Геморрой и симптомы


симптомы, 8 причин, признаки, формы, 4 стадии, 3 метода лечения

Содержание статьи

Подобная стыдливость лишь ухудшает протекание патологического процесса, приводит к возникновению серьёзных осложнений. Всё это становится поводом к назначению радикальных хирургических вмешательств, так как консервативная терапия на последних стадиях болезни уже малоэффективна.

Чтобы понимать, как бороться с геморроем, необходимо разобраться в механизмах его возникновения, узнать, каковы причины развития и прогрессирования недуга. Это позволит не только устранить симптоматику, но и предупредить её появление.

Механизмы развития недуга

Как образуются геморроидальные узлы, что становится причиной появления выпадения этих патологических образований, можно узнать из статьи нашего специалиста.

Прежде чем рассматривать причины возникновения патологического процесса, следует уделить внимание изучению анатомии нижнего отдела прямокишечного канала, ткани которого, собственно, и поражаются при геморроидальной болезни.

В области заднего прохода, где находится венозное скопление, называемое также кавернозным (пещеристым), или геморроидальным, образованием, и возникают при неблагоприятных условиях патологические шишки.

Закладываются эти структуры у плода ещё в первом триместре беременности и располагаются в трёх основных областях стенки ректального канала:

  • левая боковая сторона;
  • правая задняя боковая;
  • правая передняя боковая.

Наполнение кавернозных образований кровью усиливает запирающую функцию ректального сфинктера. Это позволяет надёжно удерживать фекальные массы, газы и слизистые жидкости вне ситуации опорожнения кишечника.

Геморроидальные сосуды отличаются от венозных канальцев, расположенных в прямокишечном канале, тем, что имеют особые соединительные структуры – артериовенозные анастомозы. Их наличие позволяет объяснить наличие алой (артериальной), а не тёмной (венозной) крови на туалетной бумаге.

Разобравшись со строением прямокишечного канала, перейдём к механизмам образования геморроя. Их принято делить на сосудистые и механические.

  1. В первом случае образование патологических образований объясняют дисфункцией сосудистых стенок, которая, наряду с усиленным приливом артериальной и сниженным отливом венозной крови, приводит к гиперплазии кавернозных телец. Именно из этих структур и формируются геморройные узелки.
  2. Во втором случае деформации подвергаются мышечно-связочный каркас, удерживающий венозные скопления на своих местах. В результате избыточного расширения узлы постепенно смещаются в дистальном направлении, за счёт чего мышцы ещё больше проседают и теряют упругость. Как итог – выход геморройных шишек наружу.

Обычно эти механизмы протекают параллельно, что неудивительно, поскольку мышечная ткань вплетается непосредственно в оболочки венозных канальцев. В силу ряда причин тонус и эластичность сосудов нарушается, а это влечёт за собой снижение упругости мышцы прямой кишки.

Причины геморроидальной болезни

Спровоцировать развитие аномального процесса в прямокишечном канале способны несколько факторов. К числу «провокаторов» можно отнести следующие причины геморроя.

  • Наследственность. Повышенная вероятность возникновения геморроидальной болезни существует у тех людей, чьи родственники также страдают от негативной симптоматики.
  • Регулярно раздражение анального канала. Привести к геморрою могут постоянные клизмы, приём послабляющих средств, нестандартные сексуальные отношения.
  • Запоры и понос. Потуги при дефекации повышают давление внутри брюшины, что приводит к увеличению геморройных узлов и деформации венозных стенок. Хронические понос же постоянно раздражает кавернозные образования, повреждая их оболочки.
  • Гиподинамия и сидячая работа. Застой крови, образующийся в тазовой области в результате продолжительного сидения, способствует расширению и выпячиванию геморроидальных узлов. Подобный фактор характерен для определённых профессий: водители, программисты, учителя, офисные сотрудники и пр.
  • Подъём тяжестей. К данному фактору относят как тяжёлый физический труд, так и увлечённость силовыми разновидностями спорта. При постоянных физических нагрузках повышается давление в брюшной полости.
  • Несбалансированный рацион. Чрезмерная увлечённость копчёностями, солёными, острыми, маринованными и приправленными блюдами, злоупотребление крепкими чайными и кофейными напитками, алкоголем раздражает слизистую прямокишечного канала.
  • Воспалительные заболевания органов тазовой области. Воспаление с предстательной железы, мочевого пузыря, женских половых органов может перекинуться на слизистую прямокишечного канала.
  • Стрессы. Продолжительные стрессовые состояния негативно отражаются на гормональном фоне. Как следствие – проблемы с кишечником, выражающиеся в виде запоров и воспалительных процессов.

Специалисты выделяют и сугубо женскую причину развития геморроидальной болезни – беременность и последующий родовой процесс. При этом изменяется кровообращение (организм работает за двоих), матка усиливает давление на крупные вены в тазовой области. Всё это чревато возникновением геморроидальных узлов.

Дополнительно советуем прочитать максимально информативную статью нашего автора, в которой подробно рассказываются о причинах геморроя и провоцирующих данное состояние факторах.

Признаки геморроя

Какие же симптомы при геморрое позволяют отличать его от прочих заболеваний желудочно-кишечного тракта? Прежде всего, говоря о геморроидальной болезни, обыватели подразумевают кровотечение из прямокишечного канала.

Кровоточивость геморройных узлов обычно связана их травматизацией каловыми массами или плотной одеждой. Чаще всего кровянистые следы заметны после дефекационного акта, при этом кровь с фекалиями не смешивается, а располагается по их поверхности.

Как мы уже отмечали, кровь при геморрое ярко-красного оттенка, что позволяет отличать варикозное расширение аноректальных вен от язвенных кровотечений, при которых она довольно-таки тёмная, нередко практически чёрного оттенка.

Ещё одно частое проявление геморроидальной болезни – выход кавернозных образований через анальное отверстие. Поначалу они выпадают лишь при натуживании и опорожнении кишечника, но по мере утяжеления состояния узлы выходят даже при покашливании, чихании, физических нагрузках.

Основные симптомы геморроя подразумевают и болезненные ощущения, усиливающиеся при дефекации и постепенно снижающие интенсивность проявления. Особенно сильны боли в прямой кишке на последних стадиях патологического процесса.

 При хронической форме протекания недуга болевой синдром не считается обязательным проявлением. Обычно боль характерна для острой разновидности заболевания, сопровождающейся воспалением и формированием тромбов.

Кроме того, специалисты выделяют и другие характерные симптомы геморроя:

  • зудящие ощущения;
  • мокнутие кожных покровов в области ануса;
  • жгучее чувство в прямой кишке;
  • ощущение неполного опорожнения.

У каждого пациента патологический процесс протекает индивидуально и характеризуется особой интенсивностью симптоматики. Следует понимать, что на начальных стадиях данные признаки могут вообще не ощущаться. Вот почему многие больные обращаются за помощью уже при серьёзных проблемах со здоровьем.

Об том, каковы общие признаки геморроя на начальных и поздних стадиях патологического процесса, можно дополнительно прочитать в статье специалиста-проктолога.

Также советуем обратить внимание на материал, в котором описаны признаки геморроя у женщин, а также особенности возникновения и протекания недуга у прекрасного пола.

Дополнительно рекомендуем прочитать статью нашего эксперта, посвящённую подробному описанию признаков геморроя у мужчин.

Виды геморроя

Классификация варикозного расширения аноректальных вен производится по нескольким параметрам: по характеру протекания, расположению увеличенных кавернозных образований и преобладанию какого-либо ведущего симптома.

Острая и хроническая формы недуга

Рекомендуем прочитать подробную и максимально информативную статью нашего эксперта, которая полностью посвящена острому геморрою, его симптоматике и особенностям лечения.

В соответствии с особенностями протекания патологического процесса выделяют острую и хроническую разновидность геморроидальной болезни. Чаще всего в проктологической практике наблюдается именно хронический вариант геморроя, которая характеризуется последовательным нарастанием выраженности симптомов.

Кроме того, затяжная форма недуга отличается длительными периодами ремиссии, во время которых основные признаки практически не беспокоят пациента, и этапами обострения клинического симптоматики, когда больной испытывает явный дискомфорт.

Острый геморрой – довольно редкое состояние. В этом случае присутствует симптоматическая триада, которая включает выраженную болезненность, тромбоз геморройных вен и интенсивное воспаление тканей самого кавернозного образования.

Если откладывать терапию острого геморроя (хотя обычно пациенты предпочитают обращаться за медицинской помощью в силу выраженности симптомов), недуг может хронизироваться. Встречается и обратная ситуация, когда острый варикоз анальных вен наблюдается на фоне хронического заболевания.

Внешний и внутренний тип болезни

Также советуем ознакомиться с материалом нашего специалиста, в котором описаны особенности развития и протекания внутреннего геморроя у всех категорий пациентов.

Основной критерий отнесения геморроя к прямокишечному или внешнему типу – локализация кавернозных образований. Границей в данном случае выступает зубчатая линия. Если узел располагает выше этой отметки, говорят о подслизистом геморрое, если ниже – речь идёт о наружных шишках.

Начальные стадии прямокишечной формы недуга характеризуется практически полным отсутствием симптоматики. Пациент может отмечать лишь дискомфорт и ощущение нахождения чужеродного тела в заднепроходном канале.

По мере прогрессирования заболевания узелки разрастаются, за счёт чего уменьшается просвет кишки, возникает болезненность и кровоточивость из-за травмирования кавернозных образований. На последних стадиях шишки выходят наружу, вызывая ряд серьёзных осложнений.

Внутренняя форма недуга, напротив, с самого начала отличается выраженной симптоматикой. Пациент сам может нащупать патологические образования вокруг анального отверстия, которые, при наличии воспаления или тромбоза, становятся болезненными и синюшными.

В проктологии принять выделять ещё одну форму недуга – комбинированную, когда происходит увеличение и воспаление и внешних, и прямокишечных кавернозных образований. Данный тип геморроя считают самым сложным, поскольку он хуже поддаётся лечению.

Стадии патологического процесса

Геморрой и его основные симптомы проходят несколько последовательных стадий. При этом быстрота перехода на следующую степень тяжести недуга будет зависеть от сопутствующих патологий желудочно-кишечного тракта и присутствия провоцирующих факторов.

  • Первая стадия. Симптоматика практически полностью отсутствуют. Кавернозные образования не выступают в просвет прямокишечного канала, поэтому кровоточивость и болезненность для этого этапа недуга не характерны. Узлы при дефекации наружу не выходят.
  • Вторая стадия. Возникает болевой синдром, кровоточивость при дефекации. Венозные сплетения могут выходить за пределы заднего прохода, но при этом самостоятельно вправляются из-за достаточной упругости мышечной ткани.
  • Третья стадия. В этом случае геморройные узелки выходят наружу как при опорожнении кишечника, так и при физических нагрузках. Главное отличие от предыдущей стадии – вышедшие шишки не способны вправиться самостоятельно, поэтому пациент вынужден их возвращать на место вручную. Также нарастает выраженность основных симптомов недуга.
  • Четвёртая стадия. На данном этапе выпавшие кавернозные образования не способны вправиться даже вручную из-за необратимых изменений в мышечном аппарате прямой кишки. Это достаточно опасно для пациента, поскольку высока вероятность развития многочисленных осложнений.

Чтобы избежать появления серьёзных нежелательных последствий, необходимо своевременно обращаться за диагностикой и терапией патологического процесса. Следует понимать, что на последних стадиях лечение назначают исключительно хирургическое.

Чем опасен геморрой?

На вопрос, опасен ли геморрой для жизни пациента, ответ будет отрицательным. Однако серьёзную опасность для здоровья представляют именно осложнения этого заболевания. Самые распространённые последствия недуга, если его не лечить, представлены ниже.

  • Тромбоз. Застойные явления в венозных сплетениях приводят к формированию кровяных сгустков, которые блокируют кровоток. В этом случае узелок синеет, становится болезненным и напряжённым. Подобное состояние нередко сопровождают повышение температуры, тошнота, общее ухудшение самочувствия.
  • Массивные кровотечения. Чем опасен геморрой для жизни, так значительным выделением крови на последних стадиях недуга. У пациентов может возникнуть малокровие, сопровождающееся слабостью и головокружением, а в особо тяжёлых случаях не исключен риск сильной кровопотери.
  • Ущемление кавернозных образований. В некоторых случаях вышедшие наружу узелки невозможно вернуть обратно из-за повышенного тонуса сфинктера. При этом происходит ущемление геморройных шишек, в результате чего возникают страшный болевой синдром, некротические реакции и кровотечения.
  • Параректальный абсцесс. При повреждениях тканей перианальной области не исключено присоединение инфекции. В этом случае гнойно-воспалительный процесс переключается с узлов на близлежащие участки. Возникает интенсивный зуд, тошнота, рвота, повышается температура.

Подобные состояния требуют незамедлительного обращения за медицинской помощью, поскольку представляют серьёзную опасность для человеческого здоровья.

Диагностические мероприятия

Установить, что пациента беспокоит именно болезнь «геморрой», сможет только проктолог после проведени

Что такое геморрой? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика | Everyday Health

Профилактика запоров за счет мягкого стула и регулярного испражнения - один из лучших способов предотвратить геморрой.

Следующие советы могут помочь вам предотвратить запор:

Включите в свой рацион много клетчатки . Диета с высоким содержанием клетчатки может сделать стул более мягким и объемным, что сделает его более легким. По данным Академии питания и диетологии, взрослые мужчины в возрасте до 50 лет должны стремиться к потреблению не менее 38 граммов клетчатки в день, а взрослые женщины в возрасте до 50 лет - 25 граммов.Для тех, кто старше 50, рекомендация немного ниже - 30 и 21 грамм соответственно. (12) Но будьте осторожны, добавляя клетчатку в свой рацион медленно, чтобы избежать чрезмерного газообразования или вздутия живота.

Есть несколько простых и здоровых способов включить в свой рацион больше клетчатки. К продуктам с высоким содержанием клетчатки относятся такие фрукты, как ягоды, авокадо и груши (особенно если вы едите кожуру). Брокколи, артишоки и брюссельская капуста входят в число овощей, которые могут увеличить потребление клетчатки. Цельные зерна, такие как коричневый рис, киноа и овсянка, также являются важным источником - даже попкорн может быть хорошим источником клетчатки из цельного зерна, когда вы выбираете закуску.Бобовые, в том числе чечевица, различные виды фасоли и зеленый горошек, - отличный способ получить клетчатку. Орехи и семена также являются отличной закуской, богатой клетчаткой.

Рассмотрите возможность употребления пищевых волокон. Если у вас возникают проблемы с получением достаточного количества клетчатки в вашем обычном рационе, рассмотрите возможность приема пищевых добавок с клетчаткой, таких как Metamucil или Citrucel. (10)

Если вы страдаете хроническим запором и подозреваете, что он может способствовать развитию геморроя, избегайте употребления слишком большого количества продуктов, которые содержат мало или совсем не содержат клетчатки, таких как сыр, продукты быстрого приготовления и полуфабрикаты.

Пейте много воды и других жидкостей . Старайтесь выпивать восемь стаканов воды каждый день. Напитки с кофеином и алкоголь могут вызывать обезвоживание, и их не следует учитывать при достижении этой цели.

Регулярно тренируйтесь . Физические упражнения, особенно 20-30 минут умеренной аэробной активности в день, могут помочь сохранить регулярность опорожнения кишечника. (9) Регулярные упражнения могут помочь вам похудеть, что может способствовать образованию геморроя.

Другие советы по предотвращению геморроя:

Не напрягайтесь и не задерживайте дыхание во время дефекации .Напряжение может оказать чрезмерное давление на вены и привести непосредственно к развитию геморроя.

Сходите в ванную, как только почувствуете позыв . Если вы позволите позывам утихнуть, стул станет труднее проходить.

Избегайте длительного сидения . Слишком долгое сидение, особенно на унитазе, может вызвать повреждение вен в анусе.

.

Геморрой: причины, лечение и профилактика

Если вы купите что-то по ссылке на этой странице, мы можем заработать небольшую комиссию. Как это работает.

Геморрой, также известный как геморрой, - это опухшие вены в нижней части заднего прохода и прямой кишки. Когда стенки этих сосудов растягиваются, они раздражаются.

Хотя геморрой может быть неприятным и болезненным, его легко лечить, и его легко предотвратить. Поскольку со временем геморрой обычно ухудшается, врачи рекомендуют лечить его, как только он появляется.

Краткие сведения о геморрое

Вот несколько ключевых моментов о геморрое. Более подробная и вспомогательная информация находится в основной статье.

  • Женщины чаще болеют геморроем во время беременности.
  • Вероятность развития геморроя увеличивается с возрастом человека.
  • Геморрой возникает, когда вены, окружающие задний проход, наполняются кровью или расширяются.
  • Иногда для лечения геморроя необходимы лекарства и операция.

В большинстве случаев простые меры облегчают симптомы, а геморрой проходит без лечения.Однако иногда могут потребоваться лекарства и даже операция.

Домашнее лечение

Симптомы можно облегчить следующими способами. Однако они не устранят геморрой:

  • Кремы и мази для местного применения: Безрецептурные кремы или суппозитории, содержащие гидрокортизон, можно купить в Интернете. Существуют также подушечки, содержащие гамамелис или обезболивающее, которое можно наносить на кожу.
  • Пакеты со льдом и холодные компрессы: Прикладывание их к пораженному участку может помочь при отеке.
  • Сидячая ванна с теплой водой: Сидячая ванна размещается над унитазом. В некоторых аптеках их продают, и они могут облегчить симптомы жжения или зуда.
  • Влажные салфетки: Сухая туалетная бумага может усугубить проблему.
  • Анальгетики: Некоторые обезболивающие, такие как аспирин, ибупрофен и ацетаминофен, могут облегчить боль и дискомфорт.

Лекарства

Большинство лекарств от геморроя продаются без рецепта. К ним относятся мази, тампоны или суппозитории.

Известно, что активные ингредиенты, такие как гидрокортизон и гамамелис, снимают зуд и боль. Проконсультируйтесь с врачом, если эти лекарства не дают результатов после недели лечения.

Варианты нехирургического лечения

Самым распространенным нехирургическим методом удаления геморроя является перевязка резинкой.

Это амбулаторная процедура при внутреннем геморрое, при которой на основание геморроя накладывается резинка для прекращения кровоснабжения. Геморрой уменьшится или отпадет.

Еще одна процедура - склеротерапия, при которой раствор вводится во внутренний геморрой. В результате образуется рубец, который перекрывает кровоснабжение геморроя.

Две другие возможности - инфракрасная фотокоагуляция и электрокоагуляция.

Хирургические варианты

Операция может включать полное удаление геморроидальных узлов, известное как геморроидэктомия.

Это также может быть связано с наложением скоб, когда выпавший геморрой фиксируется на месте. Эти процедуры проводятся под общим наркозом, и большинство людей могут пойти домой в тот же день, что и операция.

Расширение вен вокруг ануса вызывает геморрой.

Они могут возникать по следующим причинам:

  • Беременность: Они чаще возникают у беременных женщин, потому что по мере увеличения матки она давит на вену в толстой кишке, вызывая ее вздутие.
  • Возраст: Геморрой чаще всего встречается у взрослых в возрасте от 45 до 65 лет. Однако это не означает, что молодежь и дети их не получают.
  • Диарея: Геморрой может возникнуть после случаев хронической диареи.
  • Хронический запор: Напряжение при движении стула оказывает дополнительное давление на стенки кровеносных сосудов.
  • Слишком долгое сидение: Продолжительное нахождение в сидячем положении может вызвать геморрой, особенно в туалете.
  • Подъем тяжелых предметов: Повторное поднятие тяжелых предметов может привести к геморрою.
  • Анальный половой акт: Это может вызвать новый геморрой или ухудшить уже существующие.
  • Ожирение: Ожирение, связанное с диетой, может вызвать геморрой.
  • Генетика: Некоторые люди наследуют склонность к развитию геморроя.

Симптомы геморроя часто включают:

  • безболезненное кровотечение
  • зуд или раздражение в анальной области
  • дискомфорт, боль или болезненность в той же области
  • комки и припухлость в анальной области
  • подтекание фекалий

Симптомы могут быть неприятными или тревожными, но обычно они не являются поводом для беспокойства.

Геморрой может быть внутренним или внешним.

Внутренний геморрой

Внутренний геморрой находится глубоко внутри прямой кишки и не виден снаружи. Обычно они безболезненны. Часто первым признаком наличия внутреннего геморроя является ректальное кровотечение.

При натяжении иногда внутренний геморрой может выпирать через задний проход. Это называется выпирающим или выпадающим геморроем и может быть болезненным.

Наружный геморрой

Наружный геморрой находится под кожей вокруг ануса и поэтому виден.Поскольку в этой части тела находятся более чувствительные нервы, они обычно более болезненны. Напряжение при дефекации может вызвать кровотечение.

Диагноз

Любому, у кого наблюдаются вышеперечисленные симптомы, следует обратиться к врачу. Имейте в виду, что другие факторы, включая рак прямой кишки и анального канала, могут вызвать ректальное кровотечение.

Врач может провести медицинский осмотр и другие тесты, чтобы определить, присутствует ли геморрой. Эти тесты могут включать пальцевое ректальное исследование.Это ручной осмотр врачом с помощью смазанного пальца в перчатке.

Если симптомы включают значительное кровотечение, головокружение и обморок, человеку следует немедленно обратиться за неотложной помощью.

Риск развития геморроя значительно снижается, если стул мягкий. Этому можно помочь следующими способами:

  • Питание: Употребление большого количества продуктов, богатых клетчаткой, таких как фрукты и овощи, а также цельнозерновые, означает, что стул почти всегда будет мягким.Точно так же обильное питье помогает сохранить мягкий стул. Безрецептурные добавки с клетчаткой также облегчают запор.
  • Как избежать перенапряжения: При пользовании туалетом старайтесь не напрягаться. Это создает давление в венах в нижней части прямой кишки.
  • Ходить в туалет при необходимости: Люди не должны ждать, если им нужно воспользоваться туалетом. Чем дольше вы ждете, тем суше будет стул.
  • Физическая активность: Сидение или стояние в течение длительного времени оказывает давление на вены.Физическая активность также способствует прохождению стула через кишечник, поэтому стул становится более регулярным.
  • Поддержание здоровой массы тела: Избыточный вес значительно повышает риск развития геморроя.

Геморрой часто лечится успешно и без осложнений, особенно если лечение начинается рано. Однако могут возникнуть следующие редкие осложнения:

  • Удушенный геморрой: Если кровоснабжение геморроя прекращено, он может быть задушен.Это может вызвать сильную боль.
  • Анемия: Значительная хроническая кровопотеря из-за геморроя может привести к анемии. Это происходит, когда в кровотоке человека недостаточно эритроцитов.
  • Сгустки крови: Иногда кровь может сгуститься в заднем проходе, что может быть болезненным. Эта область опухнет и воспаляется.
.

Симптомы и причины геморроя

Какие симптомы геморроя?

Симптомы геморроя зависят от вашего типа.

Если у вас внешний геморрой, у вас может быть

  • анальный зуд
  • одна или несколько твердых нежных шишек возле ануса
  • анальная боль или боль, особенно когда вы сидите

Слишком частое натуживание, растирание или чистка вокруг ануса может ухудшить ваши симптомы. У многих симптомы внешнего геморроя проходят в течение нескольких дней.

Если у вас внутренний геморрой, у вас может быть

  • кровотечение из прямой кишки - ярко-красная кровь на стуле, на туалетной бумаге или в унитазе после дефекации
  • геморрой, выпавший через анальное отверстие, называемый пролапсом

Внутренний геморрой, который не выпадет, чаще всего безболезнен. Выпавший внутренний геморрой может вызывать боль и дискомфорт.

Хотя геморрой является наиболее частой причиной анальных симптомов, не все анальные симптомы вызваны геморроем.Некоторые симптомы геморроя похожи на симптомы других заболеваний пищеварительного тракта. Например, кровотечение из прямой кишки может быть признаком заболеваний кишечника, таких как болезнь Крона, язвенный колит или рак толстой или прямой кишки.

Когда мне следует обращаться за помощью к врачу?

Вам следует обратиться за помощью к врачу, если вы

Что вызывает геморрой?

Причины геморроя включают

  • натуживание при дефекации
  • длительное сидение на унитазе
  • хронический запор или диарея
  • диета с низким содержанием клетчатки
  • Ослабление поддерживающих тканей в анусе и прямой кишке, которое происходит с возрастом
  • беременность
  • часто поднимает тяжелые предметы

Этот контент предоставляется в качестве услуги Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек. (NIDDK), часть Национального института здоровья.NIDDK переводит и распространяет результаты исследований, чтобы расширить знания и понимание о здоровье и болезнях среди пациентов, медицинских работников и общественности. Контент, создаваемый NIDDK, тщательно проверяется учеными NIDDK и другими экспертами.

,

Смотрите также