводит к образованию рубцов.Рубцы заставляют подушечки сжиматься и прикрепляться к основной мышце анального канала. Это предотвращает попадание подушек в анальный канал. Эти методы лечения не требуют анестезии, так как не вызывают боли. (Обрабатываемая область содержит только висцеральные нервы.)

Склеротерапия: Склеротерапия - одна из самых старых форм лечения. Во время склеротерапии жидкость (фенол или хининмочевина) вводится в основание геморроидального узла. Начинается воспаление, и в конечном итоге появляются рубцы.Боль может возникнуть после склеротерапии, но обычно проходит на следующий день. Симптомы геморроя часто возвращаются через несколько лет и могут потребовать дальнейшего лечения.

Тепловая коагуляция: Существует несколько методов лечения, которые используют тепло для уничтожения геморроидальных тканей и способствуют воспалению и рубцеванию, включая биполярную диатермию, электротерапию постоянным током и инфракрасную фотокоагуляцию. Такие процедуры убивают ткани внутри и вокруг геморроя и вызывают образование рубцовой ткани.Они используются при геморрое первой, второй и третьей степени. Боль бывает частой, хотя, вероятно, реже, чем при наложении перевязки, иногда возникают кровотечения. Склеротерапия, лигирование и тепловая коагуляция - все это хорошие варианты лечения геморроя.

Перевязка резинкой: Принцип лигирования резинкой заключается в том, чтобы охватить основание геморроидальной анальной подушки тугой резинкой. Ткань, отрезанная резинкой, умирает и заменяется язвой, которая заживает рубцами.Его можно использовать при геморрое первой, второй и третьей степени и может быть более эффективным, чем склеротерапия. Симптомы часто повторяются несколько лет спустя, но обычно их можно лечить с помощью дополнительной перевязки. Повторение симптомов может быть меньше при перевязке, чем при склеротерапии. Боль - наиболее частое осложнение после перевязки, которое может возникать несколько чаще, чем при склеротерапии, но обычно бывает слабым. Кровотечения через 1-2 недели после перевязки иногда возникают и могут быть серьезными.Бактериальная инфекция может начаться в тканях, окружающих анальный канал (целлюлит). В редких случаях инфекция распространяется на ткани таза и приводит к абсцессу, или инфекция может попасть в кровоток (сепсис). Инфекционные осложнения могут чаще встречаться у пациентов с дефектной иммунной системой, например, от СПИДа, рака, химиотерапии или тяжелого диабета.

Криотерапия: При криотерапии используются низкие температуры, чтобы уничтожить вены и вызвать воспаление и рубцевание.Это занимает больше времени, связано с большей болью после лечения и менее эффективно, чем другие методы лечения. Поэтому эта процедура обычно не используется.

Хирургические процедуры

Подавляющему большинству пациентов с симптоматическим геморроем можно лечить безоперационными методами. В практике хирурга, имеющего опыт неоперативного лечения геморроя, считается, что менее 10% пациентов нуждаются в хирургическом вмешательстве, если геморрой лечится на ранней стадии.

Доплеровское лигирование: Недавно использование специального аноскопа с подсветкой и допплеровского датчика, который измеряет кровоток, позволило врачам идентифицировать отдельную артерию, заполняющую геморроидальные сосуды. Затем врач может перевязать (перевязать) артерию. Это приводит к сокращению геморроя. Допплеровский зонд стоит дорого и, кажется, не имеет большого преимущества перед перевязкой резинкой.

Расширение: Сильное расширение анального сфинктера путем растяжения анального канала было использовано для ослабления анального сфинктера, при этом предполагается, что повышенное давление сфинктера является причиной геморроя.К сожалению, расширение часто повреждает сам сфинктер, и многие пациенты страдают недержанием или не могут контролировать стул после расширения. По этой причине дилатация редко используется для лечения геморроя.

Геморроидэктомия: Безоперационное лечение предпочтительнее, поскольку оно связано с меньшей болью и меньшим количеством осложнений, чем хирургическое лечение. Хирургическое удаление геморроя (геморроидэктомия) обычно применяется у пациентов с геморроем третьей или четвертой степени.Во время геморроидэктомии вырезают внутренние и внешние геморроидальные узлы. Раны, оставшиеся после удаления, можно сшить (сшить) вместе (закрытый метод) или оставить открытыми (открытый метод). Результаты с обоими методами аналогичны. Иногда также делают проктопластику. Проктопластика расширяет удаление ткани выше в анальный канал, так что избыточная или выпадающая анальная выстилка также удаляется. Послеоперационная боль является серьезной проблемой при геморроидэктомии. Обычно требуются сильнодействующие обезболивающие (наркотики).Добавление нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как кеторолак (Торадол), целекоксиб (Целебрекс), валдекоксиб (Бекстра), усиливает облегчение боли, но пациенты все еще не возвращаются к работе в течение 2-4 недель.

После геморроидэктомии могут возникнуть другие осложнения. Задержка мочи (затрудненное мочеиспускание) встречается примерно у 5% пациентов. Хотя задержка почти всегда временная, для опорожнения мочевого пузыря может потребоваться катетеризация (введение трубки). Отсроченное кровотечение или кровотечение через 7–14 дней после операции встречается у 1–2% пациентов.Также может произойти сужение ануса из-за рубцевания, образования трещин и инфекции (1% пациентов). Недержание стула (неспособность контролировать отхождение стула) встречается редко, если только не поврежден анальный сфинктер. Наконец, сгустки крови могут образоваться в наружном геморрое после операции, если их не удалить.

Сфинктеротомия: Иногда внутренняя часть анального сфинктера частично разрезается в попытке снизить давление сфинктера в анальном канале.Эта процедура редко используется в одиночку, и существует опасение, что недержание (потеря контроля над стулом) может стать потенциальным осложнением.

Сшитая геморроидэктомия: Это новейший хирургический метод лечения геморроя, который быстро стал предпочтительным методом лечения геморроя третьей степени. Сшитая скобками геморроидэктомия - неправильное название, поскольку операция не удаляет геморроидальные узлы, а, скорее, аномально дряблую и расширенную поддерживающую геморроидальную ткань, которая позволила геморроидальным узлам выпадать вниз.При геморроидэктомии скобками в анальный канал вводят полую круглую трубку. Через эту трубку накладывается шов (длинная нить), фактически сотканный по окружности анального канала над внутренними геморроидальными узлами. Концы шва выводятся из анального отверстия через полую трубку. Степлер (одноразовый инструмент с круглым сшивающим устройством на конце) вводится через первую полую трубку и вытягиваются концы нити. При натягивании нити расширенная поддерживающая ткань геморроидального узла втягивается в зажимы степлера.Геморроидальные подушки возвращаются в нормальное положение в анальном канале. Затем степлер запускается. Когда он срабатывает, степлер отрезает периферийное кольцо расширенной геморроидальной ткани, застрявшей внутри степлера, и в то же время скрепляет вместе верхний и нижний края разрезанной ткани.

Сшитая геморроидэктомия, хотя ее можно использовать для лечения геморроя второй степени, обычно применяется при геморрое более высоких степеней - третьей и четвертой степени.Если в дополнение к внутреннему геморрою есть небольшие внешние геморроидальные узлы, которые вызывают проблему, внешний геморрой может стать менее проблемным после геморроидэктомии со скобами. Другой альтернативой является геморроидэктомия со скобами и простое иссечение наружных геморроидальных узлов. Если внешний геморрой большой, может потребоваться стандартная хирургическая геморроидэктомия для удаления как внутреннего, так и внешнего геморроя.

Во время сшитой геморроидэктомии артериальные кровеносные сосуды, которые проходят внутри расширенной геморроидальной ткани и питают геморроидальные сосуды, перерезаются, тем самым уменьшая приток крови к геморроидальным сосудам и уменьшая размер геморроидальных узлов.Во время заживления порезанных тканей вокруг скоб образуется рубцовая ткань, и эта рубцовая ткань фиксирует геморроидальные подушки в их нормальном положении выше в анальном канале. Скобы нужны только до заживления тканей. Затем они отпадают и через несколько недель незаметно выходят в стуле. Сшитая геморроидэктомия предназначена в первую очередь для лечения внутреннего геморроя, но если присутствует внешний геморрой, они также могут быть уменьшены.

Сшитая геморроидэктомия выполняется быстрее, чем традиционная геморроидэктомия, и занимает примерно 30 минут.Это связано с гораздо меньшей болью, чем при традиционной геморроидэктомии, и пациенты обычно раньше возвращаются к работе. Пациенты часто ощущают переполнение или давление в прямой кишке, как будто им необходимо испражняться, но обычно это проходит в течение нескольких дней. Риски сшитой геморроидэктомии включают кровотечение, инфекцию, трещины заднего прохода (разрыв слизистой оболочки анального канала), сужение анальной или прямой стенки из-за рубцевания, сохранение внутреннего или внешнего геморроя и, в редких случаях, травму стенки прямой кишки. ,

Сшитая геморроидэктомия может использоваться для лечения пациентов с внутренним и внешним геморроем; тем не менее, это также вариант сочетания сшитой геморроидэктомии для лечения внутреннего геморроя и простой резекции внешнего геморроя.

Геморрой: краткий обзор

  • Внутренний геморрой - это скопления ткани в анальном канале, которые содержат кровеносные сосуды, мышцы и эластичные волокна. Наружный геморрой - это увеличенные кровеносные сосуды, окружающие задний проход.
  • Внутренний геморрой вызывает проблемы, когда увеличивается. Причина увеличения неизвестна.
  • Осложнения внутреннего геморроя включают кровотечение, анальный зуд, пролапс, лишение свободы и гангрену. Боль встречается нечасто.
  • Основным осложнением внешнего геморроя является боль из-за свертывания крови в геморроидальных сосудах.
  • Имея дело с геморроем, важно исключить другие заболевания заднего прохода и прямой кишки, которые могут вызывать подобные симптомы, такие как полипы, рак и заболевания кожи.
  • Лечение геморроя включает в себя лекарства местного действия, отпускаемые без рецепта, склеротерапию, перевязку резинкой, тепловую коагуляцию, криотерапию, анальное расширение, допплеровское лигирование, сфинктеротомию и хирургическую геморроидэктомию.
  • Новейшим методом лечения геморроя является геморроидэктомия скобами.
.

Часто задаваемые вопросы о сшиваемой геморроидэктомии

Видео сшивателя PPH. Чтобы загрузить видео щелкните правой кнопкой мыши здесь и сохраните цель

Геморрой (КУЧИ)

Что такое геморрой?

Сшитая анопексия / геморроидэктомия (SH) была введена в 1993 году и впервые описана Лонго в 1998 году. Геморрой можно описать как массы или скопления («подушки») ткани в анальном канале, которые содержат кровеносные сосуды и окружающие их ткани. поддерживающая ткань, состоящая из мышечных и эластичных волокон.Анальный канал - это последние четыре сантиметра, через которые проходит стул, выходя из прямой кишки во внешний мир. Анус - это отверстие анального канала для внешнего мира. Хотя большинство людей считает геморрой ненормальным, он присутствует у всех. Только когда геморроидальные подушки увеличиваются, геморрой может вызвать проблемы и считаться ненормальным или болезненным.

Распространенность геморроя

Хотя геморрой встречается у всех, он становится большим и вызывает проблемы только у 4% населения в целом.Геморрой, вызывающий проблемы, в равной степени встречается у мужчин и женщин, и их пиковая распространенность приходится на возраст от 45 до 65 лет.

Что такое скобочная геморроидэктомия?

Это относительно новый хирургический метод лечения геморроя, который быстро стал одним из методов лечения геморроя третьей степени. Сшитая скобками геморроидэктомия - неправильное название, поскольку операция не удаляет геморроидальные узлы, а, скорее, аномально дряблую и расширенную поддерживающую геморроидальную ткань, которая позволила геморроидальным узлам выпадать вниз.Как только кровоснабжение геморроидальной ткани прекращается, она излечивается, и выпадавшая слизистая оболочка подтягивается.

При геморроидэктомии скобками в анальный канал вводится полая круглая трубка. Через эту трубку вводится шовная длинная нить, фактически сотканная по окружности анального канала над внутренними геморроидальными узлами, как кошелек. Концы нити выводятся из заднего прохода через полую трубку, называемую аноскопом. Степлер производства компании ethicon - одноразовый инструмент с круглым сшивающим устройством на конце.Это также называется степлером PPH. PPH - это процедура при пролапсе и геморрое.

Степлер пропускают через первую полую трубку и вытягивают концы нити. При натягивании нити расширенная поддерживающая ткань геморроидального узла протягивается в виде кисетной нити в челюсти степлера. Геморроидальные подушки возвращаются в нормальное положение в анальном канале. Затем степлер запускается. Когда он срабатывает, степлер отрезает периферийное кольцо расширенной геморроидальной ткани, застрявшей внутри степлера, и в то же время скрепляет вместе верхний и нижний края разрезанной ткани.После обжига скобы следует держать ее нажатой в течение одной минуты, чтобы остановить капиллярное кровотечение.

Сшитая геморроидэктомия, хотя ее можно использовать для лечения геморроя второй степени, обычно применяется при геморрое более высоких степеней - третьей и четвертой степени. Если в дополнение к внутреннему геморрою есть небольшие внешние геморроидальные узлы, которые вызывают проблему, внешний геморрой может стать менее проблемным после геморроидэктомии со скобами. Другой альтернативой является геморроидэктомия со скобами и простое иссечение наружных геморроидальных узлов.Если внешний геморрой большой, может потребоваться стандартная хирургическая геморроидэктомия для удаления как внутреннего, так и внешнего геморроя.

Во время сшитой геморроидэктомии артериальные кровеносные сосуды, которые проходят внутри расширенной геморроидальной ткани и питают геморроидальные сосуды, перерезаются, тем самым уменьшая приток крови к геморроидальным сосудам и уменьшая размер геморроидальных узлов. Во время заживления порезанных тканей вокруг скоб образуется рубцовая ткань, и эта рубцовая ткань фиксирует геморроидальные подушки в их нормальном положении выше в анальном канале.Скобы нужны только до заживления тканей. Затем они отпадают и через несколько недель незаметно выходят в стуле. Сшитая геморроидэктомия предназначена в первую очередь для лечения внутреннего геморроя, но если присутствует внешний геморрой, они также могут быть уменьшены.

Сшитая геморроидэктомия выполняется быстрее, чем традиционная геморроидэктомия, поскольку опытная рука требует около 30 минут. Это связано с гораздо меньшей болью, чем при традиционной геморроидэктомии, и пациенты обычно раньше возвращаются к работе.Пациенты часто ощущают переполнение или давление в прямой кишке, как будто им необходимо испражняться, но обычно это проходит в течение нескольких дней. Риски сшитой геморроидэктомии включают кровотечение, если кисетный шов наложен неправильно, инфекция, трещины заднего прохода, разрыв слизистой оболочки анального канала, сужение или стриктура анальной или ректальной стенки из-за рубцевания, сохранение внутреннего или внешнего геморроя, и, редко, травма стенки прямой кишки.

Сшитая геморроидэктомия может использоваться в случаях геморроя второй и третьей степени для лечения пациентов с внутренним и внешним геморроем; тем не менее, это также вариант сочетания сшитой геморроидэктомии для лечения внутреннего геморроя и простой резекции внешнего геморроя.

Осложнения после геморроидэктомии с помощью скоб?

Интересно, что в одном исследовании, проведенном для геморроидэктомии с помощью степлера, 65% осложнений возникли после того, как хирург провел 25 или более случаев, что свидетельствует о неприменимости феномена кривой обучения. Септические осложнения в этом и других исследованиях были очень редкими. Бактериемия после геморроидэктомии чаще встречается при геморроидэктомии скобами, чем после обычной геморроидэктомии, но, похоже, это не имеет клинического значения.

Заключение:

Сшитая геморроидэктомия, по крайней мере, так же эффективна, как и обычная геморроидэктомия, и менее болезненна. Некоторые скептически относятся к этой операции. Но если это выполняется с помощью квалифицированной хирургии минимального доступа, SH менее болезненна, она не связана с более ранним возвращением к работе, чем CH, и она не помогает справиться с внешним геморроем.

Геморрой: краткий обзор

  • Внутренний геморрой - это скопления ткани в анальном канале, которые содержат кровеносные сосуды, мышцы и эластичные волокна.Наружный геморрой - это увеличенные кровеносные сосуды, окружающие задний проход.
  • Внутренний геморрой вызывает проблемы при увеличении. Причина увеличения неизвестна.
  • Осложнения внутреннего геморроя включают кровотечение, анальный зуд, пролапс, лишение свободы и гангрену. Боль встречается нечасто.
  • Первичное осложнение наружного геморроя - боль из-за свертывания крови в геморроидальных сосудах.
  • Имея дело с геморроем, важно исключить другие заболевания заднего прохода и прямой кишки, которые могут вызывать похожие симптомы, такие как полипы, рак и кожные заболевания.
  • Лечение геморроя включает в себя лекарства местного действия, отпускаемые без рецепта, склеротерапию, перевязку резинкой, тепловую коагуляцию, криотерапию, анальное расширение, допплеровское лигирование, сфинктеротомию и хирургическую геморроидэктомию.
  • Новейшим методом лечения геморроя является геморроидэктомия скобами.
.

Часто задаваемые вопросы о хирургии минимального доступа в World Laparoscopy Hospital.

Не существует специальной диеты для удаления желчного пузыря, которой вы должны следовать, если у вас есть эта проблема, но есть несколько вещей, которые вы могли бы рассмотреть. После операции лапароскопической холецистэктомии у некоторых людей развивается жидкий водянистый стул. В большинстве случаев диарея продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев.

Во-первых, это помогает понять, почему у вас диарея. Диарея после удаления желчного пузыря, по-видимому, связана с выбросом желчи непосредственно в кишечник.Обычно желчный пузырь собирает и концентрирует желчь, выделяя ее во время еды, чтобы помочь перевариванию жира. При удалении желчного пузыря желчь менее концентрирована и более непрерывно поступает в кишечник, где может оказывать слабительное действие.

Количество жира, которое вы едите за один раз, также играет роль. Меньшее количество жира легче переваривается, тогда как большее количество может оставаться непереваренным и вызывать газы, вздутие живота и диарею.

Хотя не существует установленной диеты для удаления желчного пузыря, следующие советы могут помочь свести к минимуму проблемы с диареей после того, как у вас вышел желчный пузырь:

Увеличьте количество клетчатки в вашем рационе.Это может помочь нормализовать дефекацию. Добавьте в свой рацион растворимую клетчатку, например овес и ячмень. Но обязательно увеличивайте количество клетчатки медленно, например, в течение нескольких недель, потому что слишком много клетчатки поначалу может усилить газы и спазмы.

Ешьте меньше и чаще. Это может обеспечить лучшее смешивание с доступной желчью. Здоровая еда должна включать небольшое количество нежирного белка, такого как птица, рыба или обезжиренные молочные продукты, а также овощи, фрукты и цельнозерновые продукты.
Вы также можете попробовать ограничить количество продуктов, которые могут ухудшить диарею, в том числе:

Кофеин
Молочные продукты
Очень сладкие продукты

Поговорите со своим врачом, если диарея не проходит постепенно или становится более серьезной, или если вы теряете вес и становитесь слабым.Ваш врач может порекомендовать лекарства, такие как лоперамид (Имодиум A-D), который замедляет перистальтику кишечника, или лекарства, уменьшающие слабительный эффект желчи, такие как холестирамин (Превалит). Ваш врач может также посоветовать вам принимать поливитамины, чтобы компенсировать нарушение всасывания жирорастворимых витаминов.

.

Смотрите также