Кровоточит после операции на геморрой


как долго узлы могут кровить

 

Содержание статьи

Реабилитация после операции

Как правило, период реабилитации длится от 3 до 5 недель. Общее состояние здоровья пациента и техника выполнения вмешательства так же существенно влияют на период нетрудоспособности. Чем моложе больной, тем быстрее заживают раны, в то время как у пожилых людей чаще возникают осложнения из-за невозможности своевременного восстановления тканей и ослабленного иммунитета.

Одной из самых популярных является операция по технике Миллигана-Моргана, которая длится всего 15-30 минут и проводится с помощью электролазера.

При классическом выполнении данной манипуляции края раны оставляют открытыми, не зашивая, из-за чего возможно появление небольших кровотечений в период восстановления.

Преимущества данного метода — невысокая вероятность рецидивов, но при неправильном проведении операции кровотечения могут быть обильными и являться показанием к новому вмешательству. Период восстановления занимает до 30 дней.

После лигирования геморроидальных узлов кровь обычно не выделяется. Однако если латексное кольцо было установлено неправильно, могут появиться обильные выделения, свидетельствующее об отторжении лигатуры. Как правило, осложнение появляется уже в первые несколько суток после лигирования. В таком случае необходимо немедленное обращение к хирургу.

В период реабилитации назначаются противоспатилительные мази и свечи, которые направлены на предотвращение кровотечений и быструю регенерацию. Так же немаловажную роль играет своевременная смена повязок и личная гигиена для избегания попадания бактерий.

 

Причины возникновения кровотечения

Чаще всего причиной кровотечения после удаления геморроя является травмирование незажившей операционной раны каловыми массами. В связи с этим важно не допускать запоров, так как при натуживании будет повышаться внутрибрюшное давление, что так же противопоказано в период восстановления.

Употребление острого, кислого, маринадов и копченостей так же может стать причиной того, что геморрой кровит после операции. Перечисленные продукты раздражают стенку кишки, не дают ране нормально заживать и даже могут спровоцировать появление новых узлов.

Для предотвращения неприятных симптомов назначают специальную диету, которой следует придерживаться не менее месяца после устранения болезни.

В первый день после геморроидэктомии допускается появление небольших кровянистых выделений, которые должны быстро пройти.

Причиной того, что после удаления геморроя идет кровь может быть наиболее частое осложнение операции – расхождение швов. В зависимости от способности организма к регенерации заживление после вмешательства проходит быстро – до 20 дней, или более медленно – до нескольких месяцев. Во втором случае любая чрезмерная нагрузка даже после окончания реабилитации может послужить причиной расхождения краев раны, что проявится кровотечением.

При локализации проблемы в прямой кишке цвет выделений — алый. Если же кровь темная вплоть до черной, её источником будут являться верхние отделы желудочно-кишечного тракта.

 

Осложнения после операции

При нарушении правил гигиены, занесении инфекции, неправильном хирургическом вмешательстве возможно появление осложнений заболевания. Остановимся подробнее на тех, которые могут сопровождаться кровотечением.

 

Выпадение прямой кишки

Основная причина данного осложнения — повреждение наружного сфинктера заднего прохода, из-за которого происходит попадание наружу части прямой кишки во время ходьбы, физической нагрузки и акта дефекации. Главной жалобой является само выпадение, но будет появляться и слизистая жидкость с красными прожилками. В некоторых случаях обильных выделений нет, а вместо этого могут наблюдаться кровянистые следы на одежде.

 

Анальная трещина

Под анальной трещиной подразумевают наличие дефекта стенки конечного отдела прямой кишки. Чаще всего патология возникает из-за механических повреждений, в данном случае — во время хирургического вмешательства. Причиной так же может послужить сильное воспаление в области анальных крипт при занесении инфекции. Трещина часто сопровождает течение геморроя и, как и узлы, кровит во время дефекации, поэтому может быть незамечена при лечении основного заболевания. Когда же воспаленные участки удаляют, кровотечения продолжаются из-за дефекта непосредственно в стенке кишки.

 

Профилактика кровотечений

В период реабилитации важно не только избежать кровотечения, но и предотвратить появление новых узлов. Для этого необходимо:

  • Избегать сидячего образа жизни, заниматься специальной лечебной физкультурой, которая будут препятствовать застою крови в прямой кишке
  • Правильно питаться, так как именно продукты определяют консистенцию стула, который может травмировать рану
  • Правильно проводить гигиену после операции, своевременно менять повязки и промывать наружный сфинктер
  • Избегать действия слишком горячих и холодных температур, чтобы не вызывать новых нарушений кровообращения
  • Не допускать чрезмерной физической нагрузки
  • Не напрягать брюшной пресс (не натуживаться) во время акта дефекации.

При правильно выполненном вмешательстве, реабилитации и профилактике вероятность появления крови после операции на геморрой минимальна.

 

Принципы лечения

Основной задачей при обнаружении крови после операции на геморрой является определение источника проблемы, так как данный симптом может быть не связан с основным заболеванием и являться обострением болезней других органов пищеварительного тракта на фоне послеоперационной терапии.

Своевременная консультация у специалиста повышает вероятность успешного лечения. Так же не стоит затягивать визит к доктору из-за возможных осложнений даже незначительного кровотечения.

Если рана достаточно сильно кровоточит, применяют внутривенное струйное введение жидкости для восстановления гемодинамики. Для этого хорошо подходят Сорбилакт, Стабизол, раствор Ринера и физраствор. Реополиглюкин вводят для восстановления микроциркуляции (что важно для заживления геморроя).

При незначительных выделениях применяют местные гемостатики в виде суппозиториев (свечей):

  • Гепарин
  • Прополис
  • Метилурацил
  • Тромбин

При необходимости назначается повторное хирургическое вмешательство.

Симптомы, лечение и когда обращаться к врачу

Геморрой - это опухшие кровеносные сосуды вокруг заднего прохода и прямой кишки. Многие люди не осознают, что у них геморрой, пока они не начнут кровоточить, не почувствуют дискомфорт или не начнут причинять боль.

По данным Американского общества хирургов толстой и прямой кишки, около 5% людей с геморроем испытывают такие симптомы, как боль, дискомфорт и кровотечение.

Некоторым из этих людей может потребоваться хирургическое лечение.Однако обычно люди могут лечить геморрой дома.

В этой статье мы расскажем о симптомах кровоточащего геморроя. Мы также предоставляем информацию о домашних средствах, методах лечения и времени обращения к врачу.

Поделиться на Pinterest Кровоточащий геморрой может образовывать комок вокруг ануса, который человек может чувствовать, вытирая его.

Кровоточащий геморрой обычно возникает после дефекации.

Человек может увидеть следы или полосы крови на ткани после протирания. Иногда небольшое количество крови может быть видно в унитазе или в самом стуле.

Кровь из кровоточащих геморроидальных узлов обычно ярко-красного цвета. Люди должны уведомить врача, если кровь, которую они видят, темнее, так как это может указывать на проблему выше в желудочно-кишечном тракте.

Другие симптомы геморроя включают:

  • ощущение комка или выпуклости вокруг заднего прохода при протирании
  • ощущение, что стул застрял внутри заднего прохода во время или после дефекации
  • трудности с очищением после дефекации
  • зуд вокруг анус
  • раздражение вокруг заднего прохода
  • слизеподобные выделения из заднего прохода
  • ощущение давления вокруг заднего прохода

Иногда внутри геморроидального узла может образоваться тромб.Это называется тромбированным геморроем.

По мере того как тромбированный геморрой набухает, давление окружающих тканей может вызвать его разрыв и кровотечение.

Кровь из тромбированного геморроя имеет тенденцию быть темной и свернутой. Они часто очень болезненны и обычно требуют лечения.

Не все кровоточащие геморроидальные узлы требуют лечения.

Если человек теряет лишь небольшое количество крови и его симптомы легкие, он может вылечить геморрой в домашних условиях.

Некоторые домашние средства включают:

  • Принятие ванны или сидячих ванн : Сидячая ванна - это небольшая пластиковая ванна, которая надевается на сиденье унитаза. Человек наполняет ванну теплой водой и сидит в ней около 10 минут два-три раза в день. Это может помочь уменьшить боль и раздражение при геморрое.
  • Прикладывание льда : Прикладывание пакетов со льдом к опухшим участкам на 10 минут за раз может помочь уменьшить боль и воспаление при геморрое.
  • Не задерживать опорожнение кишечника : Человек должен стараться не откладывать опорожнение кишечника, когда у него есть позыв к опорожнению.Ожидание может затруднить отхождение стула и, скорее всего, вызвать раздражение геморроя.
  • Применение безрецептурных кремов от геморроя : Эти кремы обычно содержат стероиды, уменьшающие воспаление геморроя.
  • Увеличение потребления клетчатки и воды : это смягчает стул, облегчая его отхождение. Меньшее напряжение во время дефекации дает шанс на выздоровление геморрою.

Согласно статье в журнале Clinics in Colon and Rectal Surgery , геморрой - самая частая причина, по которой люди обращаются за помощью к хирургам толстой и прямой кишки.

Признаки и симптомы, по которым человек должен как можно скорее обратиться к врачу, включают:

  • постоянная боль при геморрое
  • постоянное кровотечение из геморроя
  • заметка более чем нескольких капель крови в унитазе
  • синеватая шишка на анус, что указывает на вероятность тромбирования геморроя.

Человек должен как можно скорее обратиться к врачу, если он подозревает, что у него тромбированный геморрой. Без лечения тромбированный геморрой может сдавливать и повреждать кровеносные сосуды в окружающих здоровых тканях.

Согласно статье в журнале Clinics in Colon and Rectal Surgery , в идеале хирург должен удалить тромбированный геморрой в течение 48–72 часов с момента появления первых симптомов.

Медикаментозное лечение кровоточащего геморроя зависит от тяжести симптомов и от того, является ли геморрой внутренним или внешним.

Внутренний геморрой формируется внутри прямой кишки. Наружный геморрой формируется под кожей вокруг ануса.

Варианты лечения внутреннего геморроя включают:

  • Инфракрасная фотокоагуляция : В этой офисной процедуре используется лазер для повреждения геморроидальной ткани, заставляя ее сморщиваться и отслаиваться.
  • Перевязка резинкой : Это лечение включает в себя размещение небольшой повязки у основания внутреннего геморроя, чтобы перекрыть его кровоснабжение. Геморрой обычно отпадает примерно через 5–7 дней.
  • Склеротерапия : Это лечение включает в себя введение химикатов в геморрой, чтобы он уменьшился. Это лечение подходит только при легком геморрое.

Варианты лечения внешнего геморроя включают:

  • Удаление в офисе : Иногда врач может удалить геморрой в своем кабинете.Это включает обезболивание этой области с помощью местного анестетика, а затем удаление геморроя.
  • Геморроидэктомия : Этот хирургический подход к удалению геморроя обычно применяется при тяжелом, большом или рецидивирующем геморрое. Это более инвазивно, чем удаление в офисе. Некоторые операции могут потребовать общей анестезии.

Узнайте больше об операциях при геморрое здесь.

Люди могут спросить своего лечащего врача о различных вариантах лечения, которые им доступны.

Геморрой часто возникает в результате чрезмерного натуживания во время дефекации.

Врач может порекомендовать следующие советы для облегчения дефекации и предотвращения геморроя:

  • Постепенно увеличивайте потребление цельнозерновых, фруктов, овощей и других источников пищевых волокон : Люди могут попробовать добавлять одну порцию клетчатки на день, пока они не достигнут 20–35 граммов дневной нормы клетчатки. Это помогает регулировать дефекацию.
  • Принимайте пищевые добавки с клетчаткой один или два раза в день. : Человек должен всегда проконсультироваться со своим врачом, чтобы убедиться, что добавка с клетчаткой не влияет на другие лекарства.
  • Выпивайте от восьми до 10 стаканов воды в день. : Кишечник втягивает воду в стул, облегчая его отхождение.
  • Упражнение : имитирует кишечное движение, называемое перистальтикой, которое помогает продвигать стул по кишечнику.
  • Избегайте подъема тяжелых предметов : подъем тяжестей вызывает дополнительное напряжение в тазу, в результате чего кровеносные сосуды растягиваются и кровь собирается. Таким образом, подтяжка может увеличить риск геморроя.

Кровотечение при геморрое может вызывать беспокойство, но оно не всегда болезненно и не всегда требует медицинского вмешательства.

Принятие здоровой диеты и питье большого количества воды может помочь уменьшить симптомы кровоточащего геморроя.

Человек должен обратиться к врачу, если боль или кровотечение усиливаются, или если он подозревает, что у него тромбированный геморрой. Врач сможет порекомендовать подходящие варианты лечения.

.

Хирургия геморроя: цель, виды и лечение

Хирургия геморроя удаляет опухшие кровеносные сосуды внутри или вокруг заднего прохода и прямой кишки. Врачи называют эти опухшие сосуды геморроем.

Существуют различные хирургические варианты лечения геморроя, которые причиняют человеку дискомфорт. Операции направлены на ограничение кровоснабжения или удаление геморроя.

Перевязка резинкой - распространенный пример хирургии геморроя. Эта процедура включает использование ленты для ограничения кровоснабжения геморроя, в результате чего он в конечном итоге отпадает.

Время восстановления после операции по поводу геморроя варьируется, но для многих людей оно может составлять всего 1 неделю.

В этой статье мы обсудим цель хирургического вмешательства при геморрое, различные типы и время восстановления.

Поделиться на PinterestТипы хирургии геморроя включают перевязку резинкой и склеротерапию.

Геморрой или геморрой - это вены внутри или вокруг ануса и нижней части прямой кишки, которые воспалились.

Они очень распространены, поражая примерно 1 из 20 человек в Соединенных Штатах.

Есть два типа геморроя, в зависимости от их расположения. Наружный геморрой формируется под кожей заднего прохода, тогда как внутренний геморрой формируется внутри слизистой оболочки ануса и нижней части прямой кишки.

Во многих случаях геморрой протекает бессимптомно, и люди могут его не замечать. В других случаях симптомы могут вызывать дискомфорт и требовать лечения.

Симптомы наружного геморроя могут включать:

  • зуд вокруг ануса
  • боль вокруг ануса, особенно когда вы сидите
  • болезненные уплотнения вокруг ануса

Симптомы внутреннего геморроя могут включать:

  • кровотечение во время испражнения
  • геморрой, выпадение из заднего прохода, известный как выпадение

Самым эффективным методом лечения геморроя, вызывающим неприятные симптомы, является хирургическое лечение геморроя.Как правило, это вариант для людей, у которых наблюдаются симптомы, не поддающиеся лечению другими формами, например, изменение диеты.

Цель операции - уменьшить или исчезнуть геморрой. Для этого необходимо:

  • удаление геморроя
  • уменьшение кровоснабжения геморроя

Операция может быть полезна при симптомах, вызывающих сильную боль, так как врач может быстро удалить геморрой. Однако время восстановления после операции может составлять несколько недель.

Еще одно преимущество хирургического вмешательства в том, что врач может удалить сразу несколько геморроидальных узлов.

Существует несколько различных типов хирургии геморроя, как описано ниже:

Перевязка резинкой

Это процедура для лечения кровотечения или выпадения внутреннего геморроя. Он включает в себя наложение резинки на основание геморроя. Это ограничит кровоснабжение, что в конечном итоге приведет к выпадению геморроя.

Коагуляция

Коагуляция может помочь при внутреннем не выступающем геморрое с кровотечением.Врач будет использовать электрический ток или инфракрасный свет, чтобы создать рубцовую ткань на геморрое. Эта ткань ограничит приток крови к геморрою, снова заставив его отпасть.

Склеротерапия

Во время этой процедуры врач вводит химический раствор во внутренний геморрой. Раствор помогает уменьшить боль, вызывая онемение нервных окончаний в этой области. Это также вызывает образование рубцовой ткани и отпадение геморроя.

Геморроидэктомия

Эта процедура направлена ​​на удаление геморроидальных узлов.Хирург выполняет процедуру в больнице, где пациенту проводят блокаду позвоночника или местную анестезию.

Хирург откроет задний проход и аккуратно вырежет геморрой. Они могут сделать разрез с помощью различных хирургических инструментов, таких как хирургические ножницы или лазер. Никакой разницы в дискомфорте между этими устройствами нет.

После удаления геморроя хирург заклеит раны, оставит раны открытыми или использует комбинацию обоих методов.

Причина, по которой рана остается открытой, обычно либо в том, что рану трудно закрыть из-за ее расположения, либо в наличии других заболеваний.

Сшивание геморроя

Эта процедура помогает лечить внутренний геморрой, который увеличился или выпал. Не лечит внешний геморрой.

Хирург выполнит этот процесс с помощью анестетика. Во время этого хирург с помощью специального устройства закрепит геморроидальные узлы в нормальном положении внутри анального канала. Это ограничивает кровоснабжение геморроидальных узлов и приводит к их медленному уменьшению в размерах.

Некоторые исследования показали, что наложение скобок при геморрое может быть менее болезненным, чем традиционная геморроидэктомия, и может иметь более короткое время восстановления.Тем не менее, существует большая вероятность повторения заболевания.

Время восстановления для этих процедур варьируется.

Процедуры, ограничивающие кровоснабжение геморроидальных узлов, требуют, чтобы геморрой отпал через несколько дней.

После этого для полного заживления раны может потребоваться 1-2 недели.

Бандажирование геморроя может занять от двух до четырех процедур, чтобы полностью удалить геморрой. Между процедурами обычно от 6 до 8 недель.

Время восстановления после хирургических процедур по удалению геморроя варьируется.Для полного выздоровления может потребоваться от 1 до 3 недель.

После операции люди могут помочь своему выздоровлению, выполнив следующие действия:

  • придерживаясь диеты, богатой клетчаткой
  • избегая длительного сидения
  • пить много воды
  • принимая сидячую ванну
  • не напрягаясь во время дефекации движение
  • избегать регулярных тяжелых подъемов
  • избегать длительного сидения

Все виды хирургических вмешательств при геморрое включают безопасные процедуры, которые могут эффективно лечить геморрой.Они являются хорошим вариантом, если другие нехирургические методы лечения не принесли успеха. В большинстве случаев полное выздоровление возможно в течение 1–3 недель.

Серьезные осложнения возникают редко, но после операции возможно кровотечение. Если кровотечение становится сильным, необходимо обратиться к врачу.

.

Геморроидэктомия при геморрое | Мичиган Медицина

Обзор хирургии

Геморроидэктомия - это операция по удалению геморроидальных узлов. Вам сделают общий наркоз или спинномозговую анестезию, чтобы вы не чувствовали боли.

В ткани вокруг геморроя делаются надрезы. Набухшая вена внутри геморроя перевязывается, чтобы предотвратить кровотечение, и геморрой удаляется. Операционная зона может быть зашита или оставлена ​​открытой. Марля с лекарством закрывает рану.

Операцию можно проводить с помощью ножа (скальпеля), электрического инструмента (прижигающий карандаш) или лазера.

Операция обычно проводится в хирургическом центре. Скорее всего, вы в тот же день отправитесь домой (амбулаторно).

Существует процедура, при которой используется круговое сшивающее устройство для удаления геморроидальной ткани и закрытия раны. Разрез не делается. В этой процедуре геморрой поднимается, а затем «сшивается» обратно в анальный канал. Эта операция называется сшитой геморроидопексией.Люди, перенесшие операцию сшивания, могут испытывать меньше боли после операции, чем люди, перенесшие традиционную операцию по удалению геморроя. Но операция сшивания дороже. А у людей, перенесших операцию сшивания, вероятность того, что геморрой вернется, снова понадобится. сноска 1

Геморроидэктомия под допплер-контролем - это процедура, при которой используется эндоскоп со специальным зондом для определения местоположения геморроидальных артерий с целью удаления меньшего количества ткани. Некоторые исследования показывают, что это менее болезненно, но необходимы более длительные исследования, чтобы сравнить его с другими процедурами. сноска 1

Чего ожидать

Восстановление занимает около 2–3 недель.

Возвращение домой после операции

  • Сразу после операции, когда вы все еще находитесь под наркозом, вам дадут местный анестетик длительного действия. Он должен длиться от 6 до 12 часов, чтобы обезболить после операции. Если вы не собираетесь оставаться на ночь в больнице после операции, вы уйдете только после того, как закончится анестезия и вы помочитесь. Неспособность к мочеиспусканию (задержка мочи) иногда возникает из-за отека (отека) тканей или спазма мышц таза.
  • Кто-то должен отвезти вас домой.

Уход после операции

  • После операции можно ожидать некоторой боли. Если врач прописал вам обезболивающее по рецепту, принимайте его в соответствии с предписаниями. Спросите своего врача, какие безрецептурные лекарства безопасны для вас.
  • Некоторое кровотечение - это нормально, особенно при первом дефекации после операции.
  • В течение нескольких дней после операции пейте жидкости и соблюдайте мягкую диету (простой рис, бананы, сухие тосты или крекеры, яблочное пюре).Затем вы можете вернуться к обычным продуктам и постепенно увеличивать количество клетчатки в своем рационе.
  • Для облегчения боли вы можете применять обезболивающие до и после дефекации.
  • Пакеты со льдом, прикладываемые к анальной области, могут уменьшить отек и боль.
  • Частые замачивания в теплой воде (сидячие ванны) помогают уменьшить боль и мышечные спазмы.
  • Некоторые врачи могут порекомендовать вам принять антибиотик (например, метронидазол) после операции, чтобы предотвратить инфекцию и уменьшить боль.
  • Врачи рекомендуют принимать смягчители стула, содержащие клетчатку, чтобы облегчить дефекацию. Напряжение во время дефекации может вызвать повторный геморрой.
  • Контрольные осмотры у хирурга обычно проводятся через 2–3 недели после операции для выявления проблем.

Зачем это делают

Геморроидэктомия уместна, если у вас:

  • Очень большой внутренний геморрой.
  • Внутренний геморрой, симптомы которого остаются после консервативного лечения.
  • Большие наружные геморроидальные узлы, доставляющие значительный дискомфорт и затрудняющие поддержание чистоты анальной области.
  • Внутренний и внешний геморрой.
  • Другие методы лечения геморроя (например, перевязка резинкой) оказались безуспешными.

Как хорошо это работает

Хирургия обычно лечит геморрой. Но долгосрочный успех хирургии геморроя во многом зависит от того, насколько хорошо вы можете изменить свои ежедневные привычки кишечника, чтобы избежать запоров и перенапряжения.Примерно у 5 из 100 человек геморрой вернулся после операции. сноска 2

Риски

Боль, кровотечение и невозможность мочеиспускания (задержка мочи) являются наиболее частыми побочными эффектами геморроидэктомии.

К другим относительно редким рискам относятся следующие:

Ранние проблемы

  • Кровотечение из анальной области
  • Сбор крови в области хирургического вмешательства (гематома)
  • Неспособность управлять кишечником или мочевым пузырем (недержание)
  • Инфекция область хирургического вмешательства
  • Стул застрял в анальном канале (каловая пробка)

Поздние проблемы

  • Сужение (стеноз) анального канала
  • Рецидив геморроя
  • Аномальный проход (свищ), образующийся между анальным или анальным каналом. ректальный канал и другая область
  • Выпадение прямой кишки, которое происходит, когда ректальная выстилка выскальзывает из анального отверстия

Что думать

Успех геморроидэктомии во многом зависит от вашей способности вносить изменения в свои повседневные привычки кишечника, чтобы облегчить дефекацию.Геморроидэктомия может обеспечить лучшие долгосрочные результаты, чем процедуры, перекрывающие кровоток в геморроидальных узлах (фиксирующие процедуры). Но операция дороже, имеет больший риск осложнений и обычно более болезненна.

Большинство внутренних геморроидальных узлов улучшаются (они уменьшаются в размерах и уменьшается дискомфорт) с помощью домашнего лечения или фиксирующих процедур. По сравнению с хирургическим вмешательством фиксирующие процедуры менее рискованны, менее болезненны и требуют меньше времени вдали от работы и других занятий.

Хирургия не рекомендуется при небольшом внутреннем геморрое (кроме случаев, когда у вас также есть большой внутренний геморрой или внутренний и внешний геморрой).

Лазеры часто рекламируются как менее болезненный и быстро заживающий метод удаления геморроя. Но ни одно из этих утверждений не было доказано. Лазеры дороже традиционных методов. Процедура занимает больше времени и может вызвать повреждение глубоких тканей.

Список литературы

Ссылки

  1. Lumb KJ, et al.(2010). Сшивание по сравнению с обычной операцией при геморрое. Кокрановская база данных систематических обзоров (9).
  2. Общество хирургии пищеварительного тракта (2008 г.). SSAT Руководство по уходу за пациентами: хирургическое лечение геморроя . Доступно в Интернете: http://www.ssat.com/cgi-bin/hemorr.cgi.

Кредиты

По состоянию на: 11 августа 2019 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: Энн С.Пуанье, доктор медицины - внутренние болезни
Адам Хусни, доктор медицины - семейная медицина
Кеннет Барк, доктор медицины - общая хирургия, хирургия толстой и прямой кишки

По состоянию на: 11 августа 2019 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Энн С. Пуанье, доктор медицины - внутренние болезни и Адам Хусни, доктор медицины - семейная медицина и Кеннет Барк, доктор медицины - общая хирургия, хирургия толстой и прямой кишки

,

Смотрите также