Комбинированный геморрой 2 степени


Геморрой 2 степени: лечение комбинированного и хронического

Такое проктологическое заболевание как геморрой, чаще всего обнаруживается пациентом лишь на второй стадии развития патологии. Это объясняется тем, что на данном этапе болезнь имеет более выраженные симптомы. В частности выпадают геморроидальные шишки во время дефекации. Однако через некоторое время они вновь вправляются в прямую кишку.

Кроме этого, во время опорожнения могут появиться кровяные выделения на туалетной бумаге и каловых массах. Также у пациента появляется жжение и зуд в заднем проходе.

В этом случае необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, так как могут появиться более серьезные осложнения и потребуется делать операцию.

От чего зависят назначения врача?

В большинстве случаев вылечить хронический геморрой 2 степени можно благодаря медикаментозным методам. Квалифицированный врач назначает специальные мази и ректальные свечи. Применение народной медицины также позволяет добиться положительных результатов, но полностью заменить лекарства народными рецептами не рекомендуется.

Лечение геморроя 2 степени назначается с учетом определенных факторов:

  • Состояние здоровья пациента.
  • Иммунная система.
  • Количество и размер геморроидальных узлов.
  • Состояние внутренней флоры прямой кишки.

Также геморрой второй степени предполагает пересмотр рациона питания. Нужно исключить жирные и острые блюда. Необходимо отказаться от употребления спиртных напитков, так как они обостряют течение заболевания.

Медицинские препараты

Чтобы вылечить геморрой 2 стадии, необходимо нормализовать слизистую прямой кишки. Поэтому пациенту назначаются ферментные медикаментозные препараты. Одними из лучших являются Регулакс и Файберлакс, но возможны и другие аналоги.

При второй степени болезни нужно обязательно укреплять и тонизировать вены прямо кишки. Для этого необходимо принимать Троксевазин и Детралекс.

Если во время акта дефекации у появляются сильные боли, назначаются обезболивающие препараты:

  • Ультрапрокт.
  • Ауробин.
  • Проктогливенол.
  • Нефлюан.

Для улучшения эффекта рекомендуется использовать мази, а также ректальные свечи, которые начинают действовать практически моментально.

Если во время опорожнения появляются кровяные выделения, пациенту назначаются свечи, в состав которых входи адреналин.

  • Тахикомб.
  • Адроксон.
  • Спонгостан.
  • Берипласт.

Свечи моментально рассасываются после введения, в результате чего образуется фибриновая пленка, которая предотвращает кровотечение.

Удаление узлов

Медицинские препараты на 2 стадии не всегда приводят к положительным результатам. Поэтому в некоторых случаях геморроидальные узлы удаляют специальными малоинвазивными способами.

  1. Инфракрасная коагуляция. В этом случае, прекращается кровоснабжение шишек.
  2. Дезартеризация. Является одним из самых эффективных способов, когда узлы перетягивают специальным образом, после чего они отпадают. Пациент уже через несколько дней может заниматься привычными делами.
  3. Склерозировоание. Больному вводят определенные растворы, которые денатурируют белки флоры. После такой процедуры, шишка слипается.
  4. Криодеструкция. Геморроидальные узлы проктолог обрабатывает жидким азотом.

Также нужно отметить, что геморрой 2 степени может иметь несколько видов, поэтому лечение бывает разным.

Комбинированный геморрой

Его особенностью является то, что геморроидальные узлы находятся не только внутри анального отверстия, но и снаружи ануса. Хронический комбинированный геморрой 2 степени можно вылечить без хирургического вмешательства.

Чаще всего пациенту назначается коагуляция, а также медикаментозная терапия. Важно понимать, что больному нужно поменять свой образ жизни, и серьезно отнестись к состоянию своего здоровья: правильное питание, контроль стула.

Вторая стадия геморроя смешанного типа может находиться в двух состояниях:

  1. Обострение. У пациента постоянные болевые ощущения и дискомфорт в прямой кишке. Геморроидальные узлы часто выпадают и увеличиваются в размерах.
  2. Ремиссия. В этом случае организм сам восстанавливается, в результате проходит болевой синдром и заживают небольшие трещины.

Геморрой 2 степени всегда возвращается и не проходит без медицинской помощи, поэтому требуется лечение, которое назначается профессиональным доктором.

Внутренний геморрой

Чтобы вылечить внутренний геморрой 2 степени, хирург перевязывает узлы специальными нитками, чтобы прекратить кровоснабжение шишек. В результате чего, они со временем отмирают и отпадают. Но такая процедура во многом зависит от квалификации доктора, так как при неудачном вмешательстве появляется риск рецидива.

Существует и еще один метод, когда геморроидальные узлы удаляются при помощи лазера. Такой способ достаточно быстрый и простой, после него человек уже через несколько дней может вести привычную жизнь.

Хирургическое вмешательство

Если пациенту не помогла медикаментозная терапия, врач может принять решение делать операцию. Оперативное вмешательство проводит квалифицированный хирург, при этом пациенту вводится анестезия.

В этом случае риск рецидива значительно снижается, но процесс восстановления может быть достаточно длительным. Но к такому способу, на 2 стадии заболевания, прибегают очень редко.

Народная медицина

Геморрой второй стадии можно вылечить самостоятельно в домашних условиях при помощи рецептов народной медицины. Для этого нужно делать травяные отвары из ромашки, шалфея. Также рекомендуется делать сидячие ванночки, в состав которых входят различные отвары и настои. Желательно чтобы в них входил прополис.

Но такой способ лечения может не всегда эффективен. Оптимальным вариантом является совмещение народной и традиционной медицины.

https://youtu.be/4stU88MtQ9c

Геморрой - Классификация - Ведение

Геморрой определяется как аномальный отек или увеличение из анальных сосудистых подушек .

[caption align = "alignright"] Рис. 1. Геморрой, расположенный на 3, 7 и 11 часах [/ caption]

Подушечки сосудов заднего прохода помогают анальному сфинктеру удерживать мочи. В анусе находятся три сосудистые подушки , расположенные в положениях на 3, 7 и 11 часов (если смотреть на пациента в положении литотомии, т.е.е. передняя - 12 часов).

Когда эти подушки становятся ненормально увеличенными , они могут вызывать симптомы и становиться патологическими, называемыми геморроем.

Распространенность геморроя колеблется в пределах , в основном из-за неправильного определения аноректальных симптомов, однако, по оценкам, около 4% населения США жаловались на геморрой, а пик распространенности приходится на возраст 45-65 лет.

Геморрой делятся на по размеру:

Классификация Описание
1 st Степень Остаться в прямой кишке
2 nd Степень Выпадение через задний проход при дефекации, но самопроизвольное уменьшение
3 rd Степень Выпадение через задний проход при дефекации, но требуется цифровое уменьшение
4 th Степень Остается стойко выпавшим

Таблица 1 - Классификация геморроя


Факторы риска

Основными факторами риска развития геморроя являются чрезмерное напряжение (от хронического запора), повышение возраст и повышенное внутрибрюшное давление (например, беременность, хронический кашель или асцит).

К другим менее распространенным факторам риска относятся образования в области таза или живота, семейный анамнез, сердечная недостаточность или портальная гипертензия.


Клинические особенности

Геморрой обычно проявляется безболезненным ярко-красным ректальным кровотечением , обычно после дефекации и часто наблюдается либо на бумаге, либо на сковороде. Важно отметить, что кровь видна на поверхности стула, а не примешана к нему.

Другие симптомы включают p ruritus (из-за хронического выделения слизи и раздражения), переполнение прямой кишки или анальное уплотнение и загрязнение (из-за нарушения удержания или выделения слизи).

Большой выпадавший геморрой тромбоз . Это очень болезненно, и эти пациенты часто поступают в неотложную помощь.

Обследование обычно нормальное , если не выпадал геморрой. Геморрой с тромбированным выпадением будет иметь вид пурпурно-синего, отечного, напряженного и нежного перианального образования.

[caption align = "aligncenter"] Рис. 2. Типы геморроя (A) Геморрой 1-й степени, как видно на эндоскопии (B) Геморрой 2-й степени (C) Тромбированный и изъязвленный внешний геморрой [/ caption]

Дифференциальная диагностика

Важно исключить другие причины ректального кровотечения , такие как злокачественные новообразования, воспалительные заболевания кишечника или дивертикулярные заболевания.

Другие перианальные дифференциалы, которые следует учитывать, включают анатомическую трещину, перианальный абсцесс или анальный свищ. Так называемые «внешние сваи» обычно представляют собой простые кожные бирки или «сторожевые сваи» из трещин на поверхности.


Расследования

Проктоскопия обычно выполняется для подтверждения диагноза. Любое значительное или продолжительное кровотечение или признаки анемии потребуют проведения полного анализа крови и скрининга коагуляции.

Гибкая ректороманоскопия или колоноскопия также могут использоваться для исключения злокачественных новообразований в некоторых случаях, в зависимости от клинических особенностей пациента.


Менеджмент

Практически все геморроидальные узлы можно лечить консервативно , особенно если они протекают бессимптомно.

Обеспечьте предоставление советов по образу жизни , таких как увеличение ежедневного потребления клетчатки, и жидкости, , чтобы избежать запоров, , прописывая слабительных , если необходимо. Для облегчения боли также может потребоваться местная анальгезия (например, гель лигнокаина); Избегайте перорального опиоидного обезболивания, так как это может усугубить любой запор и ухудшить симптомы.

Часто пациенты не слишком обеспокоены симптомами и просто хотят заверения , что причина кровотечения не зловещая, и часто этого достаточно

Нехирургическое

Симптоматический 1-й и 2-й Геморрой степени можно лечить с помощью перевязки резинкой (RBL) *. Это включает в себя втягивание геморроя в конец аспирационного пистолета и наложение резинки на шейку геморроя.Это можно сделать как в клинике, так и в театре.

* Основные осложнения этой процедуры включают рецидив, боль (если повязка по ошибке помещена ниже зубчатой ​​линии) и кровотечение.

[caption align = "aligncenter"] Рис. 3. Перевязка геморроя резинкой [/ caption]

Хирургический

Перевязка геморроидальной артерии (HAL) - это один из вариантов хирургического лечения геморроя 2-й или 3-й степени, с сомнительной эффективностью по сравнению с другими вмешательствами (включая RBL).

Около 5% пациентов с геморроем в конечном итоге потребуется геморроидэктомия *. Это показано, если пациенты имеют симптомы и не реагируют на консервативные методы лечения, но не подходят для бандажирования или инъекций (в основном 3 -й степени и 4 степени). ). Обычно это либо сшитая геморроидэктомия , либо Геморроидэктомия по Миллигану Моргану .

* Основными осложнениями геморроидэктомии являются кровотечение, инфекция, запор, стриктура, трещины заднего прохода или недержание кала


Осложнения

Осложнения геморроя включают тромбоз , изъязвление или гангрену (вторичную по отношению к тромбозу), кожных меток или перианального сепсиса .

[старт-клиническая]

Ключевые моменты

  • Геморрой определяется как аномальный отек или увеличение сосудистых подушек заднего прохода
  • Существует четыре подтипа геморроя, классифицируемых от 1 до 4 степени
  • Геморрой обычно сопровождается безболезненным ярко-красным кровотечением
  • Геморрой можно лечить консервативно или хирургическим путем, если необходимо.

[окончание клинического исследования]

.

Геморрой: признаки, диагностика и лечение

Геморрой - это опухшие вены, расположенные вокруг заднего прохода или в нижней части прямой кишки. Около 50 процентов взрослых испытывают симптомы геморроя к 50 годам.

Геморрой может быть внутренним или внешним. Внутренний геморрой развивается в анусе или прямой кишке. Внешний геморрой развивается вне заднего прохода. Геморрой также известен как геморрой.

Наружный геморрой - самый распространенный и самый неприятный.Геморрой вызывает боль, сильный зуд и затруднения при сидении. К счастью, они поддаются лечению.

Изучите интерактивную трехмерную диаграмму ниже, чтобы узнать больше о геморрое.

Симптомы геморроя включают:

  • сильный зуд вокруг ануса
  • раздражение и боль вокруг ануса
  • зуд или болезненное уплотнение или припухлость возле ануса
  • утечка кала
  • болезненные испражнения
  • кровь в тканях после наличие дефекации

Хотя геморрой болезнен, он не опасен для жизни и часто проходит сам по себе без лечения.Если они у вас частые, у вас могут развиться симптомы анемии, такие как слабость и бледность кожи из-за потери крови, хотя это бывает редко.

Эксперты не уверены, что вызывает развитие геморроя. Возможные факторы:

  • напряжение во время дефекации
  • осложнения от хронического запора
  • сидение в течение длительного периода времени, особенно в туалете
  • семейный анамнез геморроя

геморрой может передаваться генетически от родителей ребенку, поэтому, если у ваших родителей был геморрой, у вас больше шансов заразиться им.Постоянный подъем тяжестей, ожирение или другая постоянная нагрузка на ваше тело могут увеличить риск геморроя.

Слишком много стоя без перерыва для сидения может вызвать развитие геморроя. Постоянный анальный половой акт и диарея также могут увеличить риск геморроя.

У вас также больше шансов заболеть геморроем, если вы беременны. Когда матка увеличивается, она давит на вену в толстой кишке, заставляя ее раздуваться.

Визуального осмотра ануса может быть достаточно для диагностики геморроя.Чтобы подтвердить диагноз, ваш врач может провести другое обследование, чтобы проверить наличие каких-либо аномалий в анусе. Эта проверка известна как пальцевое ректальное исследование. Во время этого осмотра ваш врач вводит в прямую кишку палец в перчатке и смазанный маслом. Если они почувствуют что-то ненормальное, они могут назначить дополнительное обследование, называемое ректороманоскопией.

При ректороманоскопии врач использует небольшую камеру для диагностики внутреннего геморроя. Эта небольшая волоконно-оптическая камера, называемая сигмоидоскопом, вставляется в небольшую трубку, а затем вставляется в прямую кишку.С помощью этого теста ваш врач получит четкое представление о внутренней части вашей прямой кишки, чтобы он мог изучить геморрой вблизи.

Лечение геморроя можно проводить дома или в кабинете врача.

Обезболивающее

Чтобы уменьшить боль, ежедневно принимайте теплую ванну с водой не менее 10 минут. Вы также можете сесть на бутылку с теплой водой, чтобы снять боль при наружном геморрое. Если боль невыносима, воспользуйтесь безрецептурными лекарственными суппозиториями, мазью или кремом, чтобы уменьшить жжение и зуд.Вы можете найти свечи от геморроя в Интернете или в магазинах.

Добавки с клетчаткой

Если у вас запор, вы также можете использовать безрецептурные добавки с клетчаткой, которые помогут смягчить стул. Купите их на Amazon прямо сейчас. Двумя распространенными добавками этого типа являются псиллиум и метилцеллюлоза.

Домашние средства

Местные средства, отпускаемые без рецепта, такие как гидрокортизон или крем от геморроя, могут облегчить дискомфорт от геморроя. Здесь можно купить и гидрокортизон, и крем от геморроя.Также может помочь замачивание заднего прохода в сидячей ванне на 10-15 минут в день.

Соблюдайте правила гигиены, ежедневно промывая задний проход теплой водой во время душа или ванны. Но не используйте мыло, так как мыло может усугубить геморрой. Также избегайте использования сухой или грубой туалетной бумаги при вытирании после дефекации.

Использование холодного компресса на анусе может помочь уменьшить отек геморроя. Обезболивающие, такие как ацетаминофен, ибупрофен или аспирин, также могут облегчить боль или дискомфорт.

Медицинские процедуры

Если домашнее лечение не помогает при геморрое, ваш врач может порекомендовать перевязку резинкой. Эта процедура предполагает, что врач перекрывает кровообращение геморроя, обматывая его резинкой. Это приводит к нарушению кровообращения геморроя, заставляя его сокращаться. Эта процедура должна выполняться только медицинским работником. Не пытайтесь повторить это дома.

Если перевязка резинкой в ​​вашем случае не подходит, ваш врач может провести инъекционную терапию или склеротерапию.В этой процедуре ваш врач вводит химическое вещество непосредственно в кровеносный сосуд. Это приводит к уменьшению размера геморроя.

Чтобы предотвратить или избежать обострения геморроя, избегайте натуживания во время дефекации. Кроме того, попробуйте увеличить потребление воды. Достаточное количество воды может предотвратить затвердение стула.

Сходите в туалет, как только почувствуете опорожнение кишечника, чтобы предотвратить развитие геморроя. Регулярно занимайтесь спортом, чтобы не запор, и не сидите долгое время, особенно на твердых поверхностях, таких как бетон или плитка.

Употребление продуктов с высоким содержанием пищевых волокон может минимизировать риск развития геморроя в будущем.

Хорошие источники пищевых волокон:

Пищевые волокна помогают создавать объем в кишечнике, что смягчает стул и облегчает его прохождение.

Осложнения геморроя редки, но могут включать:

При правильном лечении вы, вероятно, почувствуете улучшение. Следование указаниям врача и соблюдение режима, включая упражнения и отказ от сидения в течение длительного времени, который уменьшает симптомы геморроя, также может улучшить ваше мировоззрение.

.

Геморрой: Расширенная версия | ASCRS

ЧТО ТАКОЕ ГЕМОРРОЙ?

Важно отметить, что у всех людей геморроидальная ткань является частью их нормальной анатомии. Лишь у небольшого числа людей геморрой становится увеличенным или имеет другие симптомы. Геморроидальная ткань находится в анальном канале и перианальной области и состоит из кровеносных сосудов, соединительной ткани и небольшого количества мышц.

Существует два основных типа геморроя: внутренний и внешний.Внутренний геморрой покрыт слизистой оболочкой, нечувствительной к прикосновению, боли, растяжению или температуре, в то время как внешний геморрой покрыт очень чувствительной кожей. Когда возникают проблемы, эти два типа геморроя могут иметь очень разные симптомы и лечение.

СИМПТОМЫ

Примерно у 5% людей разовьются симптомы, связанные с их геморроем, и лишь небольшой части этих пациентов потребуется хирургическое лечение.Пациенты могут испытывать симптомы, вызванные внутренним или внешним геморроем, либо обоими.

Большинство пациентов с анальными симптомами, наблюдаемыми в кабинете хирурга толстой и прямой кишки, жалуются на свой геморрой, но для постановки правильного диагноза необходимы тщательный сбор анамнеза и обследование у опытного врача. У некоторых пациентов будут давние жалобы, не связанные с геморроем. Следует исключить другие серьезные заболевания, такие как рак анального канала и колоректального рака, путем консультации с врачами, обладающими знаниями в области оценки анальной и прямой кишки.

ВНУТРЕННИЙ ГЕМОРРОЙ

Безболезненное ректальное кровотечение или выпадение анальной ткани часто связано с симптоматическим внутренним геморроем. Пролапс - это геморроидальная ткань, выходящая изнутри, которую часто можно почувствовать снаружи ануса при протирании или дефекации. Эта ткань часто возвращается внутрь самопроизвольно или может быть вытолкнута пациентом внутрь. Симптомы имеют тенденцию медленно прогрессировать в течение длительного времени и часто бывают прерывистыми.

Внутренний геморрой классифицируется по степени выпадения, что помогает определить лечение:

Первая степень: Без пролапса

Вторая степень: Пролапс, который возвращается сам по себе

Третья степень: Пролапс, который должен быть втянут пациентом

Четвертая степень: Выпадение, которое пациент не может вернуть назад (часто очень болезненный)

Кровотечение, связанное с внутренним геморроем, обычно ярко-красного цвета и может быть довольно быстрым.Он может быть обнаружен на салфетке, капающим в унитаз или полосами на самом BM. Не у всех пациентов с симптоматическим внутренним геморроем будет значительное кровотечение. Напротив, пролапс может быть основным или единственным симптомом. Выпадение ткани может вызвать сильное раздражение и зуд вокруг ануса. Пациенты могут также жаловаться на выделения слизи, трудности с самоочищением после BM или ощущение, что их стул «застрял» в анусе с BM. Пациентам без значительных симптомов внутреннего геморроя не требуется лечение только на основании их внешнего вида.

НАРУЖНЫЙ ГЕМОРРОЙ

Симптоматический внешний геморрой часто проявляется в виде болезненной шишки синеватого цвета сразу за анусом, и они, как правило, возникают спонтанно, и им могло предшествовать необычно сильное напряжение. Кожа, покрывающая анус, обычно прочно прикреплена к подлежащим тканям. Если в этой плотно зажатой области образуется тромб или тромбоз, давление в этих тканях быстро повышается, что часто вызывает боль.Боль обычно постоянная и может быть очень сильной. Иногда повышенное давление в тромбированном наружном геморрое приводит к разрушению вышележащей кожи, и свернувшаяся кровь начинает вытекать. Пациенты также могут жаловаться на периодический отек, давление и дискомфорт, связанные с наружным геморроем, который не подвергается тромбированию.

АНАЛЬНЫЕ КОЖНЫЕ ТЕГИ

Пациенты часто жалуются на безболезненное ощущение мягких тканей на внешней стороне ануса. Это может быть остаточный эффект предыдущей проблемы с внешним геморроем.Сгусток крови растягивает покрывающую кожу и остается растянутой после того, как сгусток крови поглощается телом, оставляя тем самым кожный ярлык. В других случаях у пациентов будут метки на коже без очевидного предшествующего события. Кожные бирки иногда беспокоят пациентов, мешая им очищать задний проход после BM, в то время как другим просто не нравится, как они выглядят. Обычно ничего не делается для их лечения, кроме уверенности. Однако иногда рассматривается возможность хирургического удаления.

ЧТО ВЫЗЫВАЕТ СИМПТОМАТИЧЕСКИЙ ГЕМОРРОЙ?

Большинство факторов, вызывающих симптоматический геморрой, связаны с повышенным давлением в брюшной полости, которое передается в анальную область. Некоторые из этих факторов включают: натуживание при дефекации, запор, диарею, беременность и нерегулярный стул. Похоже, что со временем эти факторы могут способствовать выпадению внутренней геморроидальной ткани или тромбозу внешней геморроидальной ткани.

ЭКЗАМЕН

После получения подробного анамнеза относительно ваших симптомов, а также вашего личного и семейного медицинского анамнеза, вашему врачу необходимо будет провести осмотр в офисе. Обычно это включает в себя тщательный осмотр наружной части ануса, введение пальца через задний проход в прямую кишку (пальцевое обследование) и введение инструмента размером с палец через задний проход для визуального осмотра геморроидальной ткани (аноскопия). .Хотя это может не произойти во время первого визита, ваш врач может захотеть посмотреть еще дальше в толстую кишку, чтобы исключить полипы, рак и другие причины кровотечения. Гибкая ректороманоскопия позволяет визуализировать примерно половину толстой кишки, в то время как колоноскопия обычно позволяет визуализировать всю толстую кишку. Если это не обсуждается с вами при первом посещении, рекомендуется обсудить это со своим врачом. Лабораторные исследования обычно не нужны.

НЕХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВНУТРЕННЕГО ГЕМОРРОЯ

Существует множество вариантов лечения симптоматического внутреннего геморроя в зависимости от его степени (см. Обсуждение выше) и тяжести ваших симптомов.Часто соблюдение описанных ниже изменений в питании и образе жизни облегчит ваши симптомы. Однако, если вы не можете отреагировать только на эти изменения или если ваши симптомы достаточно серьезны вначале, существует ряд офисных и хирургических процедур, которые помогут облегчить ваши симптомы.

ИЗМЕНЕНИЯ В ДИЕТЕ / ОБРАЗЕ ЖИЗНИ

Краеугольным камнем терапии, независимо от того, требуется ли операция или нет, является изменение диеты и образа жизни. Основные изменения заключаются в увеличении количества пищевых волокон, приеме пищевых добавок, приеме большого количества жидкости через рот и физических упражнениях.Все это предназначено для регулирования, а не обязательно для смягчения испражнений. Цель состоит в том, чтобы избежать как очень твердого стула, так и диареи, при этом добиться мягкого, объемного, легко очищаемого стула. Этот тип стула кажется лучшим средством предотвращения практически всех видов анальных проблем.

Обычно рекомендуется ежедневно получать 20-35 граммов клетчатки, включая большое количество фруктов и овощей. Большинству людей может быть полезен прием пищевых добавок один-два раза в день.Эти добавки доступны в виде порошка, жевательной формы и капсул / таблеток - ваш фармацевт может помочь решить, что может быть лучше для вас.

Также важно потребление достаточного количества жидкости (предпочтительно воды), которое часто считается 8-10 стаканами в день. Напитки с кофеином и алкоголь вызывают обезвоживание и поэтому не учитываются при подсчете общего количества.

ОФИСНАЯ ТЕРАПИЯ ВНУТРЕННЕГО ГЕМОРРОЯ

Наиболее часто используемые офисные процедуры - это перевязка резинкой, инфракрасная коагуляция и склеротерапия.Эти варианты лечения предназначены только для внутреннего геморроя и не распространяются на внешний геморрой.

перевязка резиновая

Перевязка резинкой может использоваться при внутреннем геморрое 1, 2 и некоторых степеней 3. Во время проведения описанного выше обследования (аноскопии) врач может пропустить через аноскоп устройство, которое может подтянуть избыточную внутреннюю геморроидальную ткань и поместить резиновую ленту у ее основания. Повязка перекрывает кровоснабжение геморроя, и примерно через 5–7 дней он отпадает (вместе с повязкой), когда вы можете заметить небольшое кровотечение.Если вы принимаете препараты, разжижающие кровь, такие как кумадин, гепарин или плавикс, возможно, вы не являетесь кандидатом на эту процедуру. Ваш врач может наложить от одной до трех резинок за один визит, и это может потребовать нескольких коротких визитов для облегчения ваших симптомов, но для большинства людей это не связано со значительным временем восстановления. Резиновая лента может быть связана с тупой болью или ощущением давления, продолжающимся 1-3 дня, что обычно хорошо лечится ибупрофеном или тайленолом. По завершении сеанса бандажирования вам, вероятно, не понадобится дальнейшее лечение, при условии, что вы продолжите ранее описанные изменения в питании и образе жизни.Если ваши симптомы вернутся, безусловно, можно рассмотреть возможность повторного бандажирования. Геморроидэктомия - это всегда вариант, если с помощью бандажа не удалось добиться значительного прогресса. Осложнения возникают очень редко, но могут включать кровотечение, боль и инфекции.

ИНФРАКРАСНАЯ ФОТОКОАГУЛЯЦИЯ

Инфракрасная коагуляция (IRC) - это еще одна стандартная процедура для лечения геморроя 1 и 2 степени и иногда внутреннего геморроя 3 степени, которую можно выполнять во время аноскопии. IRC использует инфракрасное излучение, генерируемое слабым светом, направленным на геморроидальную ткань.Эта энергия преобразуется в тепло и заставляет геморроидальную ткань воспаляться, отслаиваться и образовываться рубцы, тем самым удаляя эту лишнюю ткань. Эта процедура обычно быстрая, безболезненная, имеет мало осложнений, но может занять несколько коротких сеансов для облегчения симптомов.

СКЛЕРОТЕРАПИЯ

Склеротерапия - еще один метод лечения внутреннего геморроя 1 и 2 степени в офисе. Он включает введение химических раздражителей в геморроидальные узлы, что приводит к образованию рубцов и усыханию за счет сокращения кровеносных сосудов, присутствующих в геморроидальных тканях.Склеротерапия также проходит быстро, часто безболезненно, имеет мало осложнений и может занять несколько коротких сеансов для облегчения симптомов. Это может быть использовано у пациентов, принимающих антикоагулянты, такие как кумадин, гепарин или плавикс, но это необходимо обсудить с врачом.

ОФИС ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ВНЕШНЕГО ГЕМОРРОЯ

Это включает инъекцию местного анестетика (обезболивающее) и иссечение геморроидальной ткани. Боль, связанная с симптомным тромбированным наружным геморроем (см. Описание выше), часто достигает пика примерно через 48-72 часа после его появления и в значительной степени проходит примерно через четыре-пять дней.Боль является показанием к лечению тромбированного внешнего геморроя, и, следовательно, лечение будет зависеть от того, где вы находитесь в естественной истории проблемы. Если ваше состояние значительно улучшилось, и ваш врач может прикоснуться к пораженному наружному геморрою / ущипнуть его без значительного дискомфорта для вас, тогда используются неоперативные меры (теплые ванны, обезболивающие кремы и таблетки, а также волоконная терапия, описанная выше). Если вы обратитесь к врачу из-за сильной боли, вам могут предложить хирургическую процедуру в офисе.Это включает инъекцию местной анестезии («обезболивающее») и иссечение геморроидальной ткани. Важно отметить, что геморрой необходимо удалить полностью, а не «вскрывать», поскольку это может быть связано с герметизацией кожи геморроидальным узлом и развитием рецидивирующего тромбоза (тромба).

Наружный геморрой, который не является тромбированным, обычно лечится симптоматически, с помощью диетического лечения и местных препаратов. Лишь изредка их удаляют хирургическим путем.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРОЯ

Менее 10% всех пациентов с симптоматическим геморроем потребуют хирургического вмешательства. Большинство пациентов поддаются консервативному лечению и не нуждаются в хирургическом вмешательстве. Геморроидэктомия или хирургическое удаление геморроидальной ткани может быть рассмотрено, если у пациента имеется симптоматический большой внешний геморрой, комбинированный внутренний и внешний геморрой и / или пролапс 3-4 степени.Геморроидэктомия очень эффективна для облегчения симптомов, и значительные рецидивы возникают редко. Однако он также вызывает гораздо больше боли и инвалидности, чем офисные процедуры, и имеет несколько больше осложнений.

Геморроидэктомия может выполняться с использованием множества различных методов и инструментов для удаления геморроидальных узлов, и конкретная техника обычно выбирается на основе предпочтений конкретного хирурга. Проще говоря, избыток геморроидальной ткани удаляется, а образовавшаяся рана может быть закрыта или оставлена ​​открытой.Геморроидэктомия выполняется в операционной и может выполняться, пока вы полностью спите (общая анестезия), под спинальной блокадой (аналогично эпидуральной инъекции во время родов) или с помощью комбинации внутривенных расслабляющих лекарств и местной анестезии, вводимых вокруг вашего тела. анус после того, как вы расслабитесь.

В попытке избежать некоторых из послеоперационных болей, связанных с геморроидэктомией, появился недавно разработанный вариант, названный скобочной геморроидопексией (иногда неточно именуемой «скобочной геморроидэктомией»).Процедура включает в себя круговое сшивающее устройство, которое удаляет часть ткани, расположенной выше по течению от геморроидальных узлов, тем самым подтягивая геморроидальные узлы вверх, возвращая проблемную геморроидальную ткань в ее нормальное положение и закрепляя эту ткань скобами. Большинство или все скобы со временем выпадают. Исследования, сравнивающие скобочную геморроидэктомию со стандартной геморроидэктомией, показали, что она одинаково безопасна и связана с более коротким временем до полного выздоровления. Частота рецидивов в отдаленном периоде выше, чем при геморроидэктомии, и эта операция неэффективна для лечения больших наружных геморроидальных узлов.Все оперативные процедуры по поводу геморроидального заболевания несут в себе ряд рисков и преимуществ, и окончательный выбор процедуры должен быть сделан между вами и вашим хирургом.

ИНСТРУКЦИИ ПО ПОСЛЕОПЕРАЦИИ

Вы можете ожидать боли после операции по поводу геморроя. Цель состоит в том, чтобы сделать это управляемым, но может пройти до 2–4 недель, прежде чем вы сможете вернуться к полному уровню активности. Скорее всего, вам дадут множество лекарств, которые были специально выбраны из-за их способности работать вместе и устранять вашу боль разными способами.Сидение в ванне (сидячая ванна) 2–3 раза в день по 10–15 минут в теплой воде до нижней части живота может сделать вас более комфортным. Иногда после аноректальной хирургии у пациентов возникают затруднения при мочеиспускании. Если у вас не получается мочеиспускание, попробуйте помочиться в ванне во время сидячей ванны. Если это не помогло, обратитесь в отделение неотложной помощи для установки катетера в мочевой пузырь. Несоблюдение этого правила может привести к необратимому повреждению мочевого пузыря из-за чрезмерного растяжения.

Опорожнение кишечника после операции по поводу геморроя всегда вызывает беспокойство у пациентов.Большинство хирургов толстой и прямой кишки рекомендуют делать BM в течение первых 48 часов после операции. Вам уже следует придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки, пищевых добавок и повышенного потребления жидкости. Если это не приводит к развитию костного мозга, возможно, для этого вам потребуется принимать слабительные. Ваш врач должен дать рекомендации относительно лучших лекарств для использования в этой ситуации с учетом ваших конкретных медицинских проблем. Ожидайте, что в течение нескольких недель после операции у вас будет кровотечение из BM. Позвоните своему хирургу, если у вас наблюдается кровотечение, которое не прекращается после BM.

ЧТО ТАКОЕ ХИРУРГ ОБОЛОЧКИ И РЕКТИКИ?

Хирурги толстой и прямой кишки являются экспертами в хирургическом и безоперационном лечении заболеваний толстой, прямой и анальной кишки. Они прошли повышенную хирургическую подготовку по лечению этих заболеваний, а также полную общую хирургическую подготовку. Сертифицированные хирурги толстой и прямой кишки проходят ординатуру по общей хирургии, хирургии толстой и прямой кишки и проходят интенсивные обследования, проводимые Американским советом хирургии и Американским советом хирургии толстой и прямой кишки.Они хорошо разбираются в лечении как доброкачественных, так и злокачественных заболеваний толстой и прямой кишки и заднего прохода, а также могут выполнять обычные скрининговые обследования и хирургически лечить состояния, если для этого есть показания.

ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ

Американское общество хирургов толстой и прямой кишки занимается обеспечением высококачественного ухода за пациентами путем развития науки, профилактики и лечения расстройств и заболеваний толстой, прямой и анальной кишки. Эти брошюры носят инклюзивный, но не предписывающий характер.Их цель - предоставить информацию о заболеваниях и процессах, а не предписать конкретную форму лечения. Они предназначены для использования всеми практикующими врачами, медицинскими работниками и пациентами, которым нужна информация об управлении рассматриваемыми состояниями. Следует понимать, что эти брошюры не должны рассматриваться как включающие все надлежащие методы ухода или исключающие методы ухода, разумно направленные на получение тех же результатов. Окончательное решение относительно уместности какой-либо конкретной процедуры должен сделать врач с учетом всех обстоятельств, представленных отдельным пациентом.

.

Заболевания толстой и прямой кишки | Геморрой

Почти каждый в какой-то момент жизни заболеет геморроем. В большинстве случаев симптомы проходят сами по себе, через несколько дней, даже без лечения. Иногда ваше состояние геморроя является сложным и требует внимания врача. Вот где мы можем помочь.

Геморрой - это увеличенные или раздутые вены в нижней части прямой кишки или ануса. Обычно они не вызывают серьезных проблем со здоровьем.Но они могут раздражать и вызывать дискомфорт.

Геморрой часто встречается как у мужчин, так и у женщин. Они чаще встречаются у людей:

  • Опухоли таза
  • Беременность во время или после беременности
  • Сенденаты, или сидящие подолгу
  • Те, у кого диарея или запор
  • Кто старше

Лечение состоит из диетических изменений и регулярного опорожнения кишечника.Если ваш геморрой большой, не проходит сам по себе или у вас много геморроя, вам может потребоваться операция.

Причины геморроя

Обычно причиной геморроя является повышенное давление на вены в области таза и прямой кишки. Причиной этого может быть:

  • Обнаружено чрезмерное напряжение при хроническом запоре
  • Обнаружено чрезмерное напряжение с хронической диареей
  • Беременность, вызванная давлением в тазу ребенка в матке
  • Ожирение
  • Продолжительное ежедневное сидение, как у водителей грузовиков или других сидячих профессий

Симптомы геморроя

К наиболее частым симптомам геморроя относятся следующие:

  • Безболезненное ректальное кровотечение, обычно небольшое
  • Анальный зуд или боль из-за раздражения кожи вокруг заднего прохода
  • Ткань выбухает вокруг заднего прохода, некоторые люди могут видеть или чувствовать геморрой на внешней стороне ануса
  • Подтекание фекалий или трудности с очищением после дефекации

Ректальное кровотечение

Многие люди с геморроем замечают ярко-красную кровь на стуле, в туалете или на тканях после BM.Количество крови обычно невелико. Однако даже небольшое количество крови может сделать воду ярко-красной. Это может быть страшно.

Реже бывает сильное кровотечение.

Хотя геморрой - одна из наиболее частых причин ректального кровотечения, существуют и другие, более серьезные причины. Невозможно узнать, что вызывает ректальное кровотечение, если не пройти обследование. Вам следует обратиться за медицинской помощью, если вы заметили кровотечение после дефекации.

Ректальная боль

Геморрой может стать болезненным.Если у вас возникнет сильная боль, немедленно позвоните своему врачу. Это может быть признаком серьезной проблемы.

Обследование на геморрой

Часто ваш врач может определить, есть ли у вас геморрой, спросив о ваших симптомах и проведя физический осмотр.

Ваш врач проведет цифровое ректальное обследование, используя палец в перчатке внутри прямой кишки. Возможно, вам потребуется сделать аноскопию. Здесь ваш врач вставляет короткий световой зонд в задний проход и исследует внутреннюю часть анального канала.Возможно, вам потребуется сделать колоноскопию или ректороманоскопию для дальнейшего обследования.

Геморрой, скрытый внутри прямой кишки, - это «внутренний» геморрой. Вы их не видите, но они могут вызывать симптомы.

Геморрой, который вы можете увидеть или почувствовать, - это «внешний» геморрой.

Воспроизведено с разрешения: Информация для пациентов: Геморрой (основы). В: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA 2012. Авторское право © 2012 UpToDate, Inc. Для получения дополнительной информации посетите www.uptodate.com.

Виды геморроя

Наружный геморрой виден на внешней стороне ануса и берут начало в нижней части ануса. Они могут воспламениться, и кровь в венах может свернуться. Это тромбированный или свернувшийся геморрой.

Внутренний геморрой обычно не виден снаружи. Это потому, что они берут начало выше в анальном канале. Внутренний геморрой чаще вызывает кровотечение после дефекации.

Если внутренний геморрой становится большим и серьезным, он может выйти через задний проход и стать видимым. Это может быть очень болезненно. Это особенно верно, если геморрой застревает в анальной мышце и не может вернуться внутрь.

Классификация внутреннего геморроя:

  • Уровень 1 (незначительный) - геморрой присутствует, но визуализируется только врачом с помощью ансокопии или колоноскопии. Геморрой не расширяет задний проход.
  • Уровень 2 - Геморрой (ы) выходит из заднего прохода при дефекации или натуживании.После вашего BM геморрой возвращается внутрь сам по себе.
  • Уровень 3 - Геморрой (ы) выходит из заднего прохода при дефекации или натуживании. Вы должны вручную протолкнуть геморрой обратно в задний проход. Если это у вас есть, вам следует обратиться за медицинской помощью, но это не срочно.
  • Степень 4 (тяжелая) - геморрой (ы) выходит за пределы заднего прохода и не может быть вручную вытолкнут внутрь. Если это у вас есть, немедленно обратитесь за медицинской помощью.Возможны значительные осложнения.

Лечение геморроя

В большинстве случаев симптомы геморроя проходят через несколько дней даже без лечения. Если нет, лечение направлено на облегчение боли.

После операции по поводу геморроя

Обычно это операция в тот же день. Большинство людей могут вернуться к работе и другим занятиям примерно через 1-2 недели. У вас может быть небольшое кровотечение на повязке или после дефекации.Это может длиться пару недель. Вам следует обратиться к врачу, если кровотечение превышает несколько столовых ложек в день.

Вы можете вернуться к своей обычной диете сразу после операции.

Очень важно не позволить себе запор после операции. Чтобы избежать запора, мы рекомендуем:

  • Переход на диету с высоким содержанием клетчатки на утро после операции. Идеально подойдут хлопья с отрубями, пшеничный или ржаной хлеб, свежие фрукты и овощи.
  • Смешивать одну столовую ложку Метамуцила с восемью унциями воды два раза в день.Вы должны начать это утром после операции.
  • Прием смягчителя стула Dulcolax (100 мг) два раза в день. Это начинается за день до операции и до тех пор, пока вы не перестанете принимать обезболивающие.
  • Если вы не опорожняетесь 48 часов, примите две столовые ложки магнезиального молока. Продолжайте принимать каждые 6 часов до первой BM, а затем прекратите.
  • Позвоните в офис, если вы живете без BM более 2 дней, или если у вас боли в животе или вздутие живота.
  • Пейте много воды и сока и ешьте свежие фрукты и овощи.

Подробнее о геморрое.

.

Смотрите также