Геморрой с кровотечением код по мкб 10


Геморрой > Клинические протоколы МЗ РК


Цели лечения:
При остром тромбозе: достижение регрессирования клиники тромбоза
При хроническом геморрое: профилактика осложнений, удаление варикозно расширенных вен прямой кишки
 
Тактика лечения
Острый геморрой лечение консервативное
Хронический геморрой, стадия обострения:
1. кровотечение- лечение консервативное: гемостатическая терапия
2. при неэффективности консервативной терапии
а. малоинвазивные методы лечения
б. оперативное лечение операция Миллигана-Моргана, Фергюсона
Хронический геморрой с частыми обострениями
1.малоинвазивные методы лечения
2. операция Миллигана-Моргана, Фергюсона
 
Немедикаментозное лечение

Острый геморрой
Режим постельный или полупостельный 7-14 дней
Диета бесшлаковая: белковый омлет, мясной говяжий бульон, отварное мясо, провернутое через мясорубку, слизистую рисовую или продельную кашу (на воде с небольшим кусочком масла), белые сухари (3—4 сухаря в день) и обильное питье (4—6 стаканов едва подслащенного чая).

Хронический геморрой
Диета бесшлаковая
Регулирование функции кишечника, диета, изменение образа жизни, применение слабительных.
 
 
Медикаментозное лечение

Острый тромбофлебит геморроидальных вен

Амбулаторный этап:
1.     Ректальные свечи с антикоагулянтами местного действия: Гепарин натрия + преднизолона ацетат+лауромакрогол (гепатромбин В), Гепарин натрий+Бензокаин (нигепан)  
2.     Мази с антикоагулянтами: Троксерутин (троксевазин), Гепарин натрия.
3.     Водорастворимые мази, обладающие противовоспалительным свойством: Хлорамфеникол+Метилурацил (левомеколь), левомицетин+сульфадиметоксин+метилурацил+тримекаин (левосин)
4.     Устранение болевого синдрома: НПВС, спазмалитики
5.     Слабительные
- на основе лактулозы
- на основе пищевых волокон:  оболочка семян подорожника овального +вспомогательные вещества (мукофальк)

Стационарное лечение
1. Перианальная блокада
2.Ректальные свечи с антикоагулянтами местного действия: Гепарин натрия + преднизолона ацетат+лауромакрогол (гепатромбин В), Гепарин натрий+Бензокаин (нигепан)
3.Мази с антикоагулянтами: Троксерутин (троксевазин), Гепарин натрия.
4.Водорастворимые мази, обладающие противовоспалительным свойством: Хлорамфеникол+Метилурацил (левомеколь), левомицетин+сульфадиметоксин+метилурацил+тримекаин (левосин)
5.Слабительные
- на основе лактулозы
- на основе пищевых волокон: оболочка семян подорожника овального +вспомогательные вещества (мукофальк)

Стационарное лечение

Хронический

I-II ст. хронического геморроя лечится консервативными методами
1.Применение флеботоников (детралекс, флебодиа 600), ректальных свечей (ультрапрокт, нигепан, натальсид, релиф, проктозан, анузол) 
2.Препараты железа
3. Ангиопротекторы
 
II- III ст- склеротерапия, лигирование латексными кольцами, проксимальное лигирование, инфракрасная фотокоагуляция, радиочастотная коагуляция
 

Другие виды лечения
При II-III стадиях хронического геморроя
малоинвазивные методы лечения геморроя:
Склеротерапия
Лигирование латексными кольцами
Проксимальное лигирование
Инфракрасная фотокоагуляция
Радиочастотная коагуляция

Хирургическое вмешательство
I-IV ст. хронического геморроя – оперативное лечение при неэффективности консервативной терапии: операция Миллигана-Моргана, Фергюсона

Переваривание кодов желудочно-кишечного тракта МКБ-10 - FPM

Этот обзор распространенных желудочно-кишечных расстройств в системе первичной медико-санитарной помощи поможет вам подготовиться к МКБ-10 и избежать, скажем, K30 - несварения желудка.

Kenneth D. Beckman, MD, MBA, CPE, CPC

Fam Pract Manag. 2015, январь-февраль; 22 (1): 19-24.

Информация об авторе: информация о финансовой принадлежности не раскрывается.

Этот контент соответствует критериям AAFP CME. См. Викторину FPM CME.

Давайте будем честными: кодирование по МКБ-10 не делает чтение наиболее захватывающим.Но по мере приближения к запуску ICD-10 становится критически важным, чтобы вы понимали коды, с которыми вы, скорее всего, столкнетесь, чтобы ваша документация включала детали, необходимые для правильного выбора кода и компенсации. Этот выпуск нашей серии МКБ-10 посвящен распространенным желудочно-кишечным (ЖКТ) кодам. (См. Обзор серии.)

Для понимания необходимой документации и кодирования расстройств желудочно-кишечного тракта в МКБ-10 врачам первичной медико-санитарной помощи имеет смысл рассматривать своих пациентов как принадлежащих к одной из двух групп: 1) пациенты с известным диагнозом. диагноз или 2) те, у кого есть признаки или симптомы до документально подтвержденного диагноза.Давайте сначала обратимся к последней группе.

Признаки и симптомы, относящиеся к пищеварительной системе и брюшной полости

МКБ-10 предлагает следующие рекомендации о том, когда использовать коды признаков и симптомов: «Хотя следует сообщать конкретные коды диагнозов, если они подтверждаются доступной медицинской документацией и клиническими знаниями. состояния здоровья пациента, бывают случаи, когда признаки / симптомы или неопределенные коды являются лучшим выбором для точного отражения обращения за медицинской помощью.… Если окончательный диагноз не был установлен к концу встречи, целесообразно сообщить коды признаков и / или симптомов вместо окончательного диагноза ». (Для получения дополнительной информации по этой теме см. «Кодирование МКБ-10 для недиагностированной проблемы», FPM, май / июнь 2014 г.)

ОБЩИЕ КОДЫ GI ICD-10

Эта статья содержит несколько списков кодов и таблиц, которые доступны здесь для скачивания как единый ресурс.

Скачать в формате PDF

Хотя признаки и симптомы, задокументированные во время визита в офис, могут привести или не привести к окончательному диагнозу расстройства желудочно-кишечного тракта, соответствующие коды сгруппированы в подраздел главы 18, озаглавленный «Симптомы и признаки, касающиеся пищеварительной системы и брюшной полости», коды R10 – R19.

При использовании этих кодов помните следующие три соображения:

  • Во-первых, предостережение: коды признаков и симптомов, относящихся к животу, следуют последовательной схеме нежности, массы и жесткости - R10.811, R10.812, R10.813 и т. Д. Однако шаблон не следует за болью. (См. «Коды боли в животе и тазу».)

  • Во-вторых, примечание о разочаровании: кодов комбинаций не существует. Если вы видите пациента с болью в животе, болезненностью, тошнотой и диареей, вы должны либо поставить диагноз, либо закодировать все четыре признака и симптома.(См. «Коды других распространенных симптомов ЖКТ.»)

  • В-третьих, поясняющее примечание: общая жалоба на диарею может быть закодирована как признак / симптом («Диарея неуточненная», R19.7) или как расстройство. («Функциональная диарея», K59.1) в зависимости от ситуации вашего пациента.

Просмотреть / распечатать таблицу

КОДЫ БОЛИ В БИБОЧНОМ И ТАЗЕ

72

9025INAL ABIC КОДЫ БОЛИ
Боль Нежность Нежность при отскоке Отек Жесткость

Правый квадрант

R10.11

R10.811

R10.821

R19.01

R19.31

Левый верхний квадрант

R10.12

75

.812

R10.822

R19.02

R19.32

Правый нижний квадрант

R10.31

R10.813

R10.823

R19.03

R19.33

Левый нижний квадрант

R10.32

R10.814

75

R10.814

75

.824

R19.04

R19.34

Periumbilical

R10.33

R10.815

R10.825

75

05

R19.35

Эпигастральный

R10.13

R10.816

R10.826

R19.06

Обобщенное

R10.84

R10.817

R10.827

R19.07

R19.37

72

53 Просмотр Таблица для печати

ДРУГИЕ КОДЫ ОБЩИХ СИМПТОМОВ GI
Боль Нежность Нежность при отскоке Отек Жесткость

Правый верхний квадрант

R10.11

R10.811

R10.821

R19.01

R19.31

Левый верхний квадрант

R10.12

75

.812

R10.822

R19.02

R19.32

Правый нижний квадрант

R10.31

R10.813

R10.823

R19.03

R19.33

Левый нижний квадрант

R10.32

R10.814

75

R10.814

75

.824

R19.04

R19.34

Periumbilical

R10.33

R10.815

R10.825

75

05

R19.35

Эпигастральный

R10.13

R10.816

R10.826

R19.06

Обобщенное

R10.84

R10.817

R10.827

R19.07

R19.37

2

2 R14.3

Колики

R10.83

Тошнота (без рвоты)

R11.0

Рвота без тошноты

R11.11

Изжога (за исключением диспепсии)

R12

Дисфагия неуточненная

R13.10 *

475

Вздутие живота (вздутие живота)

.0

Газовая боль

R14.1

Отрыжка

R14.2

Метеоризм

Гепатомегалия, не классифицированная в других рубриках

R16.0

Отсутствие звуков кишечника

R19.11

Гиперактивные звуки кишечника

R19.12

Изменение привычки кишечника

R19.4

Скрытая кровь в кале / стуле

R19.5

Диарея

R19. 7

Функциональная диспепсия (несварение желудка)

K30

Запор

K59.00

ДРУГИЕ ОБЩИЕ

СИМПТОМЫ GI

2 2 2 2 CODES

R10.83

Тошнота (без рвоты)

R11.0

Рвота без тошноты

R11.11

2

Изжога (за исключением диспепсии)

R12

Дисфагия неуточненная

R13.10 *

475

Вздутие живота (вздутие живота)

.0

Газовая боль

R14.1

Отрыжка

R14.2

Метеоризм

2 R14.3

Гепатомегалия, не классифицированная в других рубриках

R16.0

Отсутствие звуков кишечника

R19.11

Гиперактивные звуки кишечника

R19.12

Изменение привычки кишечника

R19.4

Скрытая кровь в кале / стуле

R19.5

Диарея

R19. 7

Функциональная диспепсия (расстройство желудка)

K30

Запор

K59.00

Клинический сценарий: Женщина 23 лет поступает в ваш офис для срочного визита.В ее анамнезе вчера появились общие боли в животе с тошнотой, но без рвоты. Последняя менструация у нее была нормальная две недели назад. Она использует оральные контрацептивы для контроля рождаемости. Боль теперь локализована в правом нижнем квадранте, и у нее было несколько эпизодов диареи. При осмотре у нее отмечается субфебрильная температура, повышенная чувствительность к точке Макберни и отсутствие кишечных шумов. Гинекологический осмотр отрицательный. Вы выполняете подсчет лейкоцитов в офисе, который показывает 14 000 лейкоцитов на мм 3 со сдвигом влево.Тест на беременность в моче отрицательный. Вы звоните в отделение неотложной помощи и договариваетесь о ее обследовании с помощью компьютерной томографии и хирургической консультации.

Решение, как закодировать визит в офис, представляет собой интересную дилемму. Вы вполне уверены, что у вашей пациентки острый аппендицит, но может быть другая этиология, например перекрут яичника или трубная беременность. Конкретный диагноз острого аппендицита подтверждается историей болезни, но не окончательным. Следовательно, согласно инструкциям МКБ-10, было бы более целесообразно кодировать признаки и симптомы, чем конкретный диагноз.Вы бы выбрали следующие коды:

  • R10.823, Отскок болезненности живота, правый нижний квадрант,

  • R11.0, Тошнота без рвоты,

  • R19.7, Диарея неуточненная,

  • R19.11, Отсутствие кишечника звуки,

  • D72.820, Лимфоцитоз (симптоматический).

Специфические заболевания органов пищеварения

Глава 11 кодовой книги МКБ-10 посвящена заболеваниям органов пищеварения (K00-K95).Давайте рассмотрим некоторые диагнозы, которые вы, вероятно, встретите в первичной медико-санитарной помощи.

Эзофагит. В этом разделе важно отметить, когда использовать «другое», а когда - «не указано». Рассмотрим следующие коды:

  • K20.0, Эозинофильный эзофагит,

  • K20.8, Другой эзофагит,

  • K20.9, Эзофагит неуточненный.

Если ранее было установлено, что эозинофильный эзофагит является эозинофильным, то, очевидно, вам следует использовать K20.0 код. Однако «другой» код не предназначен для всех других причин эзофагита, но используется, когда информация в медицинской карте содержит сведения о другом конкретном диагнозе, для которого не существует определенного кода. «Неуказанный» код используется, когда информации в медицинской карте недостаточно для присвоения более конкретного кода. Последняя ситуация более вероятна при эзофагите.

Когда вы думаете, что ясно, когда использовать «другое» и «неуказанное», МКБ-10 бросает вам вызов: «Для тех категорий, для которых не предусмотрен неопределенный код,« другой указанный »код может представлять и «другое», и «не указано».’»

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). У этого состояния всего два кода:

  • K21.0, Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с эзофагитом,

  • K21.9, Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь без эзофагита.

Рефлюкс-эзофагит кодируется как «с эзофагитом», а пищеводный рефлюкс кодируется как «без эзофагита». Если вы указали только GERD в своей документации, его следует рассматривать как NOS (не указано иное) и по умолчанию использовать K21.9.

Пищевод Барретта. Когда вы следите за пациентом после того, как с помощью биопсии был установлен окончательный диагноз, вы должны использовать следующие коды:

  • K22.70, пищевод Барретта без дисплазии,

  • K22.710, пищевод Барретта с дисплазией низкой степени,

  • K22.711, пищевод Барретта

  • с дисплазией высокой степени

    22 .719, пищевод Барретта с неуточненной дисплазией.

Важно отметить, что когда в результатах теста используется термин «согласуется с», это не считается окончательным диагнозом.К сожалению, этот термин встречается во многих отчетах о патологии.

Язвенная болезнь. Существуют отдельные группы кодов для пищевода (K22.1), желудка (K25), двенадцатиперстной кишки (K26), неуточненной пептической болезни (K27) и язвы желудка (K28). Каждая группа имеет подкоды для острой или хронической болезни, и каждая подгруппа дополнительно стратифицируется на наличие или отсутствие кровотечения или перфорации, ни того, ни другого или того и другого. Если вы обследуете пациента перед эндоскопией, вам следует кодировать состояние гематемезиса (K92.0), а не использовать неопределенный код пептической язвы.Лишь около 50 процентов острых кровотечений из верхних отделов ЖКТ является результатом язвенной болезни1. Согласно МКБ-10, гематемезис является заболеванием, а не признаком или симптомом.

Грыжи. По неясным причинам, хотя МКБ-10 идет на все, чтобы включить латеральность (левую, правую) в каждый ортопедический код, он не позволяет вам определить, на какой стороне тела имеется односторонняя грыжа. Грыжи классифицируются по локализации: паховые (K40), бедренные (K41), пупочные (K42), вентральные (K43), диафрагмальные (K44), прочие (K45) и неуточненные (K46).Каждая группа имеет дополнительные коды для наличия или отсутствия обструкции, с гангреной или без нее и рецидивов. МКБ-10 также включает вариант «не определен как рецидивирующий» в отличие от первого случая, но он различает его только для паховых и бедренных грыж. Таким образом, если вы документируете только местоположение грыжи в медицинской карте, ваш кодировщик (если он у вас есть) может рассмотреть это сокращение для NOS (не указано иное) и по умолчанию использовать «без обструкции или гангрены, не указана как повторяющаяся». код.

Большинство врачей первичного звена используют только четыре из 45 кодов грыжи:

  • K40.20, Двусторонняя паховая грыжа без непроходимости или гангрены, не указанная как рецидивирующая,

  • K40.90, Односторонняя паховая грыжа без непроходимости или гангрены, не указанная как рецидивирующая,

  • K42. 9, Пупочная грыжа без непроходимости или гангрены,

  • K43.2, Послеоперационная грыжа без непроходимости или гангрены.

Неинфекционный энтерит и колит. Эта группа ограничивается болезнью Крона, язвенным колитом и неспецифическим колитом. (Синдром раздраженного кишечника появится позже.) Каждое воспалительное заболевание кишечника включает определенные коды с и без осложнений, а также тип осложнения (кровотечение, непроходимость, фистула или абсцесс). Каждый также стратифицирован по местоположению. Болезнь Крона включает тонкий кишечник, толстый кишечник, тонкий и толстый кишечник и неуточненный.Язвенный колит включает панколит, проктит и ректосигмоидит.

Коды «без осложнений» перечислены ниже:

  • K50.00, болезнь Крона тонкой кишки без осложнений,

  • K50.10, болезнь Крона толстой кишки без осложнений,

  • K50.80, болезнь Крона тонкой и толстой кишки без осложнений ,

  • K51.00, Язвенный панколит без осложнений,

  • K51.30. Язвенный ректосигмоидит без осложнений.

Дивертикулярная болезнь. Коды острого дивертикулита будут редко использоваться в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Когда вы видите человека с известной дивертикулярной болезнью, у которого наблюдаются классические признаки дивертикулита, вы можете эмпирически лечить пациента и использовать коды знаков и симптомов или код дивертикулита, например:

  • K57.30, Дивертикулез большого размера. кишечник без перфорации или абсцесса без кровотечения,

  • K57.32. Дивертикулит толстой кишки без перфорации или абсцесса без кровотечения.

Клинический сценарий: Мужчина 57 лет жалуется на боли в животе в течение двух дней. У него нет аппетита, боль в основном в левой нижней части живота. Показатели жизненно важных функций подтверждают температуру 101,7 ° F и легкую тахикардию (105 ударов в минуту). Он говорит вам, что обычно он опорожняется каждое утро, но не испражняется последние два дня. У него был похожий эпизод два года назад, когда вы эмпирически лечили антибиотиками и разрешились.Он прошел колоноскопию, которая показала значительный дивертикулез. Биопсия была отрицательной на воспалительное заболевание кишечника. Сегодняшнее физикальное обследование показало болезненность в левой нижней части живота без отскока. При ректальном обследовании масса отсутствует, стул минимальный, гемотрицательный. Кишечные шумы отсутствуют. Его количество лейкоцитов в офисе составляет 14 000 лейкоцитов на мм 3 со сдвигом влево. Вы определяете, что наиболее вероятным диагнозом является острый дивертикулит без кровотечения или непроходимости.Вы решили лечиться жидкой диетой и пероральными антибиотиками широкого спектра действия. Вы обсуждаете необходимость срочного повторного обследования при любом ухудшении симптомов и назначаете контрольный визит в офис через 24-48 часов.

В отличие от описанного ранее примера приложения, этот диагноз не требует дополнительных изображений и обычно ставится на основании анамнеза и обследования. Следовательно, с учетом известного анамнеза дивертикулеза, вероятного диагноза дивертикулит в прошлом и классической картины было бы целесообразно поставить диагноз пациенту с острым дивертикулитом, K57.32.

Было бы также правильно закодировать это по признакам и симптомам:

  • R10.32, Боль в левом нижнем квадранте,

  • R10.814, Болезненность в левом нижнем квадранте,

  • R19.11, Отсутствие кишечных звуков,

  • D72.820, Лимфоцитоз.

Синдром раздраженного кишечника (СРК). Диагностика СРК может быть сложной задачей, потому что не существует стандартизированного определения этого состояния. Многие врачи следуют диагностическим критериям Рима III для определения того, когда человеку следует диагностировать СРК или другие функциональные желудочно-кишечные расстройства 2, но Всемирная организация здравоохранения / МКБ-10 не ссылается на эти критерии.Всемирная организация здравоохранения также не признала IBS-C (синдром раздраженного кишечника с запором) в качестве самостоятельного диагноза, поэтому МКБ-10 требует использования как кода IBS, так и кода запора. Тем не менее, есть коды IBS для диареи и без нее. (См. «Коды, связанные с IBS».)

Просмотр / распечатка таблицы

КОДЫ, СВЯЗАННЫЕ С СРК
72 2

Симптомы, связанные с СРК Код (ы) МКБ-10

Диарея

Да

Нет

K58.0, СРК с диареей

Да

Да

K58.0, СРК с диареей

K59.00, Запор неуточненный

Нет

K58.9, СРК без диареи

Нет

Да

K58.9, СРК без диареи

.00, Запор, неуточненный

КОДЫ, СВЯЗАННЫЕ С СРК
9692 Нет

Симптомы, связанные с СРК Код (коды) МКБ-10

Диарея

5 5 Запор

Да

Нет

K58.0, СРК с диареей

Да

Да

K58.0, СРК с диареей

K59.00, Запор неуточненный

Нет

Нет

K58.9, СРК без диареи

Да

K58.9, СРК без диареи

K59.00, Запор неуточненный

Геморрой. Эти коды довольно просты. Только помните, что степень геморроидального заболевания чаще всего устанавливается на основании анамнеза, а не обследования.

  • K64.0, Геморрой первой степени, без выпадения за пределы анального канала,

  • K64.1, Вторая степень, пролапс с натуживанием, но втягивание спонтанно,

  • K64.2, Третья степень, пролапс с напряжение и требует замены вручную,

  • K64.3, четвертая степень, выпадение, не подлежит замене вручную.

Разное. Наконец, есть несколько общих кодов, используемых для других частей пищеварительной системы за пределами пищеварительного тракта:

  • K70.30, Алкогольный цирроз печени без асцита,

  • K76.0, Жировая печень, не классифицированная в других рубриках (включает неалкогольную жировую болезнь печени; исключает неалкогольный стеатогепатит, K75.81),

  • K80.00, Камни желчный пузырь с острым холециститом без обструкции,

  • K80.2, Камень желчного пузыря без холецистита,

  • K81.0, Острый холецистит,

  • K85.0, Идиопатический острый панкреатит,

  • .2, Алкогольный острый панкреатит,

  • K90.0, Целиакия.

Разбивка на части

Помните, что описанные выше коды, наиболее распространенные в первичной медико-санитарной помощи, представляют собой лишь небольшую часть кодов, используемых для пищеварительной системы. В МКБ-10 содержится более 700 кодов МКБ-10 в главе, посвященной заболеваниям пищеварительной системы, и по крайней мере еще 80 кодов в главе о признаках и симптомах.

Также помните, что сценарии кодирования, представленные в этой статье, специфичны для амбулаторных условиях, где неопределенные диагнозы обычно кодируются кодами признаков и симптомов.При стационарном лечении в больницах краткосрочного, неотложного, длительного лечения и психиатрических больницах допускается неопределенный диагноз. Согласно МКБ-10, Раздел II-H, «Если диагноз, задокументированный во время выписки, квалифицируется как« вероятный »,« подозреваемый »,« вероятный »,« сомнительный »,« возможный »или« все еще не исключенный ». , 'или другие аналогичные термины, указывающие на неопределенность, кодируют условие, как если бы оно существовало или было установлено. Основой для этих рекомендаций является диагностическое обследование, меры по дальнейшему обследованию или наблюдению, а также первоначальный терапевтический подход, который наиболее точно соответствует установленному диагнозу.

Если все это заставляет вас разочароваться в правилах МКБ-10, будьте уверены, что вы не одиноки. Автор согласен с тем, что это кодировка K62.9 - болевой, анальный. Тем не менее, ориентируясь на новые коды, вы будете лучше подготовлены к запуску набора кодов.

СТАТЬИ В СЕРИИ ICD-10 FPM

Вы можете получить доступ к следующим статьям в тематическом сборнике ICD-10 FPM:

«МКБ-10: Основные различия для пяти общих диагнозов», FPM, сентябрь / октябрь 2015 г.

«Растяжения, деформации и автомобильные аварии по МКБ-10», FPM, май / июнь 2015 г.

«Переваривание кодов GI МКБ-10», FPM, январь / февраль 2015 г.

«Кодирование общих респираторных проблем в ICD -10, «FPM, ноябрь / декабрь 2014 года.

» МКБ-10 упрощает кодирование профилактической помощи, вроде как », FPM, июль / август 2014 г.

« Кодирование МКБ-10 для недиагностированной проблемы », FPM, май / Июнь 2014 г.

«Как документировать и кодировать гипертонические заболевания в МКБ-10», ФПМ, март / апрель 2014 г.

«10 шагов по подготовке вашего офиса к МКБ-10 - сейчас», FPM, январь / февраль 2014 г.

«Подготовка к МКБ-10: как это повлияет на вашу документацию», FPM, ноябрь / декабрь 2013 г.

«Анатомия кода МКБ-10», ФПМ, июль / август 2012 г.

«МКБ-10: Что вам нужно знать сейчас», ФПМ, март / апрель 2012 г.

.

ICD-10-CM | MedicalBillingAndCoding.org

Планировка и организация

ICD-10-CM - семизначный буквенно-цифровой код. Каждый код начинается с буквы, за которой следуют две цифры. Первые три символа ICD-10-CM - это «категория». Категория описывает общий вид травмы или заболевания. За категорией следует десятичная точка и подкатегория. Далее следуют до двух подклассов, которые дополнительно объясняют причину, проявление, локализацию, серьезность и тип травмы или заболевания.Последний символ - это добавочный номер .

Расширение описывает тип этой встречи. То есть, если это первый раз, когда поставщик медицинских услуг осматривает пациента по поводу этого состояния / травмы / заболевания, это указывается как «первая встреча». Каждая встреча после первой указывается как «последующая встреча». Посещения пациентов, связанные с последствиями предыдущей травмы или заболевания, обозначаются термином «последствия».

Для проверки: первая цифра кода ICD-10-CM всегда является буквенной, вторая цифра всегда числовой, а цифры с третьей по седьмую могут быть буквенными или числовыми.Вот упрощенный взгляд на формат ICD-10-CM.

A01 - {болезнь}

  • A01.0 {Болезнь] легких
    • A01.01… простой
    • А01.02… сложный
      • A01.020… поражает трахею
      • A01.021… влияет на сердечно-легочную систему
        • A01.021A… первая встреча
        • A01.021D… последующая встреча
        • A01.021S… продолжение

Руководство по кодам ICD-10-CM разделено на три тома. Том I - табличный указатель. Том II - это снова алфавитный указатель. В Томе III перечислены коды процедур, которые используются только в больницах. (Мы не будем рассматривать коды тома III МКБ-10-CM в этих курсах).

МКБ-10-CM делится на диапазоны в зависимости от типа травмы или заболевания, которые они документируют.Чтобы получить подробную информацию о руководстве по кодированию ICD-10-CM, загрузите нашу электронную книгу.

Диапазон Тема
A00-B99 Некоторые инфекции и паразитарные болезни
C00-D49 Новообразования
D50-D89 Заболевания крови и кроветворных органов и некоторые нарушения иммунного механизма
E00-E89 Эндокринные заболевания, болезни питания и нарушения обмена веществ
F01-F99 Психические расстройства, расстройства поведения и нервного развития
G00-G99 Заболевания нервной системы
H00-H59 Заболевания глаза и придаточного аппарата
H60-H95 Болезни уха и сосцевидного отростка
I00-I99 Заболевания системы кровообращения
J00-J99 Болезни органов дыхания
K00-K95 Болезни органов пищеварения
L00-L99 Болезни кожи и подкожной клетчатки
M00-M99 Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
N00-N99 Заболевания мочеполовой системы
O00- O9A Беременность, роды и послеродовой период
P00-P96 Определенные состояния, возникшие в перинатальном периоде
Q00-Q99 Врожденные пороки развития, деформации и хромосомные аномалии
R00-R99 Симптомы, признаки и отклонения от нормы, обнаруженные при клинических лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках
S00-T88 Травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин
V00-Y99 Внешние причины заболеваемости
Z00-Z99 Факторы, влияющие на состояние здоровья и обращение в медицинские учреждения

Ниже мы привели пример, показывающий уровни детализации, до которых могут переходить коды МКБ-10.

ICD-10-CM
Травма: закрытый перелом дистальной фаланги указательного пальца правой руки
S00-T88 - Травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин S60-S69 - Травмы запястья, кисти и пальцев
  • S62 - Перелом на уровне запястья и кисти
    • S62.0 - перелом ладьевидной [ладьевидной] кости запястья
    • S62.5 - перелом большого пальца руки
    • S62.6 - перелом другого и неуточненного пальца (пальцев)
      • S62.60 - перелом неуточненной фаланги пальца
      • S62.61 - перелом проксимальной фаланги пальца со смещением
      • S62.63 - перелом дистальной фаланги пальца со смещением
        • S62.630 - Перелом дистальной фаланги указательного пальца правой руки со смещением
          • S62.630A -… начальный контакт с закрытой трещиной
          • S62.630B -… начальный контакт с открытой трещиной
          • S62.630D -… первичное обнаружение перелома с обычным заживлением
          • и т. Д.

Как вы можете ясно видеть, ICD-10-CM позволяет кодерам кодировать с высокой степенью специфичности.ICD-10-CM также документирует латеральность - на какой стороне травма или инфекция - и значительно увеличивает объем информации о диагнозе.

Условные обозначения

Помимо формата и организации, ICD-10-CM использует ряд соглашений, которые помогают кодировщику исправлять коды диагностики. Некоторые из этих соглашений включают:

  • Кронштейны []
  • Круглые скобки ()
  • «Включает»
  • «Исключая»
    • Здесь есть небольшая вариация: МКБ-10-CM включает два типа условных обозначений «Исключает»
      • Excludes1: перечисляет коды, которые никогда не должны кодироваться указанными выше кодами.Вы можете думать об этом как о «жестком исключении».
      • Excludes2: перечисляет другие коды состояний / травм, которые могут быть частью состояния, но не включены здесь. Это скорее «мягкое исключение». Заметка Excludes2 работает аналогично заметке
      • «См. Также».
  • «Сначала код»
  • «Использовать дополнительный код»
  • «Болезни, не входящие в другие группы»
  • «См.»
  • «См. Также»
  • «Не входящие в другие группы»
  • «Иначе не указано»

Примечания без учета ICD-10-CM разделены на два уровня.’Excludes1 информирует кодировщиков о том, что коды, перечисленные в примечании, ни при каких обстоятельствах не могут быть перечислены с кодом, который содержит примечание Excludes1. Например, вы можете найти что-то вроде этого:

Условия, перечисленные в примечании Excludes1, являются взаимоисключающими с основным условием, которое ищет кодировщик. Заметка Excludes1 сообщает кодировщику, что если код, который они ищут, находится в заметке Excludes1, кодировщик ни при каких обстоятельствах не может использовать код, содержащий заметку.То есть, если медицинский кодировщик ищет {болезнь} B, но считает, что код для {болезни} A будет подходящим, примечание Excludes1 направит ее искать в другом месте, кроме {болезни} A.

Excludes2 - это другое примечание, исключающее. Примечание Excludes2 означает, что код над примечанием не включает другие условия, перечисленные под примечанием. Давайте еще раз посмотрим на наш упрощенный пример.

Это примечание "Исключает2" означает, что, хотя заболевания E и F могут иметь отношение к болезни D или быть связаны с ней, они не встречаются в том же коде, что и болезнь D.В отличие от Excludes1, вы можете закодировать условия, найденные в примечании Excludes2, с условием над примечанием. Вы можете думать о Excludes2 как о чем-то вроде «См. Также», в то время как заметка Excludes1 больше похожа на заметку «See».

ICD-10-CM имеет еще одно важное соглашение, которое связано с расширениями кода. Помните, что расширения обычно предоставляют информацию о том, что это за встреча с пациентом. Они не всегда включены, но в том случае, если они есть, их нельзя просто добавить в конец любого прикрепленного кода.Расширения можно найти только в седьмом символе кода ICD-10-CM.

Если кодировщик должен включить расширение для начальной встречи с кодом, не имеющим шести символов, он должен добавить символы-заполнители. Кодировщики используют символ "X" вместо цифры-заполнителя.

Если, например, кодировщику необходимо закодировать случай отравления непреднамеренной недостаточной дозой антибиотика пенициллина, кодировщик будет использовать T36.0X1A. В этом случае пятая цифра пуста, поэтому мы будем использовать символ-заполнитель ‘X.'Помните, что символы-заполнители используются только тогда, когда необходимо расширение. Большинство кодов МКБ-10 не включают расширение для встречи.

Как использовать ICD-10-CM

Процесс кодирования начинается с анализа и абстракции медицинского заключения. Используя свои примечания из отчета, кодировщик может перейти прямо к табличной части или может обратиться к буквенной части, чтобы найти правильный код, а затем подтвердить его в табличной части.

Давайте посмотрим на пример.

Пациент, мужчина европеоидной расы, 44 года. Самостоятельно сообщил о росте и весе 1,8 м и 80 кг. Нет примечательной истории болезни.

У пациента красная сыпь вокруг носа и губных складок. Некоторые желтовато-красноватые прыщики. Больной жалуется на зуд и шелушение кожи. Пациент говорит, что два месяца назад появилась сыпь, но потом она прошла. Пациенту поставили диагноз себорейный дерматит и прописали противогрибковый препарат местного действия.

Чтобы закодировать этот относительно простой визит, кодировщик сначала извлекает информацию из отчета врача.У пациента проявляется один очень специфический симптом (сыпь на лице), и врач может поставить положительный диагноз: себорейный дерматит.

Кодировщик может найти это в алфавитном указателе или обратиться к разделу в табличном указателе заболеваний кожи или подкожной ткани: L00-L99. Оттуда кодировщик будет искать дерматит и экзему и найти L21: «себорейный дерматит».

Под этой категорией мы найдем четыре подкатегории. Мы бы выбрали тот, который лучше всего описывает состояние, диагностированное врачом, которым в данном случае будет L21.9, «Себорейный дерматит неуточненный». Мы используем здесь «неуказанный», потому что другие коды себорейного дерматита относятся либо к младенцам, либо описывают «другой» себорейный дерматит. В этом случае «не указано» - наш лучший вариант.

Давайте посмотрим на дерево кодов для этого кода диагностики.

L00-L99 - Болезни кожи и подкожной клетчатки

  • L21 - Себорейный дерматит
    • L21.0 - Себорея головы
    • L21.1 - Себорейный детский дерматит
    • L21.8 - Другой себорейный дерматит
    • L21.9 - Себорейный дерматит неуточненный

Обратите внимание, что этот код ICD-10-CM не имеет подклассов или расширений. Помните, что не все коды должны соответствовать уровню специфичности, который обеспечивает ICD-10-CM. В этом случае четвертая цифра - это все, что нужно для описания диагноза.

Дальнейшие исследования

Давайте посмотрим на другой пример, на этот раз с травмой.Травмы часто имеют расширения, которые документируют встречу, потому что стадия лечения (независимо от того, не было ли лечение, как при первоначальном контакте, или уже получено, как при последующем контакте), может сильно повлиять на медицинскую необходимость в заявлении.

«У пациента появились синяки и опухшие нос и щека после контакта во время матча по регби. Больной не потерял сознание. При осмотре разрыва кожи лица нет. Рентгеновские снимки подтверждают перелом Le Fort типа II [перелом Le Fort - один из трех переломов костей лица, включая переломы нижней и средней верхнечелюстных костей и скуловой дуги / скулы].”

Мы сразу знаем, что это код травмы, поэтому можем начать поиск в кодах травм ICD-10-CM, найденных в S00-T88: «Травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин». Отсюда мы переходим к S00-S09, «Травмы головы».

В этом подполе кодов мы находим S02, «перелом черепа и лицевых костей». Мы также можем сделать это, посмотрев трещину Ле Фора в алфавитном указателе. Как упоминалось в примечании выше, перелом Ле Фора может быть одним из трех переломов лицевых костей и черепа.Согласно медицинскому заключению, мы ищем перелом Ле Фора II типа.

Ниже S02 мы найдем несколько подкатегорий, включая коды для переломов свода и основания черепа, переломов костей носа и переломов дна орбиты. Однако мы ищем очень специфический тип перелома, который касается верхней челюсти и скуловой кости лица. К счастью, для этого есть особая подкатегория: S02.4, «перелом скуловой, верхней и скуловой костей.”

Попав в эту подкатегорию, мы нашли подклассификацию трещин Ле Фора (S02.4), а затем еще три подкласса для каждого типа трещин Ле Фора (S02.41). Мы бы выбрали код для трещины Ле Фора типа II: S02.412. Поскольку это первая встреча врача с этой травмой, мы использовали бы расширение начальной встречи «A», и в итоге получим: S02.412A, «Перелом Ле Фора типа II, закрытый, первоначальный контакт».

Теперь давайте посмотрим на кодовое дерево, чтобы увидеть, как мы к нему пришли.

S00-T88 - Травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин

  • S02 - Перелом костей черепа и лицевых костей
  • S02.0 - Перелом свода черепа
  • S02.1 - Перелом основания черепа
  • S02.2 - Перелом костей носа
  • S02.4 - Перелом скуловой, верхней и скуловой костей
  • S02.40 - Перелом скуловой, верхней и скуловой костей неуточненный
  • S02.41 - Le Fort перелом
    • S02.411 Le Fort I перелом
    • S02.412 Le Fort II перелом
      • S02.412A -… начальный контакт с закрытой трещиной
      • S02.412B -… начальный контакт с открытой трещиной
      • S02.412D -… последующее обнаружение перелома с плановым заживлением
      • и т. Д.

В следующих нескольких курсах мы познакомим вас с кодами CPT, кодами HCPCS и их модификаторами.Эти коды, наряду с кодами ICD, о которых вы только что узнали, составляют основу профессии медицинского кодирования.

Видео: ICD-10-CM

ICD-10-CM - это значительно расширенный набор диагностических кодов, который должен заменить ICD-9-CM в 2015 году. Хотя эти кодовые наборы имеют ряд общих черт, ICD-10-CM отличается своим форматом и организацией. Это видео научит вас, что такое ICD-10-CM, и даст вам основу для его использования в повседневном кодировании.

.

Версия МКБ-10: 2016

Справка по расширенному поиску

Расширенный поиск позволяет выполнять поиск по выбранным свойствам классификации. Вы возможность поиска по всем свойствам или только по выбранному подмножеству

Во-первых, вам нужно введите ключевые слова в поле Search Text , затем проверьте свойства, которые вы хотите включить в поиск.

Система будет искать ключевые слова в свойствах, которые вы проверили и оценили результаты аналогично поисковой системе

Результаты будут отображены на панели результатов поиска.Если поисковый запрос дает более 200 результатов, то только 200 лучших будут отображается.

Если вы укажете более одного ключевого слова, система искать элементы, содержащие все ключевые слова.

Подстановочные знаки: Вы также можете использовать подстановочный знак *. см. примеры ниже.

Оператор ИЛИ : Возможны результаты, которые либо то, либо другое ключевое слово.См. Пример 4.

Примеры:

1. Поисковый текст: диабет {находит все слова "диабет" в поля поиска}

2. Поиск по тексту: diabet * {находит все слова, начинающиеся с "диабет"}

3. Поиск по тексту: diabet * mellitus {находит все слова, в которых есть начинается с "diabet" и также содержит слово "mellitus"}

4.Поисковый текст: tubercul * (легкое ИЛИ гортань) {находит все слова, в которых есть начинается с "туберкулеза" и затем включает в себя легкое ИЛИ гортань

Результаты поиска

После поиска результаты отображаются в правом нижнем углу экрана. Здесь в программе перечислены названия категорий МКБ, в которых выполняется поиск. ключевые слова найдены.

Нажав на любой результат, вы попадете в эту категорию

Вы можете закрыть окно расширенного поиска, щелкнув X в верхнем левом углу окна.

Размер панели результатов поиска можно изменить, перетащив горизонтальную линию над ней

.

Геморрой: внутренний тромбированный геморрой; Внутренний геморрой с другими осложнениями; Внутренний геморрой без осложнений: МКБ-10 - I84

I84.0 Внутренний тромбированный геморрой
I84.1 Внутренний геморрой с другими осложнениями
Внутренний геморрой:
  • кровотечение
  • выпадение
  • ущемление
  • изъязвление
  • I84.2 Внутренний геморрой без осложнений
    Внутренний геморрой БДУ
    I84.3 Внешний тромбированный геморрой
    I84.4 Наружный геморрой с другими осложнениями
    Наружный геморрой:
  • кровотечение
  • выпадение
  • ущемление
  • изъязвление
  • I84.5 Наружный геморрой без осложнений
    Наружный геморрой БДУ
    I84.6 Остаточные геморроидальные кожные метки
    Метки на коже заднего прохода или прямой кишки
    I84.7 Тромбированный геморрой неуточненный
    Тромбированный геморрой неуточненный, внутренний или внешний
    I84.8 Геморрой неуточненный с другими осложнениями
    Геморрой неуточненный, внутренний или внешний:
  • кровотечение
  • выпадение
  • ущемленное
  • изъязвление
  • I84.9 Геморрой неуточненный без осложнений
    Геморрой БДУ
    .

    Смотрите также