Хронический комбинированный геморрой код по мкб 10


хронический геморрой мкб 10

КодНазвание
I84.0Внутренний тромбированный геморрой
I84.1Внутренний геморрой с другими осложнениями
I84.2Внутренний геморрой без осложнения
I84.3Наружный тромбированный геморрой
I84.4Наружный геморрой с другими осложнениями
I84.5Наружный геморрой без осложнения
I84.7Тромбированный геморрой неуточненный
I84.8Геморрой с другими осложнениями неуточненный
I84.9Геморрой без осложнения неуточненный
K64.0Геморрой первой степени
K64.1Геморрой второй степени
K64.2Геморрой третьей степени
K64.3Геморрой четвертой степени
K64.8Другой уточненный геморрой
K64.9Геморрой неуточненный
O22.4Геморрой во время беременности
O87.2Геморрой в послеродовом периоде
A06.1Хронический кишечный амебиаз
A24.2Подострый и хронический мелиоидоз
A39.3Хроническая менингококкемия
B18.0Хронический вирусный гепатит B с дельта-агентом
B18.1Хронический вирусный гепатит B без дельта-агента
B18.2Хронический вирусный гепатит C
B18.8Другой хронический вирусный гепатит
B18.9Хронический вирусный гепатит неуточненный
B38.1Хронический легочный кокцидиоидомикоз
B39.1Хроническая легочная инфекция, вызванная Histoplasma capsulatum
B40.1Хронический легочный бластомикоз
B57.2Болезнь Шагаса (хроническая) с поражением сердца (I41.2*, I98.1*)
B57.3Болезнь Шагаса (хроническая) с поражением пищеварительной системы
B57.4Болезнь Шагаса (хроническая) с поражением нервной системы
B57.5Болезнь Шагаса (хроническая) с поражением других органов
C91.1Хронический лимфоцитарный лейкоз
C92.1Хронический миелоидный лейкоз
C93.1Хронический моноцитарный лейкоз
C94.1Хроническая эритремия
C95.1Хронический лейкоз неуточненного клеточного типа
D47.1Хроническая миелопролиферативная болезнь
D47.5Хроническая эозинофильная лейкемия (гиперэозинофильный синдром)
D50.0Железодефицитная анемия вторичная вследствие потери крови (хроническая)
D60.0Хроническая приобретенная чистая красноклеточная аплазия
D63.8Анемия при других хронических болезнях, классифицированных в других рубриках
D73.2Хроническая застойная спленомегалия
E06.2Хронический тиреоидит с преходящим тиреотоксикозом
E06.5Другой хронический тиреоидит
F22.8Другие хронические бредовые расстройства
F22.9Хроническое бредовое расстройство неуточненное
F95.1Хронические моторные тики или вокализмы
G03.1Хронический менингит
G44.3Хроническая посттравматическая головная боль
H04.4Хроническое воспаление слезных протоков
H05.1Хронические воспалительные болезни глазницы
h20.4Хронический конъюнктивит
h30.1Хронический иридоциклит
H65.2Хронический серозный средний отит
H65.3Хронический слизистый средний отит
H65.4Другие хронические негнойные средние отиты
H66.1Хронический туботимпанальный гнойный средний отит
H66.2Хронический эпитимпано-антральный гнойный средний отит
H66.3Другие хронические гнойные средние отиты
H70.1Хронический мастоидит
H73.1Хронический мирингит
I09.2Хронический ревматический перикардит
I25.8Другие формы хронической ишемической болезни сердца
I25.9Хроническая ишемическая болезнь сердца неуточненная
I31.0Хронический адгезивный перикардит
I31.1Хронический констриктивный перикардит
I48.2Хроническая форма фибрилляции предсердий
I87.2Венозная недостаточность (хроническая) (периферическая)
I88.1Хронический лимфаденит, кроме брыжеечного
J31.0Хронический ринит
J31.1Хронический назофарингит
J31.2Хронический фарингит
J32.0Хронический верхнечелюстной синусит
J32.1Хронический фронтальный синусит
J32.2Хронический этмоидальный синусит
J32.3Хронический сфеноидальный синусит
J32.4Хронический пансинусит
J32.8Другие хронические синуситы
J32.9Хронический синусит неуточненный
J35.0Хронический тонзиллит
J35.8Другие хронические болезни миндалин и аденоидов
J35.9Хроническая болезнь миндалин и аденоидов неуточненная
J37.0Хронический ларингит
J37.1Хронический ларинготрахеит
J40Бронхит, не уточненный как острый или хронический
J41.0Простой хронический бронхит
J41.1Слизисто-гнойный хронический бронхит
J41.8Смешанный, простой и слизисто-гнойный хронический бронхит
J42Хронический бронхит неуточненный
J44.0Хроническая обструктивная легочная болезнь с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей
J44.1Хроническая обструктивная легочная болезнь с обострением неуточненная
J44.8Другая уточненная хроническая обструктивная легочная болезнь
J44.9Хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненная
J68.4Хронические респираторные состояния, вызванные химическими веществами, газами, дымами и парами
J70.1Хронические и другие легочные проявления, вызванные радиацией
J70.3Хронические интерстициальные легочные нарушения, вызванные лекарственными средствами
J95.3Хроническая легочная недостаточность вследствие операции
J96.1Хроническая респираторная недостаточность
K04.5Хронический апикальный периодонтит
K05.1Хронический гингивит
K05.3Хронический пародонтит
K25.4Язва желудка хроническая или неуточненная с кровотечением
K25.5Язва желудка хроническая или неуточненная с прободением
K25.6Язва желудка хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением
K25.7Язва желудка хроническая без кровотечения или прободения
K25.9Язва желудка, неуточненная как острая или хроническая, без кровотечения или прободения
K26.4Язва двенадцатиперстной кишки хроническая или неуточненная с кровотечением
K26.5Язва двенадцатиперстной кишки хроническая или неуточненная с прободением
K26.6Язва двенадцатиперстной кишки хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением
K26.7Язва двенадцатиперстной кишки хроническая без кровотечения или прободения
K26.9Язва двенадцатиперстной кишки неуточненная как острая или хроническая, без кровотечения или прободения
K27.4Пептическая язва неуточненной локализации хроническая или неуточненная с кровотечением
K27.5Пептическая язва неуточненной локализации хроническая или неуточненная с прободением
K27.6Пептическая язва неуточненной локализации хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением
K27.7Пептическая язва неуточненной локализации хроническая без кровотечения или прободения
K27.9Пептическая язва неуточненной локализации неуточненная как острая или хроническая, без кровотечения или прободения
K28.4Гастроеюнальная язва хроническая или неуточненная с кровотечением
K28.5Гастроеюнальная язва хроническая или неуточненная с прободением
K28.6Гастроеюнальная язва хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением
K28.7Гастроеюнальная язва хроническая без кровотечения или прободения
K28.9Гастроеюнальная язва неуточненная как острая или хроническая, без кровотечения или прободения
K29.3Хронический поверхностный гастрит
K29.4Хронический атрофический гастрит
K29.5Хронический гастрит неуточненный
K51.0Язвенный (хронический) энтероколит
K51.1Язвенный (хронический) илеоколит
K51.2Язвенный (хронический) проктит
K51.3Язвенный (хронический) ректосигмоидит
K55.1Хронические сосудистые болезни кишечника
K60.1Хроническая трещина заднего прохода
K72.1Хроническая печеночная недостаточность
K73.0Хронический персистирующий гепатит, не классифицированный в других рубриках
K73.1Хронический лобулярный гепатит, не классифицированный в других рубриках
K73.2Хронический активный гепатит, не классифицированный в других рубриках
K73.8Другие хронические гепатиты, не классифицированные в других рубриках
K73.9Хронический гепатит неуточненный
K76.1Хроническое пассивное полнокровие печени
K81.1Хронический холецистит
K86.0Хронический панкреатит алкогольной этиологии
K86.1Другие хронические панкреатиты
L12.2Хроническая буллезная болезнь у детей
L28.0Простой хронический лишай
L41.1Питириаз лихеноидный хронический
L53.3Другая хроническая узорчатая эритема
L57.8Другие изменения кожи, вызванные хроническим воздействием неионизирующего излучения
L57.9Изменение кожи, вызванное хроническим воздействием неионизирующего излучения, неуточненное
L58.1Хронический радиационный дерматит
L90.4Акродерматит хронический атрофический
L98.4Хроническая язва кожи, не классифицированная в других рубриках
M12.0Хроническая постревматическая артропатия [Жакку]
M23.5Хроническая нестабильность коленного сустава
M70.0Хронический крепитирующий синовит кисти и запястья
M86.3Хронический многоочаговый остеомиелит
M86.4Хронический остеомиелит с дренированным синусом
M86.5Другие хронические гематогенные остеомиелиты
M86.6Другой хронический остеомиелит
N03.0Хронический нефритический синдром с незначительными гломерулярными нарушениями
N03.1Хронический нефритический синдром с очаговыми и сегментарными гломерулярными повреждениями
N03.2Хронический нефритический синдром при диффузном мембранозном гломерулонефрите
N03.3Хронический нефритический синдром при диффузном мезангиальном пролиферативном гломерулонефрите
N03.4Хронический нефритический синдром при диффузном эндокапиллярном пролиферативном гломерулонефрите
N03.5Хронический нефритический синдром при диффузном мезангиокапиллярном гломерулонефрите
N03.6Хронический нефритический синдром при болезни плотного осадка
N03.7Хронический нефритический синдром при диффузном серповидном гломерулонефрите
N03.8Хронический нефритический синдром с другими изменениями
N03.9Хронический нефритический синдром с неуточненным изменением
N11.0Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом
N11.1Хронический обструктивный пиелонефрит
N11.8Другие хронические тубулоинтерстициальные нефриты
N11.9Хронический тубулоинтерстициальный нефрит неуточненный
N12Тубулоинтерстициальный нефрит, не уточненный как острый или хронический
N18.1Хроническая болезнь почки, стадия 1
N18.2Хроническая болезнь почки, стадия 2
N18.3Хроническая болезнь почки, стадия 3
N18.4Хроническая болезнь почки, стадия 4
N18.5Хроническая болезнь почки, стадия 5
N18.8Другие проявления хронической почечной недостаточности
N18.9Хроническая болезнь почки неуточненная
N30.1Интерстициальный цистит (хронический)
N30.2Другой хронический цистит
N41.1Хронический простатит
N70.1Хронический сальпингит и оофорит
N71.1Хроническая воспалительная болезнь матки
N73.1Хронический параметрит и тазовый целлюлит
N73.4Хронический тазовый перитонит у женщин
N76.1Подострый и хронический вагинит
N76.3Подострый и хронический вульвит
P27.8Другие хронические болезни органов дыхания, возникшие в перинатальном периоде
P27.9Неуточненные хронические болезни органов дыхания, возникшие в перинатальном периоде
Z82.5В семейном анамнезе астма и другие хронические болезни нижних дыхательных путей
Z82.8В семейном анамнезе другие состояния, снижающие трудоспособность, и хронические болезни, ведущие к инвалидности, не классифицированные в других рубриках

Геморрой: Расширенная версия | ASCRS

ЧТО ТАКОЕ ГЕМОРРОЙ?

Важно отметить, что у всех людей геморроидальная ткань является частью их нормальной анатомии. Лишь у небольшого числа людей геморрой становится увеличенным или имеет другие симптомы. Геморроидальная ткань находится в анальном канале и перианальной области и состоит из кровеносных сосудов, соединительной ткани и небольшого количества мышц.

Существует два основных типа геморроя: внутренний и внешний.Внутренний геморрой покрыт слизистой оболочкой, нечувствительной к прикосновению, боли, растяжению или температуре, в то время как внешний геморрой покрыт очень чувствительной кожей. Когда возникают проблемы, эти два типа геморроя могут иметь очень разные симптомы и лечение.

СИМПТОМЫ

Примерно у 5% людей разовьются симптомы, связанные с их геморроем, и лишь небольшой части этих пациентов потребуется хирургическое лечение.Пациенты могут испытывать симптомы, вызванные внутренним или внешним геморроем, либо обоими.

Большинство пациентов с анальными симптомами, наблюдаемыми в кабинете хирурга толстой и прямой кишки, жалуются на свой геморрой, но для постановки правильного диагноза необходимы тщательный сбор анамнеза и обследование у опытного врача. У некоторых пациентов будут давние жалобы, не связанные с геморроем. Следует исключить другие серьезные заболевания, такие как рак анального канала и колоректального рака, путем консультации с врачами, обладающими знаниями в области оценки анальной и прямой кишки.

ВНУТРЕННИЙ ГЕМОРРОЙ

Безболезненное ректальное кровотечение или выпадение анальной ткани часто связано с симптоматическим внутренним геморроем. Пролапс - это геморроидальная ткань, выходящая изнутри, которую часто можно почувствовать снаружи ануса при протирании или дефекации. Эта ткань часто возвращается внутрь самопроизвольно или может быть вытолкнута пациентом внутрь. Симптомы имеют тенденцию медленно прогрессировать в течение длительного времени и часто бывают прерывистыми.

Внутренний геморрой классифицируется по степени выпадения, что помогает определить лечение:

Первая степень: Без пролапса

Вторая степень: Пролапс, который возвращается сам по себе

Третья степень: Пролапс, который должен быть втянут пациентом

Четвертая степень: Выпадение, которое пациент не может вернуть назад (часто очень болезненный)

Кровотечение, связанное с внутренним геморроем, обычно ярко-красного цвета и может быть довольно быстрым.Он может быть обнаружен на салфетке, капающим в унитаз или полосами на самом BM. Не у всех пациентов с симптоматическим внутренним геморроем будет значительное кровотечение. Напротив, пролапс может быть основным или единственным симптомом. Выпадение ткани может вызвать сильное раздражение и зуд вокруг ануса. Пациенты могут также жаловаться на выделения слизи, трудности с самоочищением после BM или ощущение, что их стул «застрял» в анусе с BM. Пациентам без значительных симптомов внутреннего геморроя не требуется лечение только на основании их внешнего вида.

НАРУЖНЫЙ ГЕМОРРОЙ

Симптоматический внешний геморрой часто проявляется в виде болезненной шишки синеватого цвета сразу за анусом, и они, как правило, возникают спонтанно, и им могло предшествовать необычно сильное напряжение. Кожа, покрывающая анус, обычно прочно прикреплена к подлежащим тканям. Если в этой плотно зажатой области образуется тромб или тромбоз, давление в этих тканях быстро повышается, что часто вызывает боль.Боль обычно постоянная и может быть очень сильной. Иногда повышенное давление в тромбированном наружном геморрое приводит к разрушению вышележащей кожи, и свернувшаяся кровь начинает вытекать. Пациенты также могут жаловаться на периодический отек, давление и дискомфорт, связанные с наружным геморроем, который не подвергается тромбированию.

АНАЛЬНЫЕ ЖЕТКИ

Пациенты часто жалуются на безболезненное ощущение мягких тканей на внешней стороне ануса. Это может быть остаточный эффект предыдущей проблемы с внешним геморроем.Сгусток крови растягивает покрывающую кожу и остается растянутой после того, как сгусток крови поглощается телом, оставляя тем самым кожный ярлык. В других случаях у пациентов будут метки на коже без очевидного предшествующего события. Кожные бирки иногда беспокоят пациентов, мешая им очищать задний проход после BM, в то время как другим просто не нравится, как они выглядят. Обычно ничего не делается для их лечения, кроме уверенности. Однако иногда рассматривается возможность хирургического удаления.

ЧТО ВЫЗЫВАЕТ СИМПТОМАТИЧЕСКИЙ ГЕМОРРОЙ?

Большинство факторов, вызывающих симптоматический геморрой, связаны с повышенным давлением в брюшной полости, которое передается в анальную область. Некоторые из этих факторов включают: натуживание при дефекации, запор, диарею, беременность и нерегулярный стул. Похоже, что со временем эти факторы могут способствовать выпадению внутренней геморроидальной ткани или тромбозу внешней геморроидальной ткани.

ЭКЗАМЕН

После получения подробного анамнеза относительно ваших симптомов, а также вашего личного и семейного медицинского анамнеза, вашему врачу необходимо будет провести осмотр в офисе. Обычно это включает в себя тщательный осмотр наружной части ануса, введение пальца через задний проход в прямую кишку (пальцевое обследование) и введение инструмента размером с палец через задний проход для визуального осмотра геморроидальной ткани (аноскопия). .Хотя это может не произойти во время первого визита, ваш врач может захотеть посмотреть еще дальше в толстую кишку, чтобы исключить полипы, рак и другие причины кровотечения. Гибкая ректороманоскопия позволяет визуализировать примерно половину толстой кишки, в то время как колоноскопия обычно позволяет визуализировать всю толстую кишку. Если это не обсуждается с вами при первом посещении, рекомендуется обсудить это со своим врачом. Лабораторные исследования обычно не нужны.

НЕХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВНУТРЕННЕГО ГЕМОРРОЯ

Существует множество вариантов лечения симптоматического внутреннего геморроя в зависимости от его степени (см. Обсуждение выше) и тяжести ваших симптомов.Часто соблюдение описанных ниже изменений в питании и образе жизни облегчит ваши симптомы. Однако, если вы не можете отреагировать только на эти изменения или если ваши симптомы достаточно серьезны вначале, существует ряд офисных и хирургических процедур, которые помогут облегчить ваши симптомы.

ИЗМЕНЕНИЯ В ДИЕТЕ / ОБРАЗЕ ЖИЗНИ

Краеугольным камнем терапии, независимо от того, требуется ли операция или нет, является изменение диеты и образа жизни. Основные изменения заключаются в увеличении количества пищевых волокон, приеме пищевых добавок, приеме большого количества жидкости через рот и физических упражнениях.Все это предназначено для регулирования, а не обязательно для смягчения испражнений. Цель состоит в том, чтобы избежать как очень твердого стула, так и диареи, при этом добиться мягкого, объемного, легко очищаемого стула. Этот тип стула кажется лучшим средством предотвращения практически всех видов анальных проблем.

Обычно рекомендуется ежедневно получать 20-35 граммов клетчатки, включая большое количество фруктов и овощей. Большинству людей может быть полезен прием пищевых добавок один-два раза в день.Эти добавки доступны в виде порошка, жевательной формы и капсул / таблеток - ваш фармацевт может помочь решить, что может быть лучше для вас.

Также важно потребление достаточного количества жидкости (предпочтительно воды), которое часто считается 8-10 стаканами в день. Напитки с кофеином и алкоголь вызывают обезвоживание и поэтому не учитываются при подсчете общего количества.

ОФИСНАЯ ТЕРАПИЯ ВНУТРЕННЕГО ГЕМОРРОЯ

Наиболее часто используемые офисные процедуры - это перевязка резинкой, инфракрасная коагуляция и склеротерапия.Эти варианты лечения предназначены только для внутреннего геморроя и не распространяются на внешний геморрой.

перевязка резиновая

Перевязка резинкой может использоваться при внутреннем геморрое 1, 2 и некоторых степеней 3. Во время проведения описанного выше обследования (аноскопии) врач может пропустить через аноскоп устройство, которое может подтянуть избыточную внутреннюю геморроидальную ткань и поместить резиновую ленту у ее основания. Повязка перекрывает кровоснабжение геморроя, и примерно через 5-7 дней он отпадает (вместе с повязкой), когда вы можете заметить небольшое кровотечение.Если вы принимаете препараты, разжижающие кровь, такие как кумадин, гепарин или плавикс, возможно, вы не являетесь кандидатом на эту процедуру. Ваш врач может наложить от одной до трех резинок за один визит, и это может потребовать нескольких коротких визитов для облегчения ваших симптомов, но для большинства людей это не связано со значительным временем восстановления. Резиновая лента может быть связана с тупой болью или ощущением давления, продолжающимся 1-3 дня, что обычно хорошо лечится ибупрофеном или тайленолом. По завершении сеанса бандажирования вам, вероятно, не понадобится дальнейшее лечение, при условии, что вы продолжите ранее описанные изменения в питании и образе жизни.Если ваши симптомы вернутся, безусловно, можно рассмотреть возможность повторного бандажирования. Геморроидэктомия - это всегда вариант, если с помощью бандажа не удалось добиться значительного прогресса. Осложнения возникают очень редко, но могут включать кровотечение, боль и инфекции.

ИНФРАКРАСНАЯ ФОТОКОАГУЛЯЦИЯ

Инфракрасная коагуляция (IRC) - это еще одна стандартная процедура для лечения геморроя 1 и 2 степени и иногда внутреннего геморроя 3 степени, которую можно выполнять во время аноскопии. IRC использует инфракрасное излучение, генерируемое слабым светом, направленным на геморроидальную ткань.Эта энергия преобразуется в тепло и заставляет геморроидальную ткань воспаляться, отслаиваться и образовываться рубцы, тем самым удаляя эту лишнюю ткань. Эта процедура обычно быстрая, безболезненная, имеет мало осложнений, но может занять несколько коротких сеансов для облегчения симптомов.

СКЛЕРОТЕРАПИЯ

Склеротерапия - еще один метод лечения внутреннего геморроя 1 и 2 степени в офисе. Он включает введение химических раздражителей в геморроидальные узлы, что приводит к образованию рубцов и усыханию за счет сокращения кровеносных сосудов, присутствующих в геморроидальных тканях.Склеротерапия также проходит быстро, часто безболезненно, имеет мало осложнений и может занять несколько коротких сеансов для облегчения симптомов. Это может быть использовано у пациентов, принимающих антикоагулянты, такие как кумадин, гепарин или плавикс, но это необходимо обсудить с врачом.

ОФИС ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ВНЕШНЕГО ГЕМОРРОЯ

Это включает инъекцию местного анестетика (обезболивающее) и иссечение геморроидальной ткани. Боль, связанная с симптомным тромбированным наружным геморроем (см. Описание выше), часто достигает пика примерно через 48-72 часа после его появления и в значительной степени проходит примерно через четыре-пять дней.Боль является показанием к лечению тромбированного внешнего геморроя, и, следовательно, лечение будет зависеть от того, где вы находитесь в естественном течении проблемы. Если ваше состояние значительно улучшилось, и ваш врач может прикоснуться к пораженному наружному геморрою / ущипнуть его без значительного дискомфорта для вас, тогда используются неоперативные меры (теплые ванны, обезболивающие кремы и таблетки, а также волоконная терапия, описанная выше). Если вы обратитесь к врачу из-за сильной боли, вам могут предложить хирургическую процедуру в офисе.Это включает инъекцию местной анестезии («обезболивающее») и иссечение геморроидальной ткани. Важно отметить, что геморрой необходимо удалить полностью, а не «вскрывать», поскольку это может быть связано с герметизацией кожи геморроидальным узлом и развитием рецидивирующего тромбоза (тромба).

Наружный геморрой, который не является тромбированным, обычно лечится симптоматически, с помощью диетического лечения и местных препаратов. Лишь изредка их удаляют хирургическим путем.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРОЯ

Менее 10% всех пациентов с симптоматическим геморроем потребуют хирургического вмешательства. Большинство пациентов поддаются консервативному лечению и не нуждаются в хирургическом вмешательстве. Геморроидэктомия или хирургическое удаление геморроидальной ткани может быть рассмотрено, если у пациента имеется симптоматический большой внешний геморрой, комбинированный внутренний и внешний геморрой и / или пролапс 3-4 степени.Геморроидэктомия очень эффективна для облегчения симптомов, и значительные рецидивы возникают редко. Однако он также вызывает гораздо больше боли и инвалидности, чем офисные процедуры, и имеет несколько больше осложнений.

Геморроидэктомия может быть выполнена с использованием множества различных методов и инструментов для удаления геморроя, и конкретная техника обычно выбирается на основе предпочтений конкретного хирурга. Проще говоря, избыток геморроидальной ткани удаляется, а образовавшаяся рана может быть закрыта или оставлена ​​открытой.Геморроидэктомия выполняется в операционной и может выполняться, пока вы полностью спите (общая анестезия), под спинальной блокадой (аналогично эпидуральной инъекции во время родов) или с помощью комбинации внутривенных расслабляющих лекарств и местной анестезии, вводимых вокруг вашего тела. анус после того, как вы расслабитесь.

В попытке избежать некоторых из послеоперационных болей, связанных с геморроидэктомией, появился недавно разработанный вариант, названный скобочной геморроидопексией (иногда неточно называемой «скобочной геморроидэктомией»).Процедура включает в себя круговое сшивающее устройство, которое удаляет часть ткани, расположенной выше по течению от геморроидальных узлов, тем самым подтягивая геморроидальные узлы вверх, возвращая проблемную геморроидальную ткань в ее нормальное положение и прикрепляя эту ткань скобами на место. Большинство или все скобы со временем выпадают. Исследования, сравнивающие скобочную геморроидэктомию со стандартной геморроидэктомией, показали, что она одинаково безопасна и связана с более коротким временем до полного выздоровления. Частота рецидивов в отдаленном периоде выше, чем при геморроидэктомии, и эта операция неэффективна для лечения больших наружных геморроидальных узлов.Все оперативные процедуры по поводу геморроидального заболевания несут в себе ряд рисков и преимуществ, и окончательный выбор процедуры должен быть сделан между вами и вашим хирургом.

ИНСТРУКЦИИ ПО ПОСЛЕОПЕРАЦИИ

Вы можете ожидать боли после операции по поводу геморроя. Цель состоит в том, чтобы сделать это управляемым, но может пройти до 2–4 недель, прежде чем вы сможете вернуться к полному уровню активности. Скорее всего, вам дадут множество лекарств, которые были специально выбраны из-за их способности работать вместе и устранять вашу боль разными способами.Сидение в ванне (сидячая ванна) 2–3 раза в день по 10–15 минут в теплой воде до нижней части живота может сделать вас более комфортным. Иногда после аноректальной хирургии у пациентов возникают затруднения при мочеиспускании. Если у вас не получается мочеиспускание, попробуйте помочиться в ванне во время сидячей ванны. Если это не помогло, обратитесь в отделение неотложной помощи для установки катетера в мочевой пузырь. Несоблюдение этого правила может привести к необратимому повреждению мочевого пузыря из-за чрезмерного растяжения.

Опорожнение кишечника после операции по поводу геморроя всегда вызывает беспокойство у пациентов.Большинство хирургов толстой и прямой кишки рекомендуют делать BM в течение первых 48 часов после операции. Вам уже следует придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки, пищевых добавок и повышенного потребления жидкости. Если это не приводит к развитию костного мозга, возможно, для этого вам потребуется принимать слабительные. Ваш врач должен дать рекомендации относительно лучших лекарств для использования в этой ситуации с учетом ваших конкретных медицинских проблем. Ожидайте, что в течение нескольких недель после операции у вас будет кровотечение из BM. Позвоните своему хирургу, если у вас наблюдается кровотечение, которое не прекращается после BM.

ЧТО ТАКОЕ ХИРУРГ ОБОЛОЧКИ И РЕКТКИ?

Хирурги толстой и прямой кишки являются экспертами в хирургическом и безоперационном лечении заболеваний толстой, прямой и анальной кишки. Они прошли повышенную хирургическую подготовку по лечению этих заболеваний, а также полную общую хирургическую подготовку. Сертифицированные хирурги толстой и прямой кишки проходят ординатуру по общей хирургии и хирургии толстой и прямой кишки, а также проходят интенсивные обследования, проводимые Американским советом хирургии и Американским советом хирургии толстой и прямой кишки.Они хорошо разбираются в лечении как доброкачественных, так и злокачественных заболеваний толстой и прямой кишки, а также заднего прохода и могут проводить обычные скрининговые обследования и хирургически лечить состояния, если для этого есть показания.

ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ

Американское общество хирургов толстой и прямой кишки занимается обеспечением высококачественного ухода за пациентами путем развития науки, профилактики и лечения расстройств и заболеваний толстой, прямой и анальной кишки. Эти брошюры носят инклюзивный, но не предписывающий характер.Их цель - предоставить информацию о заболеваниях и процессах, а не предписать конкретную форму лечения. Они предназначены для использования всеми практикующими врачами, медицинскими работниками и пациентами, которым нужна информация об управлении рассматриваемыми состояниями. Следует понимать, что эти брошюры не должны рассматриваться как включающие все надлежащие методы ухода или исключающие методы ухода, разумно направленные на получение тех же результатов. Окончательное решение относительно уместности какой-либо конкретной процедуры должен сделать врач с учетом всех обстоятельств, представленных отдельным пациентом.

.

Геморрой: причины, лечение и профилактика

Если вы купите что-то по ссылке на этой странице, мы можем заработать небольшую комиссию. Как это работает.

Геморрой, также известный как геморрой, - это опухшие вены в нижней части заднего прохода и прямой кишки. Когда стенки этих сосудов растягиваются, они раздражаются.

Хотя геморрой может быть неприятным и болезненным, его легко лечить, и его легко предотвратить. Поскольку со временем геморрой обычно ухудшается, врачи рекомендуют лечить его, как только он появляется.

Краткие сведения о геморрое

Вот несколько ключевых моментов о геморрое. Более подробная и вспомогательная информация находится в основной статье.

  • Женщины чаще болеют геморроем во время беременности.
  • Вероятность развития геморроя увеличивается с возрастом человека.
  • Геморрой возникает, когда вены, окружающие задний проход, наполняются кровью или расширяются.
  • Иногда для лечения геморроя необходимы лекарства и операция.

В большинстве случаев простые меры облегчают симптомы, а геморрой проходит без лечения.Однако иногда могут потребоваться лекарства и даже операция.

Домашнее лечение

Симптомы можно облегчить следующими способами. Однако они не устранят геморрой:

  • Кремы и мази для местного применения: Безрецептурные кремы или суппозитории, содержащие гидрокортизон, можно купить в Интернете. Существуют также подушечки, содержащие гамамелис или обезболивающее, которое можно наносить на кожу.
  • Пакеты со льдом и холодные компрессы: Прикладывание их к пораженному участку может помочь при отеке.
  • Сидячая ванна с теплой водой: Сидячая ванна размещается над унитазом. В некоторых аптеках их продают, и они могут облегчить симптомы жжения или зуда.
  • Влажные салфетки: Сухая туалетная бумага может усугубить проблему.
  • Анальгетики: Некоторые обезболивающие, такие как аспирин, ибупрофен и ацетаминофен, могут облегчить боль и дискомфорт.

Лекарства

Большинство лекарств от геморроя продаются без рецепта. К ним относятся мази, тампоны или суппозитории.

Известно, что активные ингредиенты, такие как гидрокортизон и гамамелис, снимают зуд и боль. Проконсультируйтесь с врачом, если эти лекарства не дают результатов после недели лечения.

Варианты нехирургического лечения

Самым распространенным нехирургическим методом удаления геморроя является перевязка резинкой.

Это амбулаторная процедура при внутреннем геморрое, при которой на основание геморроя накладывается резинка для прекращения кровоснабжения. Геморрой уменьшится или отпадет.

Еще одна процедура - склеротерапия, при которой раствор вводится во внутренний геморрой. В результате образуется рубец, который перекрывает кровоснабжение геморроя.

Две другие возможности - инфракрасная фотокоагуляция и электрокоагуляция.

Хирургические варианты

Операция может включать полное удаление геморроидальных узлов, известное как геморроидэктомия.

Это также может быть связано с наложением скоб, когда выпавший геморрой фиксируется на месте. Эти процедуры проводятся под общим наркозом, и большинство людей могут пойти домой в тот же день, что и операция.

Расширение вен вокруг ануса вызывает геморрой.

Они могут возникать по следующим причинам:

  • Беременность: Они чаще возникают у беременных женщин, потому что по мере увеличения матки она давит на вену в толстой кишке, вызывая ее вздутие.
  • Возраст: Геморрой чаще всего встречается у взрослых в возрасте от 45 до 65 лет. Однако это не означает, что молодежь и дети их не получают.
  • Диарея: Геморрой может возникнуть после случаев хронической диареи.
  • Хронический запор: Напряжение при движении стула оказывает дополнительное давление на стенки кровеносных сосудов.
  • Слишком долгое сидение: Продолжительное нахождение в сидячем положении может вызвать геморрой, особенно в туалете.
  • Подъем тяжелых предметов: Повторное поднятие тяжелых предметов может привести к геморрою.
  • Анальный половой акт: Это может вызвать новый геморрой или ухудшить уже существующие.
  • Ожирение: Ожирение, связанное с диетой, может вызвать геморрой.
  • Генетика: Некоторые люди наследуют склонность к развитию геморроя.

Симптомы геморроя часто включают:

  • безболезненное кровотечение
  • зуд или раздражение в анальной области
  • дискомфорт, боль или болезненность в той же области
  • уплотнения и припухлость в анальной области
  • подтекание фекалий

Симптомы могут быть неприятными или тревожными, но обычно они не являются поводом для беспокойства.

Геморрой может быть внутренним или внешним.

Внутренний геморрой

Внутренний геморрой находится глубоко внутри прямой кишки и не виден снаружи. Обычно они безболезненны. Часто первым признаком наличия внутреннего геморроя является ректальное кровотечение.

При натяжении иногда внутренний геморрой может выпирать через задний проход. Это называется выпирающим или выпадающим геморроем и может быть болезненным.

Наружный геморрой

Наружный геморрой находится под кожей вокруг ануса и поэтому виден.Поскольку в этой части тела находятся более чувствительные нервы, они обычно более болезненны. Напряжение при дефекации может вызвать кровотечение.

Диагноз

Любому, у кого наблюдаются вышеперечисленные симптомы, следует обратиться к врачу. Имейте в виду, что другие факторы, включая рак прямой кишки и анального канала, могут вызвать ректальное кровотечение.

Врач может провести медицинский осмотр и другие тесты, чтобы определить, присутствует ли геморрой. Эти тесты могут включать пальцевое ректальное исследование.Это ручной осмотр врачом с помощью смазанного пальца в перчатке.

Если симптомы включают значительное кровотечение, головокружение и обморок, человеку следует немедленно обратиться за неотложной помощью.

Риск развития геморроя значительно снижается, если стул мягкий. Этому можно помочь следующими способами:

  • Питание: Употребление большого количества продуктов, богатых клетчаткой, таких как фрукты и овощи, а также цельнозерновые, означает, что стул почти всегда будет мягким.Точно так же обильное питье помогает сохранить мягкий стул. Безрецептурные добавки с клетчаткой также облегчают запор.
  • Как избежать перенапряжения: При пользовании туалетом старайтесь не напрягаться. Это создает давление в венах в нижней части прямой кишки.
  • Ходить в туалет при необходимости: Люди не должны ждать, если им нужно воспользоваться туалетом. Чем дольше вы ждете, тем суше будет стул.
  • Физическая активность: Сидение или стояние в течение длительного времени оказывает давление на вены.Физическая активность также способствует прохождению стула через кишечник, поэтому стул становится более регулярным.
  • Поддержание здоровой массы тела: Избыточный вес значительно повышает риск развития геморроя.

Геморрой часто лечится успешно и без осложнений, особенно если лечение начинается рано. Однако могут возникнуть следующие редкие осложнения:

  • Удушенный геморрой: Если кровоснабжение геморроя прекращено, он может быть задушен.Это может вызвать сильную боль.
  • Анемия: Значительная хроническая кровопотеря из-за геморроя может привести к анемии. Это происходит, когда в кровотоке человека недостаточно эритроцитов.
  • Сгустки крови: Иногда кровь может сгуститься в заднем проходе, что может быть болезненным. Эта область опухнет и воспаляется.
.

Справочное руководство по болезни геморроя - Drugs.com

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 3 июля 2019 г.

На этой странице

Обзор

Геморрой (HEM-uh-roids), также называемый геморрой, - это опухшие вены в анусе и нижней части прямой кишки, похожие на варикозное расширение вен. Геморрой может развиваться внутри прямой кишки (внутренний геморрой) или под кожей вокруг ануса (внешний геморрой).

Почти трое из четырех взрослых время от времени болеют геморроем.Геморрой имеет ряд причин, но часто причина неизвестна.

К счастью, существуют эффективные методы лечения геморроя. Многие люди получают облегчение с помощью домашнего лечения и изменения образа жизни.

Симптомы

Признаки и симптомы геморроя обычно зависят от типа геморроя.

Внешний геморрой

Они находятся под кожей вокруг ануса. Признаки и симптомы могут включать:

  • Зуд или раздражение в анальной области
  • Боль или дискомфорт
  • Отек вокруг ануса
  • Кровотечение

Внутренний геморрой

Внутренний геморрой находится внутри прямой кишки.Обычно их нельзя увидеть или почувствовать, и они редко вызывают дискомфорт. Но напряжение или раздражение при дефекации могут вызвать:

  • Безболезненное кровотечение при дефекации. Вы можете заметить небольшое количество ярко-красной крови на туалетной бумаге или в туалете.
  • Геморрой для проталкивания анального отверстия (выпадение или выступающий геморрой), вызывающий боль и раздражение.

Тромбированный геморрой

Если кровь скапливается в наружном геморрое и образует сгусток (тромб), это может привести к:

  • Сильная боль
  • Набухание
  • Воспаление
  • Твердая шишка возле ануса

Когда обращаться к врачу

Если у вас кровотечение во время дефекации или у вас геморрой, который не проходит после недели домашнего ухода, поговорите со своим врачом.

Не думайте, что ректальное кровотечение вызвано геморроем, особенно если у вас изменились привычки кишечника или если ваш стул изменился по цвету или консистенции. Ректальное кровотечение может возникать при других заболеваниях, включая рак прямой кишки и рак анального канала.

Обратитесь за неотложной помощью, если у вас сильное ректальное кровотечение, головокружение или обморок.

Причины

Вены вокруг анального отверстия имеют тенденцию растягиваться под давлением и могут вздуваться или опухать. Геморрой может развиться из-за повышенного давления в нижнем отделе прямой кишки из-за:

  • Напряжение при дефекации
  • Длительное сидение в унитазе
  • Хроническая диарея или запор
  • Ожирение
  • Беременность
  • анальный секс
  • Диета с низким содержанием клетчатки
  • Обычная тяжелая работа

Факторы риска

С возрастом риск геморроя увеличивается.Это потому, что ткани, поддерживающие вены в прямой кишке и анусе, могут ослабевать и растягиваться. Это также может произойти во время беременности, потому что вес ребенка оказывает давление на анальную область.

Осложнения

Осложнения геморроя редки, но включают:

  • Анемия. В редких случаях хроническая кровопотеря из-за геморроя может вызвать анемию, при которой у вас недостаточно здоровых эритроцитов для доставки кислорода к вашим клеткам.
  • Удушенный геморрой. Если кровоснабжение внутреннего геморроя прекращается, геморрой может быть «задушен», что может вызвать сильную боль.
  • Тромб. Иногда сгусток может образовываться при геморрое (тромбированный геморрой). Хотя это не опасно, это может быть очень болезненным, и иногда его нужно проколоть и осушить.

Профилактика

Лучший способ предотвратить геморрой - сделать стул мягким, чтобы он легко проходил. Чтобы предотвратить геморрой и уменьшить симптомы геморроя, следуйте этим советам:

  • Ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки. Ешьте больше фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов. Это смягчит стул и увеличит его объем, что поможет вам избежать напряжения, которое может вызвать геморрой. Добавляйте клетчатку в свой рацион медленно, чтобы избежать проблем с газами.
  • Пейте много жидкости. Выпивайте от шести до восьми стаканов воды и других жидкостей (не алкоголя) каждый день, чтобы стул оставался мягким.
  • Подумайте о пищевых добавках с клетчаткой. Большинство людей не получают достаточного количества клетчатки - от 20 до 30 граммов в день - в своем рационе.Исследования показали, что безрецептурные добавки с клетчаткой, такие как псиллиум (метамуцил) или метилцеллюлоза (цитруцел), улучшают общие симптомы и кровотечение при геморрое.

    Если вы принимаете пищевые добавки с клетчаткой, обязательно выпивайте не менее восьми стаканов воды или других жидкостей каждый день. В противном случае добавки могут вызвать или усугубить запор.

  • Не напрягайтесь. Напряжение и задержка дыхания при попытке дефекации создают повышенное давление в венах нижней части прямой кишки.
  • Идите, как только почувствуете желание . Если вы дождитесь дефекации и позывы уйдут, ваш стул может высохнуть и его будет труднее пройти.
  • Упражнение. Сохраняйте активность, чтобы предотвратить запоры и снизить давление на вены, которое может возникнуть при длительном стоянии или сидении. Упражнения также могут помочь вам сбросить лишний вес, который может способствовать развитию геморроя.
  • Избегайте длительного сидения. Слишком долгое сидение, особенно на унитазе, может усилить давление на вены заднего прохода.

Диагностика

Ваш врач может увидеть внешний геморрой. Диагностика внутреннего геморроя может включать осмотр вашего анального канала и прямой кишки.

  • Цифровая экспертиза. Ваш врач вводит вам смазанный палец в перчатке в прямую кишку. Он или она чувствует что-нибудь необычное, например, новообразования.
  • Визуальный осмотр. Поскольку внутренний геморрой часто слишком мягкий, чтобы его можно было почувствовать во время ректального исследования, ваш врач может исследовать нижнюю часть толстой и прямой кишки с помощью аноскопа, проктоскопа или сигмоидоскопа.

Ваш врач может захотеть исследовать всю толстую кишку с помощью колоноскопии, если:

  • Ваши признаки и симптомы указывают на то, что у вас может быть другое заболевание пищеварительной системы
  • У вас есть факторы риска колоректального рака
  • Вы среднего возраста и недавно не проходили колоноскопию

Лечение

Домашние средства

Легкую боль, отек и воспаление геморроя часто можно облегчить домашними средствами.

  • Ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки. Ешьте больше фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов. Это смягчит стул и увеличит его объем, что поможет вам избежать напряжения, которое может усугубить симптомы уже существующего геморроя. Добавляйте клетчатку в свой рацион медленно, чтобы избежать проблем с газами.
  • Используйте местные методы лечения. Нанесите безрецептурный крем или суппозиторий от геморроя, содержащий гидрокортизон, или воспользуйтесь подушечками, содержащими гамамелис или обезболивающее.
  • Регулярно принимайте теплую ванну или сидячую ванну. Замочите анальную область в простой теплой воде на 10–15 минут два-три раза в день. Сидячая ванна помещается над унитазом.
  • Примите обезболивающие. Вы можете временно использовать ацетаминофен (Тайленол и др.), Аспирин или ибупрофен (Адвил, Мотрин IB и др.), Чтобы уменьшить дискомфорт.

При таком лечении симптомы геморроя часто проходят в течение недели. Обратитесь к врачу через неделю, если вы не почувствуете облегчения, или раньше, если у вас сильная боль или кровотечение.

Лекарства

Если ваш геморрой вызывает только легкий дискомфорт, ваш врач может порекомендовать безрецептурные кремы, мази, суппозитории или прокладки. Эти продукты содержат такие ингредиенты, как гамамелис или гидрокортизон и лидокаин, которые могут временно облегчить боль и зуд.

Не используйте отпускаемый без рецепта стероидный крем дольше недели, если он не назначен врачом, потому что он может истончить вашу кожу.

Тромбэктомия при наружном геморрое

Если внутри внешнего геморроя образовался болезненный сгусток крови (тромбоз), ваш врач может удалить геморрой, что может обеспечить быстрое облегчение.Эта процедура, проводимая под местной анестезией, наиболее эффективна, если проводится в течение 72 часов после образования сгустка.

Минимально инвазивные процедуры

При постоянном кровотечении или болезненном геморрое ваш врач может порекомендовать одну из других доступных минимально инвазивных процедур. Эти процедуры можно проводить в кабинете врача или в других амбулаторных условиях и обычно не требуют анестезии.

  • Перевязка резинкой. Ваш врач наложит одну или две крошечные резинки вокруг основания внутреннего геморроя, чтобы перекрыть его кровообращение.Геморрой засыхает и отпадает в течение недели.

    Бандажирование геморроя может вызывать дискомфорт и вызывать кровотечение, которое может начаться через два-четыре дня после процедуры, но редко бывает серьезным. Иногда могут возникнуть более серьезные осложнения.

  • Инъекции (склеротерапия). Ваш врач вводит химический раствор в ткань геморроя, чтобы уменьшить ее. Хотя инъекция вызывает незначительную боль или не вызывает ее вовсе, она может быть менее эффективной, чем перевязка резинкой.
  • Коагуляция (инфракрасная, лазерная или биполярная). В методах коагуляции используется лазер, инфракрасный свет или тепло. Они вызывают затвердевание и сморщивание небольших кровоточащих внутренних геморроидальных узлов. Коагуляция имеет мало побочных эффектов и обычно вызывает небольшой дискомфорт.

Хирургические процедуры

Лишь небольшому проценту людей с геморроем требуется операция. Однако, если другие процедуры не увенчались успехом или у вас большой геморрой, ваш врач может порекомендовать одно из следующего:

  • Удаление геморроидальных узлов (геморроидэктомия). Выбирая одну из различных методик, ваш хирург удаляет излишки ткани, вызывающие кровотечение. Операция может проводиться под местной анестезией в сочетании с седацией, спинальной анестезией или общей анестезией.

    Геморроидэктомия - наиболее эффективный и полный способ лечения тяжелого или повторяющегося геморроя. Осложнения могут включать временные трудности с опорожнением мочевого пузыря, что может привести к инфекциям мочевыводящих путей. Это осложнение возникает в основном после спинальной анестезии.

    У большинства людей после процедуры возникают боли, которые могут облегчить лекарства. Также может помочь теплая ванна.

  • Сшивание геморроя. Эта процедура, называемая сшиваемой геморроидопексией, блокирует кровоток к геморроидальной ткани. Обычно он используется только при внутреннем геморрое.

    Сшивание скобами обычно вызывает меньше боли, чем геморроидэктомия, и позволяет раньше вернуться к обычным занятиям. Однако по сравнению с геморроидэктомией, наложение скобок связано с большим риском рецидива и выпадения прямой кишки, когда часть прямой кишки выступает из заднего прохода.

    Осложнения также могут включать кровотечение, задержку мочи и боль, а также, в редких случаях, опасную для жизни инфекцию крови (сепсис). Поговорите со своим врачом о наиболее подходящем для вас варианте.

Запись на прием

Если у вас есть признаки и симптомы геморроя, запишитесь на прием к лечащему врачу. При необходимости ваш врач может направить вас к одному или нескольким специалистам, включая врача, разбирающегося в пищеварительной системе (гастроэнтеролог) или хирурга толстой и прямой кишки, для обследования и лечения.

Вот несколько советов, которые помогут вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Помните о любых предварительных ограничениях. Когда будете записываться на прием, спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее.

Составьте список из:

  • Ваши симптомы и как давно вы их замечали
  • Ключевая личная информация, , включая типичные привычки кишечника и диету, особенно потребление клетчатки
  • Все лекарства, витамины или добавки , которые вы принимаете, включая дозы
  • Вопросы, которые следует задать вашему врачу

При геморрое можно задать врачу следующие вопросы:

  • Какова вероятная причина моих симптомов?
  • Может ли мое состояние быть временным или постоянным?
  • Есть ли у меня риск осложнений, связанных с этим заболеванием?
  • Какой подход к лечению вы рекомендуете?
  • Если лечение, которое мы попробуем сначала, не сработает, что вы порекомендуете дальше?
  • Могу ли я пройти операцию? Почему или почему нет?
  • Могут ли помочь дополнительные меры по уходу за собой?
  • У меня другие проблемы со здоровьем.Как я могу справиться с этим вместе с геморроем?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам вопросы, в том числе:

  • Насколько неприятны ваши симптомы?
  • Каковы ваши типичные привычки кишечника?
  • Сколько клетчатки содержится в вашем рационе?
  • Что может улучшить ваши симптомы?
  • Что может ухудшить ваши симптомы?
  • Были ли у кого-нибудь в вашей семье геморрой или рак толстой, прямой или анальной кишки?
  • Изменились ли у вас привычки кишечника?
  • Замечали ли вы во время дефекации кровь на туалетной бумаге, капающую в унитаз или примешанную к вашему стулу?

Чем вы можете заняться в данный момент

Перед визитом примите меры, чтобы смягчить стул.Ешьте больше продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как фрукты, овощи и цельнозерновые продукты, и подумайте о добавках с клетчаткой, отпускаемых без рецепта, таких как Metamucil или Citrucel. Употребление шести-восьми стаканов воды в день также может облегчить ваши симптомы.

© 1998-2019 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER). Все права защищены. Условия эксплуатации.

Узнать больше о геморрое

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Симптомы и лечение
.

границ | Анализ состава микробного сообщества посредством секвенирования ампликонов: от отбора проб до проверки гипотез

Краткая история методологий определения состава микробного сообщества

В то время как люди в течение нескольких столетий выборочно разводили бактерии и грибы для ферментации пищевых продуктов, первые наблюдения за микробными организмами были сделаны в 1670-х годах Энтони ван Левенгук, который впервые наблюдал микробы (которые он назвал «анималкулами») в слюне, а также Первое целенаправленное и успешное выделение бактерий для научных целей было достигнуто Робертом Кохом и Юлиусом Петри в 1870-х годах.И прямое наблюдение, и культивирование по сей день остаются бесценными методами, хотя и у них есть ограничения.

Культивирование является золотым стандартом для микробной характеристики, так как оно обеспечивает получение большого количества клеток из клональной популяции и позволяет проводить любое количество функциональных тестов по бактериальной биохимии, физиологии и генетике. Однако даже Коху было очевидно, что разные бактерии лучше всего растут в разных условиях, и к началу 1900-х годов было признано, что подавляющее большинство бактерий нельзя культивировать стандартными методами, и это явление позже было названо «большой аномалией подсчета чашек» ( Стейли и Конопка, 1985).Таким образом, большая часть того, что сегодня известно о физиологии бактерий, происходит от очень небольшого подмножества легко культивируемых бактерий, имеющих медицинское или ветеринарное значение, которые хорошо растут в присутствии высоких питательных веществ (Lagier et al., 2015).

Причин рефракции к культивированию много. Во-первых, из-за отсутствия знаний о конкретных потребностях роста организма метод проб и ошибок не является возможным способом их определения (Stewart, 2012), особенно с учетом того, что многие организмы имеют довольно узкие окна роста (Lagier et al. ., 2015). Эти микробы могут выжить в окружающей среде во время циклов подъема и спада (Iluz et al., 2009; Gilbert et al., 2012) или расти такими медленными темпами, что их почти невозможно различить в лаборатории (Zengler et al., 2002; Lagier et al., 2015).

Лабораторные установки также могут создавать токсичные условия, такие как окислительный стресс (Morris et al., 2011; Tanaka et al., 2014). В дополнение к этому, организмы могут не расти из-за отсутствия путей (Nye et al., 1999) или зависеть от сидерофоров, продуцируемых другими членами их сообщества (D'Onofrio et al., 2010).

Даже сегодня, несмотря на высокопроизводительные методы культивирования от разбавления до исчезновения (Aakra et al., 1999; Rappé et al., 2002; Aoi et al., 2009; Liu et al., 2009), камеры для культивирования имитируют естественные среды (Zengler et al., 2002; Nichols et al., 2010; Sizova et al., 2012) и подходы совместного культивирования (Kaeberlein et al., 2002; Tanaka et al., 2004; Morris et al., 2008) , выделение и культивирование бактерий - сложная и трудоемкая задача.

Альтернативой культивированию является проведение микроскопии непосредственно на образцах окружающей среды.Методы микроскопии высокого разрешения, такие как электронная микроскопия, конфокальная микроскопия и фотопереключаемые флуорофоры, позволяют решать ряд конкретных биологических вопросов непосредственно с изображений живых или фиксированных бактерий (обзор у Coltharp and Xiao, 2012). Однако, независимо от технологии, одним лишь наблюдением может быть чрезвычайно трудно достичь разумного функционального или таксономического разрешения для разнообразия микробов, обычно обнаруживаемых в образце окружающей среды. Требуются годы обучения систематику, чтобы преуспеть в визуальной идентификации микробов, даже тех, которые обладают таким же морфологическим разнообразием, как протисты; и даже тогда есть сильные эффекты наблюдателя (см. обзор в Moreira and López-García, 2002; Silva, 2008).

Чтобы преодолеть трудности культивирования и ограничения микроскопии, микробиологи все больше переходят к молекулярному снятию отпечатков пальцев. Начиная с 1977 года, Везе и его коллеги установили пригодность малой субъединицы (SSU) гена рибосомной РНК (рРНК) для установления филогенетических отношений между прокариотическими организмами, свойство, которое позже было подтверждено, применимо и к эукариотам (Woese and Fox, 1977; Woese et al., 1985; Woese, 1987). Норман Пейс и его коллеги вскоре начали применять ту же технику к естественным сообществам (Пейс и др., 1985; Stahl et al., 1985). Вместе с рибосомным внутренним транскрибируемым спейсером (ITS) это все еще наиболее часто используемый ген для анализа филогенетического состава сообщества (фингерпринт сообщества). Преимущества использования рРНК SSU для снятия отпечатков пальцев в сообществе многочисленны: (i) Этот ген присутствует во всех клеточных формах жизни. (ii) Это высококонсервативный ген, служащий в значительной степени надежным молекулярным хронометром. (iii) Он редко переносится горизонтально. (iv) Он обладает как консервативными, так и вариабельными областями, так что консервативные области могут быть нацелены на праймеры полимеразной цепной реакции (ПЦР), а вариабельные могут использоваться в качестве идентифицирующих маркеров.Горстка других генов, таких как рРНК большой субъединицы (LSU), разделяет эти свойства, но длина бактериальной SSU рРНК ~ 1500 п.н. сделала ее доступной для ранних молекулярных методов и впечатляющего объема знаний, который с тех пор накоплен основа этого гена делает переключение на другие маркеры очень непрактичным, за исключением некоторых подполей, таких как микология, где широко используются ITS и LSU.

В 1990-е годы появились первые высокопроизводительные подходы к экологической дактилоскопии, иногда называемые микробиомикой.Это десятилетие таких методов, как денатурирующий градиентный гель-электрофорез (DGGE) (Muyzer et al., 1993), полиморфизм длины концевого рестрикционного фрагмента (T-RFLP) (Liu et al., 1997) и автоматический анализ межгенного пространства рибосом (ARISA ) (Fisher and Triplett, 1999), все из которых основаны на характерном расстоянии прохождения амплифицированных ПЦР фрагментов ДНК (ампликонов) в электрофоретическом устройстве. Эти схемы полос можно использовать непосредственно для сравнения широких изменений в таксономическом составе образцов в различных условиях.Несмотря на то, что в каждом из этих методов разные организмы могут давать идентичные полосы, каждая группа рассматривается как операционная таксономическая единица (OTU). Чтобы присвоить OTU предварительную таксономию, для секвенирования можно выбрать полосы с высокой численностью.

Примерно в то же время микроматрицы появились как альтернатива снятию отпечатков пальцев. Обратной стороной микроматриц является то, что идентификация ограничивается последовательностями, ранее известными и напечатанными на матрице (Ehrenreich, 2006). Несмотря на то, что это ограничивает его применение в качестве общего инструмента исследования окружающей среды, микроматрицы все же могут быть ценными инструментами в специализированных клинических, промышленных или экологических условиях мониторинга (Humbert et al., 2010; Ricke et al., 2013; Зумла и др., 2014). Поскольку микроматрицы могут охватывать различные области генома, их можно использовать для различения близкородственных видов или штаммов (Lehner et al., 2005; Singh and Mohapatra, 2008; Narihiro and Sekiguchi, 2011).

Развитие высокопроизводительного секвенирования ДНК изменило правила игры в микробной экологии. В 2006 году было опубликовано первое исследование с использованием 454 пиросеквенирования для оценки микробных сообществ, исследования микробного разнообразия в морском водном сообществе (Sogin et al., 2006). В этом исследовании, хотя секвенирование было относительно неглубоким (6505–22994 последовательности / образец), уже были представлены две основные характеристики микробиомики на основе секвенирования, которые стали рассматриваться как стандарты в полевых условиях: кривые разрежения очень далеки от достижения насыщения, что указывает на гораздо большее микробное разнообразие, чем предполагалось ранее; и крайне неравномерное сообщество с разницей в 3-4 порядка в численности между наименее и наиболее многочисленными метками. Эти ранее неизвестные организмы с низкой численностью населения были названы в статье «редкой биосферой» - этот термин все еще используется и биологическое значение которого широко обсуждается (Lynch and Neufeld, 2015).Позже введение последовательностей штрих-кода для конкретных образцов (Andersson et al., 2008; Hamady et al., 2008) позволило секвенировать множество образцов за один прогон и открыло двери для крупномасштабных сравнительных исследований микробиома.

Сбор, хранение, экстракция ДНК, подготовка библиотеки и секвенирование

Хотя высокопроизводительное секвенирование ампликонов доказало свою эффективность и точность для анализа микробного сообщества, случайные и систематические ошибки могут быть внесены на нескольких этапах цепочки анализа.Сама выборка может вносить систематические ошибки, которые необходимо учитывать при сборе или анализе любых экологических данных. Твердые образцы, такие как почва, могут иметь чрезвычайно близкую неоднородность (Certini et al., 2004). Количество материала, используемого для экстракции, и определение образца (например, гомогенизированы ли они в большом количестве или хранятся отдельно) должны соответствовать рассматриваемому вопросу исследования. Что касается водных образцов, то долгосрочные исследования должны касаться вопроса перетекания и перемешивания водных масс.Стационарный отбор проб, привязанный к географическим координатам, сталкивается с проблемой, заключающейся в том, что изменения, наблюдаемые в микробном сообществе, могут быть истинными изменениями внутри сообщества или заменой одного сообщества другим по мере протекания воды. В качестве альтернативы стационарному отбору эйлеровых проб можно проследить за водной массой с помощью буя и собрать пробы вокруг нее. Эта стратегия называется лагранжевым отбором проб. Этот подход, однако, эффективен только в течение нескольких недель, после чего водная масса перемешивается до такой степени, что ее можно считать согласованной с исходной пробой.Временное измерение имеет решающее значение независимо от стратегии отбора проб, поскольку частота отбора проб должна быть (но часто не соизмерима) со скоростью представляющих интерес биологических процессов.

Хранение образцов также чрезвычайно важно для предотвращения чрезмерного роста бактерий, а также таксономически предвзятого повреждения или деградации ДНК. Бактерии следует инактивировать как можно скорее, не нанося значительного ущерба их ДНК (Choo et al., 2015; Song et al., 2016). Хотя большинство лабораторий правильно хранят образцы в морозильной камере, необходимо также учитывать ущерб, наносимый многократным замораживанием и оттаиванием клеток (Moré et al., 1994; Harju et al., 2004) и ДНК (Thomson et al., 2010; Todorova et al., 2012). В то время как короткие ампликоны обычно можно амплифицировать даже из фрагментированной ДНК, длинные ампликоны, метагеномные библиотеки и библиотеки кДНК предъявляют более строгие требования. Исследователи должны оценить дизайн своего исследования и возможности лаборатории, а также рассмотреть возможность хранения образцов в подходящей среде для хранения (Roberts, 2016).

Следующим источником искажений и артефактов является метод выделения ДНК.Экстракция относится к отбору проб, поскольку разные методы требуют и допускают разное количество исходного материала. Физико-химические характеристики окружающей среды и биологического материала в ней, в свою очередь, будут влиять на метод экстракции, вызывая более или менее эффективное разрушение клеточных стенок и мембран и удаление загрязняющих веществ. Неспособность соответствующим образом разрушить определенные типы клеточной стенки приведет к недооценке этих организмов в профиле сообщества. Неспособность удалить загрязнители, такие как другие биомолекулы и органические кислоты, будет препятствовать стадии амплификации ДНК, что приведет к ошибкам амплификации и, в конечном итоге, даже к потере образца (Weiss et al., 2014; Горзелак и др., 2015; Reck et al., 2015; Walker et al., 2015). Наконец, для образцов с низкой микробной плотностью, таких как образцы крови пациента, незначительные количества ДНК или клеточное загрязнение в любом реагенте или элементе оборудования, используемом для экстракции, будут давать ложные считывания (Salter et al., 2014). На рисунке 1 показаны смещения на каждом этапе процедуры отбора проб.

Рисунок 1 . Все экспериментальные шаги могут способствовать общему смещению. (A) При извлечении пробы окружающей среды не все клады, присутствующие в окружающей среде, будут присутствовать в пробе, и те, которые присутствуют, могут присутствовать в других пропорциях, чем в окружающей среде в целом. (B) Методы экстракции ДНК неизбежно имеют разную эффективность для разных клад, что еще больше искажает образец. (C) Наконец, амплификация и секвенирование вносят как систематические ошибки, так и точечные мутации, представленные здесь красной звездочкой, а также возможный химеризм. (D) Окончательное предполагаемое сообщество может сильно отличаться от истинного.

Следует также отметить, что РНК также можно выделить и проанализировать как комплементарную ДНК (кДНК).ДНК - более стабильная молекула, поэтому в сигнатурах сообщества меньше шансов претерпеть радикальные изменения на уровне ДНК в результате сбора образцов (Lim et al., 2014; Reck et al., 2015). С другой стороны, разные организмы, особенно эукариоты, могут иметь огромный диапазон копий гена рРНК в своих геномах, что затрудняет простую корреляцию между копиями гена и количеством клеток (Gong et al., 2013). Число копий рРНК на клетку, однако, в значительной степени не зависит от числа копий генов в прокариотических клетках и вместо этого коррелирует с активностью клетки (Jones and Lennon, 2010).Активность, измеряемая соотношением копий гена 16S рРНК: 16S рРНК, в свою очередь, как было показано, часто бывает самой высокой в ​​популяциях с низкой численностью внутри сообщества (Campbell et al., 2011; Zhang et al., 2014). Эти различия могут привести к очень разным профилям сообществ для анализов кДНК и ДНК, например, в глубоководных слоях, которые на уровне ДНК в большей степени подвержены опусканию мертвых и других неактивных клеток (Zhang et al., 2014; Cram et al., 2015). При сравнении профилей кДНК и ДНК из пространственно неоднородных биомов (например, почвы) может быть важно провести оба типа анализа на одних и тех же реальных образцах (Roume et al., 2013).

После экстракции нуклеиновой кислоты (и синтеза кДНК, если применимо) интересующую область необходимо амплифицировать и подготовить для секвенирования. Это почти всегда достигается с помощью ПЦР, метода, который является надежным и экономичным, но может вносить большие искажения в образец (Schirmer et al., 2015). ПЦР зависит от праймеров, коротких молекул ДНК (обычно 15-30 п.н.) определенной последовательности, которые связываются с концами целевой области ДНК на цепях матрицы и позволяют ДНК-полимеразе синтезировать новую цепь ДНК, комплементарную матрице и находящуюся ниже по течению. 3 ′ конца праймера.За счет фланкирования интересующей области двумя праймерами ее число копий удваивается на каждом цикле полимеризации, отсюда и термин «полимеразная цепная реакция». Это означает, что матрица ДНК, которая не комплементарна праймерам, не будет амплифицирована, и соответствующий ей организм будет иметь ложноотрицательный результат в профиле микробиома. Применяя смесь праймеров с вариациями на базовом уровне (вырожденные праймеры), можно увеличить процент таксонов, на которые воздействуют праймеры. С другой стороны, это увеличивает вероятность усиления других участков ДНК, создавая искусственное разнообразие.Более того, хотя несовпадения в последовательности праймеров являются основной причиной систематической ошибки амплификации, предпочтительное связывание последовательностей, содержащих C / G, а не A / T в вырожденном положении, также является сильным фактором (Lanzén et al., 2011). Следовательно, точную последовательность праймера для ПЦР следует рассматривать с точки зрения сообщества и допустимости различных смещений в полученном пуле ампликонов. Выбор праймера также очень чувствителен, поскольку одно и то же сообщество, амплифицированное с различными парами высококачественных праймеров, все равно будет давать разный профиль, поскольку разные клоны могут развиваться с разной скоростью в каждой вариабельной области своего маркерного гена.Таким образом, исследования, посвященные различным субрегионам, нельзя напрямую сравнивать (Nossa et al., 2010; Soergel et al., 2012; Yang et al., 2016), а некоторые исследования даже предпочитают анализировать разные вариабельные регионы параллельно (Smith et al., 2016). ., 2012).

Было опубликовано несколько работ, в которых систематически оценивается способность последовательностей праймеров амплифицировать 16S (Baker et al., 2003; Wang and Qian, 2009; Youssef et al., 2009; Gantner et al., 2010; Nossa et al., 2010; Kumar et al., 2011; Soergel et al., 2012; Klindworth et al., 2013), 18S (Amaral-Zettler et al., 2009; Stoeck et al., 2010; Hugerth et al., 2014a), грибковый ITS (Martin and Rygiewicz, 2005; Manter, Vivanco, 2007; Toju et al., 2012; Op De Beeck et al., 2014) и многие другие гены. PrimerProspector (Walters et al., 2011) и DegePrime (Hugerth et al., 2014b) являются примерами компьютерных программ, которые могут помочь в разработке широких таксономических праймеров. DegePrime находит праймеры с максимальным таксономическим охватом, контролируя вырождение до заданного пользователем уровня.

Еще одна серьезная проблема с ПЦР - образование химер, то есть молекул ДНК, содержащих частичные последовательности из двух или более биологических последовательностей. Это происходит из-за сходства последовательностей между ампликонами и природы цепной реакции. Частично амплифицированные молекулы могут разрушаться и неспецифически отжигаться с матрицами из других клонов, выступая в качестве праймеров для новых химерных последовательностей. Факторы, которые связаны с увеличением частоты встречаемости химер, включают лабораторные условия, такие как быстрое термоциклирование во время ПЦР (Stevens et al., 2013), а также внутренние характеристики выборки, такие как богатство и разнообразие (Fonseca et al., 2012).

По мере того, как все больше и больше исследовательских групп начали использовать короткочитаемое высокопроизводительное секвенирование генных тегов, сначала с пиросеквенированием 454, а затем с технологиями Illumina и Ion Torrent, также становилось все более очевидным, что эти методы, хотя и менее предвзяты, чем некоторые из их предшественников, действительно производят значительное количество артефактов, которые может быть очень трудно обнаружить и отделить от истинного биологического сигнала.Как пример этого, используя ту же стратегию фильтрации, что и в основополагающей работе Sogin et al. (2006), Quince et al. (2011) наблюдается c. В три раза больше 97% -кластеризованных OTU, чем было в используемом имитирующем сообществе. В результате ПЦР-амплификации и секвенирования могут возникать три основных вида ошибок: замены (одна база считывается вместо другой), вставки (одна база считывается больше раз, чем было на самом деле) и делеции (база пропускается). Каждая платформа секвенирования имеет свои характерные профили ошибок и набор инструментов для их обработки, которые были описаны в другом месте (Quince et al., 2009; Жиль и др., 2011; Карнейро и др., 2012; Bragg et al., 2013; Laver et al., 2015; Schirmer et al., 2015). В дополнение к этому считывания из одного образца могут быть отнесены к другому из-за загрязнения или переключения образцов (замена индекса во время подготовки библиотеки или секвенирования). По оценкам, эта проблема затрагивает до 2% операций чтения в определенных наборах данных, и ее трудно контролировать (Edgar, 2016a).

В дополнение к отбору проб и подготовке библиотеки, выбор платформы для секвенирования должен соответствовать интересующим условиям и исследовательским вопросам.Более длинные чтения могут повысить точность филогенетического размещения (Okubo et al., 2012; Quick et al., 2015), в то время как большее количество чтений может потребоваться, чтобы уменьшить эффект случайного шума и повысить чувствительность подхода. В дополнение к технологиям короткого чтения, которым посвящена эта работа, все чаще используются подходы длительного чтения, такие как PacBio (Schloss et al., 2016) и Oxford Nanopore MinION (Benítez-Páez et al., 2016; Lindberg et al. ., 2016; Hu et al., 2017).

Кластеризация и таксономическая аннотация OTU

Первым этапом обработки данных секвенирования является фильтрация на основе показателей качества считывания и присутствия ожидаемых последовательностей праймера и адаптера, а также удаление этих небиологических последовательностей.Обычно для этой задачи используются Fastx (Гордон и Хэннон, 2009 г.), TrimGalore (Крюгер, 2017 г.) и Cutadapt (Мартин, 2012 г.). Низкокачественные основания, адаптеры, димеры праймеров, слишком короткие считывания и очевидные примеси (например, ДНК человека) должны быть удалены. Затем для парных чтений обычно их объединяют в их перекрывающихся областях. Поскольку качество чтения также падает к концу чтения для большинства технологий короткого чтения (Salipante et al., 2014; Schirmer et al., 2015), это также способ повысить надежность баз в этом регионе (Salipante и другие., 2014). Хорошими автономными инструментами для этого являются Usearch (Edgar, 2013) и FLASH (Magoč, Salzberg, 2011), и это также можно сделать с помощью MOTHUR или Qiime (Schloss et al., 2009; Caporaso et al., 2010). Односторонние короткие чтения следует обрезать до одинаковой длины для сопоставимости, а чтения короче порогового значения отбрасывать (Edgar, 2013). Этот подход также можно использовать для чтения на парном конце, охватывающего область, слишком длинную для слияния; в этом случае их можно обрезать до фиксированной длины и объединить (Hugerth et al., 2014а). FastQC (Andrews, 2009) или MultiQC (Ewels et al., 2016) можно использовать для оценки качества данных до и после качественной фильтрации, включая случайное распределение или кластеризацию ошибок в определенных основаниях или областях проточной кюветы.

Следующим шагом обычно является «выбор OTU». В случае секвенирования OTU чаще всего определяют путем кластеризации последовательностей по сходству. Этот шаг предназначен для устранения ошибочных последовательностей, образованных ПЦР и ошибками секвенирования, поскольку они должны отклоняться от истинной последовательности только на несколько оснований.Таким образом, разнообразие последовательностей сводится к истинному биологическому разнообразию. Поскольку небольшие вариации в последовательности наблюдаются среди штаммов одного вида и даже среди разных оперонов одного штамма, предполагается, что метки, отличающиеся лишь небольшим процентом их оснований, представляют таксономически эквивалентные клетки. Однако это не всегда так, как в скважине

.

Смотрите также