Полипы прямой кишки и геморрой


сходства и различия этих состояний

Содержание статьи

Общая информация

Полипы в кишечнике – распространенное заболевание, которое в большинстве случаев лечится малоинвазивными хирургическими методами. Одна из пяти опухолей может переродиться в злокачественную форму. Регулярные обследования у проктолога способны исключить неблагоприятное течение болезни.

Не стоит путать полип

Общие аноректальные состояния: Часть II. Повреждения

Пациенты с широким спектром аноректальных поражений обращаются к семейным врачам. Большинством из них можно успешно управлять в офисе. Следует поддерживать высокий индекс подозрения на рак, и всех пациентов следует расспрашивать о соответствующем семейном анамнезе или других показаниях для скрининга рака. Пациенты с остроконечными кондиломами должны быть обследованы на предмет инфекции папилломы человека в другом месте после лечения имеющихся поражений.Их половых партнеров также следует проконсультировать и обследовать. Доступны как хирургические, так и нехирургические методы лечения боли при анальной трещине. Инфекция в аноректальной области может проявляться в виде различных типов абсцессов, криптита, свищей или перинеального сепсиса. Свищи могут быть результатом локализованной инфекции или указывать на воспалительное заболевание кишечника. Выпячивание ткани через задний проход может быть следствием геморроя, выпадения слизистой оболочки, полипов или других повреждений.

Пациенты часто обращаются к семейным врачам для оценки поражений в аноректальной области.Патологические находки часто обнаруживаются при обычном осмотре или во время оценки симптомов. Для выявления и оценки всех аноректальных поражений необходимо провести тщательное физикальное обследование. Это обследование должно включать в себя абдоминальный осмотр, визуальный осмотр анальной и промежностной областей, пальпацию прямой кишки и аноскопическую визуализацию, предпочтительно с использованием аноскопа Айва с прорезью (см. Часть I: Симптомы и жалобы). Некоторым пациентам показано дальнейшее обследование и обследование, включая ректороманоскопию или колоноскопию.Было бы серьезной ошибкой автоматически предполагать, что каждый пациент, у которого появляются общие, легкие или случайные симптомы, имеет только доброкачественное заболевание, такое как геморрой. Рак может сосуществовать с доброкачественными образованиями, поэтому необходимо полное обследование. Колоректальный рак можно вылечить только при раннем обнаружении. Как только рак исключен, более 90 процентов аноректальных жалоб можно лечить в кабинете терапевта, используя простые методы.

Condyloma Acuminatum

Пациенты часто не подозревают, что кондиломы могут возникать вокруг анальной области (рис. 1).В сексуально активном населении распространенность ДНК вируса папилломы человека (ВПЧ или «вирус бородавки») составляет около 50 процентов1. При заражении ВПЧ поражается весь аногенитальный тракт. Кондиломы представляют собой очаговое проявление диффузной инфекции и встречаются только у меньшинства инфицированных ВПЧ. Хотя у тех, кто вступает в анальный половой акт, чаще встречаются перианальные кондиломы, большинство пациентов с перианальными кондиломами не вступали в анальный половой акт.Считается, что заражение происходит из-за скопления секрета в анальной области. Кондиломы могут достигать значительных размеров, часто встречаются множественные поражения. Если присутствует одно поражение, показано полное генитальное и аноректальное обследование для выявления дополнительных новообразований.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Обширная острая перианальная кондилома (стрелка). Это состояние обычно вызвано инфицированием вирусом папилломы человека 6 или 11.


РИСУНОК 1.

Обширная острая перианальная кондилома (стрелка). Это состояние обычно вызвано инфицированием вирусом папилломы человека 6 или 11.

Всю пораженную область следует на 3-5 минут пропитать 3-5% уксусной кислотой (уксусом). Аномальная бородавчатая ткань становится белой и ее лучше отличить от нормальной. Устройства увеличения, такие как кольпоскоп, позволяют врачу наблюдать небольшие поражения, которые иначе невозможно легко идентифицировать.Увеличение помогает гарантировать удаление или лечение всего поражения.2

Для успешного лечения острой кондиломы можно использовать различные агенты или методы.3 Трихлоруксусная кислота (ТХК) 85 процентов может быть нанесена непосредственно на поражение. Нет необходимости защищать неинфицированную область вазелином, потому что его сложно нанести, и часто он случайно защищает бородавчатую ткань. Кислота наносится деревянным или ватным концом ватного тампона, в зависимости от размера поражения.Он горит около пяти минут и должен быть нанесен повторно через 10-14 дней.

Лечение TCA недорогое и имеет 80-процентную эффективность при использовании опытным путем. Кислота стоит менее 50 центов за одно применение. Кондиломы также можно подвергнуть криотерапии жидким азотом и / или закисью азота. После этого обработанный участок может значительно опухнуть. После лечения кожа может отслоиться, но рубцы возникают редко. Криотерапия эффективна (от 63 до 88 процентов излечения), но может потребоваться несколько процедур, особенно при больших поражениях.

Лазерная терапия может обеспечить излечение от 60 до 90 процентов, но лазер недоступен для большинства врачей. Радиочастота (с использованием тех же устройств, которые используются для процедуры электрического иссечения с большой петлей [LEEP]) под кольпоскопическим увеличением разрешает приблизительно от 80 до 94 процентов кондилом за одну процедуру. Небольшую проволочную петлю можно использовать для иссечения очага поражения, а для коагуляции бородавки можно использовать шариковый электрод. Хирургия и электродесикация позволяют достичь наивысшего из всех видов лечения.4

Другими вариантами лечения являются интерферон и фторурацил (Эфудекс). Имиквимод (Алдара), новый модификатор иммунитета, применяется три раза в неделю в течение 12 недель. Он эффективен примерно в 50 процентах случаев острой кондиломы с частотой рецидивов 20 процентов. Стоимость в месяц составляет около 120,5 долларов США. Подофилокс (кондилокс) 0,5 процента выпускается в геле и жидкой форме. Его применяют дважды в день в течение трех дней, а затем четыре дня без лечения. Этот шаблон повторяется от шести до 12 недель.По оценкам, эффективность составляет около 60 процентов, 6 и одна бутылка стоит около 120 долларов.

Какой бы метод лечения ни использовался, последующее аноскопическое обследование обычно не проводится до полного исчезновения внешних поражений. Всегда есть опасения, что вирус может быть занесен в новые и проксимальные области с помощью инструментов. Тем не менее, необходимо провести повторное аноскопическое обследование, поскольку скрытые интраанальные бородавки являются частой причиной рецидива после лечения.

Долгосрочные последствия инфекции ВПЧ вызывают серьезную озабоченность.Инфекция ВПЧ связана с повышенным риском рака шейки матки и анального канала7. У восприимчивых гомосексуалистов частота анального рака в 50 раз выше. 8 Некоторые эксперты предположили, что этим пациентам с высоким риском следует регулярно делать скрининг мазка Папаниколау из анального канала. 9 Половые партнеры женщин с аногенитальными бородавками должны ежегодно сдавать мазок Папаниколау на всю оставшуюся жизнь, и некоторые эксперты рекомендуют регулярное последующее наблюдение с помощью кольпоскопии.

Перед абляционным лечением может быть целесообразно провести биопсию всех «бородавок».Веррукозная карцинома может выглядеть как бородавка. Поражение заднего прохода при сифилисе (латумная кондилома) обычно плоское, но, если оно приподнято, может напоминать остроконечную кондилому. Серологический анализ на сифилис помогает отличить поражения. Поскольку инфекция ВПЧ сама по себе указывает на наличие заболеваний, передающихся половым путем, может быть показано тестирование на сифилис и другие заболевания, передаваемые половым путем.

Fissure

Fissure - это небольшой разрез или трещина в анодерме (Рисунок 2). Это может быть вызвано жесткой дефекацией или натуживанием при дефекации.Трещины чаще всего располагаются кпереди или кзади от ануса. При обнаружении трещин сбоку в качестве причин следует рассматривать сифилис, туберкулез, скрытые абсцессы, лейкемические инфильтраты, карциному, герпес, синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) или воспалительное заболевание кишечника.

Медицинский осмотр классический при наличии трещины. Тонус сфинктера заметно повышен, а пальцевое обследование вызывает сильную боль. Большинство трещин можно наблюдать при мягком латеральном втягивании вокруг ануса.Если пациент переносит аноскопическое обследование, на слизистой оболочке может появиться разрыв, и часто возникает кровотечение.

Лечение трещины довольно просто, если она обнаруживается в течение трех месяцев с момента появления (рис. 2). Большинство пациентов хорошо реагируют на ректальные свечи, содержащие кортикостероид местного действия и местный анестетик. Когда ректальные суппозитории тают, лекарство успокаивает воспаленный участок, облегчая симптомы и способствуя заживлению. Некоторые специалисты считают, что кремы более подходят, чем суппозитории, потому что суппозитории вызывают боль при введении и оседают в нечувствительной к боли области над трещиной и зубчатой ​​линией.Какой бы метод ни был выбран, необходимо адекватное облегчение боли, и местная ксилокаиновая мазь (лидокаин) 5% может быть полезным дополнительным лечением. Также чрезвычайно важно, чтобы стул оставался мягким при соблюдении диеты с большим объемом, чтобы не усугубить трещину.

Посмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 2.

Острая задняя трещина (стрелка). Чаще всего встречаются передние и задние трещины. Если трещины расположены латерально, необходимо учитывать другую этиологию (см. Текст).Трещины часто можно определить, просто раздвинув ягодичные мышцы, но обычно требуется аноскопия.


РИСУНОК 2.

Острая задняя трещина (стрелка). Чаще всего встречаются передние и задние трещины. Если трещины расположены латерально, необходимо учитывать другую этиологию (см. Текст). Трещины часто можно определить, просто раздвинув ягодичные мышцы, но обычно требуется аноскопия.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Хроническая трещина. Хронические трещины могут иметь вид внешней перианальной метки или сигнальной метки (черная стрелка). Проксимальный конец также может иметь грануляционную ткань, которая выглядит как анальный полип (белая стрелка). Когда состояние настолько далеко, обычно требуется латеральная сфинктеротомия.


РИСУНОК 3.

Хроническая трещина. Хронические трещины могут иметь вид внешней перианальной метки или сигнальной метки (черная стрелка). Проксимальный конец также может иметь грануляционную ткань, которая выглядит как анальный полип (белая стрелка).Когда состояние настолько далеко, обычно требуется латеральная сфинктеротомия.

Когда трещина становится хронической (рис. 3), становится труднее получить полное разрешение. Сторожевой ярлык или «куча» часто выступает из ануса. Проксимальный конец трещины может содержать грануляционную ткань, которую часто путают с анальным полипом. Область вокруг трещины становится склеротической и становится белой. Мускулатуру сфинктера часто можно увидеть в основании трещины.Хронические трещины обычно требуют хирургического лечения с помощью боковой сфинктерэктомии.10

Внутренний сфинктер возникает полностью непроизвольно. У человека с трещиной заднего прохода происходит спазм внутреннего сфинктера заднего прохода, и этот гипертонус мышцы приводит к боли. Стойкое повышение тонуса сфинктера требует более интенсивного удаления стула, что приводит к повторной травме трещины. Этот порочный круг заставляет трещину открыться и препятствует заживлению, что, в свою очередь, усугубляет гипертонус сфинктера.

Внешний сфинктер находится под произвольным контролем; тем не менее, он отличается от всех других произвольных скелетных мышц тем, что поддерживает постоянное тоническое сокращение в состоянии покоя. При латеральной сфинктеротомии разрезаются только самые нижние волокна внутреннего сфинктера. Это позволяет анальной мускулатуре расслабиться, и трещина неизменно заживает. Неповрежденный внешний сфинктер поддерживает удержание мочи. Более ранние процедуры, такие как растяжение пальцев, могут привести к недержанию кала из-за чрезмерного мышечного нарушения.Правильно выполненная хирургическая латеральная внутренняя сфинктеротомия имеет очень низкий уровень недержания мочи.

Нехирургическое лечение трещины заднего прохода - нитроглицериновая мазь.11–13 Фармацевты могут приготовить различные препараты с такими добавками, как местный анестетик, мизопростол или фенитоин, чтобы помочь процессу заживления. Наиболее значительным побочным эффектом нитроглицерина является головная боль, поэтому его количество должно быть ограничено (обычно это «капля размером с горошину»). Мазь необходимо втирать в пораженный участок, а не просто наносить на поверхность.В одном исследовании 14 применение 0,2-процентной нитроглицериновой мази два раза в день в течение шести недель привело к 77-процентному выздоровлению, но эффективность этого лечения была поставлена ​​под сомнение15,16. В последнее время успешно применялись нифедипин17 и дилтиазем18 местного действия.

Посмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 4.

Внешний участок перианальной фистулы. У этого пациента было «только немного крови, когда я вытираю». Когда аноскопия не выявила анальной патологии, более тщательный осмотр позволил врачу определить эту папулезную область.Деревянный конец аппликатора с ватным наконечником был вставлен на 3 см (см. Рисунок 5), подтверждая наличие свища, и пациент был направлен на операцию.


РИСУНОК 4.

Внешний участок перианальной фистулы. У этого пациента было «только немного крови, когда я вытираю». Когда аноскопия не выявила анальной патологии, более тщательный осмотр позволил врачу определить эту папулезную область. Деревянный конец аппликатора с ватным наконечником был вставлен на 3 см (см. Рисунок 5), подтверждая наличие свища, и пациент был направлен на операцию.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 5.

Кровь на конце аппликатора с ватным наконечником извлекается из фистулы, которую легко можно было пропустить.


РИСУНОК 5.

Кровь на конце аппликатора с ватным наконечником извлекается из фистулы, которую легко можно было пропустить.

Экспериментальное лечение - ботулотоксин (ботокс) .19 Это лечение вызывает паралич внутреннего сфинктера и позволяет трещине зажить.Это дорогое лечение, и результаты клинических испытаний еще не получены.

Свищ

Наиболее частой причиной анального свища (рис. 4) является криптогландулярная инфекция. Инфекции, которые начинаются в анальных железах, могут развиваться и проявляться в виде абсцессов или свищей. Свищи часто встречаются у пациентов с болезнью Крона. След от анальных свищей может быть обширным (Рисунок 5). Гибкое сигмоидоскопическое исследование показано для оценки слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки на предмет воспалительных заболеваний кишечника.Индекс подозрения на болезнь Крона увеличивается при наличии в анамнезе эпизодов диареи, спазмов в животе и потере веса, а также появления, расположения и множественности свищей.

Пациенты со свищами обычно направляются для лечения к специалистам. В дополнение к простой фистулотомии, лечение включает разрезание или дренирование сеток, эндо-анальные лоскуты для продвижения слизистой оболочки, скользящие кожные лоскуты для продвижения, фистулэктомию с восстановлением мышц и инъекции фибринового клея.

Абсцессы

Абсцессы также начинаются с инфекции анальных желез.Затем процесс нагноения проходит через различные плоскости аноректальной области (рис. 6). Инфекция может проявляться в анальной области в виде перианального абсцесса. Эти абсцессы легко дренируются в офисе под местной анестезией.


РИСУНОК 6.

Классификация аноректальных абсцессов.

Инфекция может проникнуть через внутренние и внешние мышцы сфинктера в ишиоректальное пространство. Эти большие седалищно-ректальные абсцессы видны на поверхности ягодиц, и их лучше всего лечить хирургическим дренированием, проводимым в операционной.Инфекция, которая прослеживается между внутренним круговым и наружным продольными мышечными слоями аноректальной стенки, представляет собой внутримышечный или «подслизистый» абсцесс. Пациент жалуется на анальную боль, и наиболее важным результатом является очень болезненная выпуклость, которую пальпируют в прямой кишке. Эти абсцессы сложно диагностировать и требуют высокого уровня подозрительности. Варианты лечения включают хирургическое дренирование прямой кишки.

Наконец, надлеваторный абсцесс может возникнуть в результате криптогландулярной анальной болезни или гнойного состояния брюшной полости.При супралеваторном абсцессе особенно важно выявить и лечить процесс, ведущий к формированию абсцесса, а также устранить сам абсцесс хирургическим дренированием.

Криптит

Криптит - это локализованная инфекция одной из анальных желез. Это необычное состояние определяется аноскопически как жемчужина гноя, выступающая из крипты на уровне зубчатой ​​линии. Лечение - облитерация железы, при которой обязательно выполняется внутренняя сфинктеротомия.Свищи и абсцессы могут развиться при длительном отсутствии лечения.

Промежуточный сепсис

Боль в области промежности, лихорадка и невозможность опорожнить кишечник - это классическая триада признаков перинеального сепсиса. Наиболее частой причиной является запущенная криптогландулярная инфекция, приводящая к некротической инфекции промежности. Это неотложная медицинская помощь, требующая немедленной госпитализации и лечения, включая хирургическую обработку раны и высокие дозы антибиотиков широкого спектра действия. Редко сепсис промежности возникает как осложнение перевязки внутренних геморроидальных узлов резинкой.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 7.

Внутренний геморрой, степень II - III (длинные стрелки). Внутренний геморрой возникает выше зубчатой ​​(гребешковой) линии (короткая стрелка). У этого пациента также есть геморроидальная ткань по зубчатой ​​линии.


РИСУНОК 7.

Внутренний геморрой от II до III степени (длинные стрелки). Внутренний геморрой возникает выше зубчатой ​​(гребешковой) линии (короткая стрелка). У этого пациента также есть геморроидальная ткань по зубчатой ​​линии.

Проктит / язвы / воспалительные заболевания кишечника

Аноректальная область может быть вовлечена в несколько инфекционных и воспалительных процессов. Симптомы различаются в зависимости от конкретной инфекции или патологического процесса, но обычно включают дискомфорт в прямой кишке, тенезмы, выделения из прямой кишки и запор. Слизистая оболочка прямой кишки часто рыхлая, могут присутствовать слизисто-гнойные выделения. Герпетическая инфекция анальной области проявляется в виде маленьких болезненных пузырьков, за которыми следует изъязвление и рассасывание в течение 7-10 дней.Иногда при аноскопии наблюдаются очаги афтозного типа. Для постановки диагноза необходима биопсия. Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis и сифилис также могут инфицировать задний проход. Болезнь Крона и, чаще, язвенный колит могут поражать ректальную область, проявляясь проктитом или свищами.

Геморрой

Подробный обзор оценки и лечения геморроя (таблица 1) был ранее опубликован.20 Геморрой классифицируется на внутренний, внешний и смешанный в зависимости от места их происхождения.Наружный геморрой начинается ниже зубчатой ​​линии, а внутренний геморрой - выше зубчатой ​​линии (рис. 7). Смешанный геморрой может указывать на поражения, происходящие на зубчатой ​​линии, или этот термин может использоваться для описания наличия как внутреннего, так и внешнего геморроя.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Лечение геморроя

3

Перевязка Анальные метки

Анальные метки

3

Перевязка Анальные метки

Анальные метки время дефекации.Чаще пациенты обращаются за помощью при тромбозе (рис. 8). Тромбированный геморрой лечится путем разреза под местной анестезией для удаления сгустка. Может быть показана консервативная терапия с сидячими ваннами и обезболивающими, хотя выздоровление продолжается. Простой разрез и выделение сгустка имеет более высокую частоту немедленного рецидива, и многие практикующие врачи рекомендуют вырезать эллипс на поверхности геморроя или полностью удалить свернувшийся геморрой во время возникновения.Обычно показано наложение швов. Некоторые сгустки настолько велики, что офисное удаление невозможно.

Какой бы хирургический метод ни использовался, необходимо удалить весь тромб. Геморрой содержит перегородочные каналы, и, если не удалить весь сгусток, тромбоз снова накапливается вокруг ядра оставшегося сгустка. Большинство тромбированных наружных геморроидальных узлов имеют подходящий размер для офисного иссечения.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 8.

Тромбированный внешний геморрой (длинная стрелка) и перианальные метки от «старого» заболевания (короткая стрелка).


РИСУНОК 8.

Тромбированный внешний геморрой (длинная стрелка) и перианальные метки от «старого» заболевания (короткая стрелка).

Внутренний геморрой классифицируется от I до IV в зависимости от степени пролапса (рис. 9). Внутренний геморрой I степени выпирает при дефекации. При геморрое II степени выпадение происходит при дефекации, но поражения спонтанно отступают.Геморрой III степени требует замены пальца после выпадения. Геморрой IV степени нельзя заменить после выпадения. За последние 15 лет лечение внутреннего геморроя значительно упростилось (Таблица 1). Два метаанализа пришли к выводу, что предпочтительные методы лечения внутреннего геморроя включают перевязку резинкой21 и инфракрасную коагуляцию (IRC; Redfield Corp.) .22 Почти все симптомы геморроя (примерно 95 процентов), которые наблюдаются у врачей первичной медико-санитарной помощи, должны лечиться в стационаре. офис.23–27 Оборудование для перевязки резинкой является наименее дорогим в приобретении, в то время как инфракрасная коагуляция - самый простой способ лечения.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 9.

Выпадение внутреннего геморроя IV степени (длинная черная стрелка). Указывается зубчатая линия (короткая черная стрелка) и виден небольшой полип (белая стрелка).


РИСУНОК 9.

Выпадение внутреннего геморроя IV степени (длинная черная стрелка).Указывается зубчатая линия (короткая черная стрелка) и виден небольшой полип (белая стрелка).

Перевязка бандажа может использоваться для лечения большинства внутренних геморроев II и III степени, а также некоторых случаев внутреннего геморроя IV степени. Инфракрасная коагуляция подходит для поражений I и II степени, а также некоторых поражений III степени. Аппарат радиочастотной терапии (Bicap; Circon Corp.) может использоваться для степеней I - IV. В настоящее время склеротерапия редко используется в Соединенных Штатах для лечения внутреннего геморроя, за возможным исключением пациентов с нарушениями свертываемости крови или пациентов, принимающих антикоагулянтные препараты.

Выпавший неизлечимый геморрой может стать гангренозным и потребовать экстренного хирургического вмешательства.

Выпадение слизистой оболочки и выпадение прямой кишки на полную толщину (Procidentia)

Пациенты могут иметь выпячивание ткани через задний проход, но при осмотре мало признаков геморроидальной болезни. В этих обстоятельствах слизистая оболочка прямой кишки или анального канала или вся толщина стенки прямой кишки могла выпасть в анальное отверстие. Выпадение слизистой оболочки - это полный выворот слизистой оболочки заднего прохода.С другой стороны, выпадение прямой кишки - это выпадение стенки прямой кишки на всю толщину за пределы анального отверстия. При выпадении прямой кишки концентрические складки обнаруживаются на поверхности выпавшей ткани, тогда как радиальные складки отмечаются на поверхности при выпадении слизистой оболочки. При выпадении прямой кишки на всю толщину анус находится в своем нормальном анатомическом положении, тогда как при выпадении слизистой оболочки анодерма также вывернута и видна снаружи (Рисунок 10). Соответственно, при пролапсе прямой кишки на всю толщину между анусом и вывернутой чашей имеется борозда.Это отсутствует при выпадении слизистой оболочки.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 10.

Выпадение слизистой оболочки анального канала (слева) и выпадение прямой кишки на всю толщину (справа).


РИСУНОК 10.

Выпадение слизистой оболочки анального канала (слева) и пролапс прямой кишки на всю толщину (справа).

В любом случае лечение обычно хирургическое. Выпадение прямой кишки на всю толщину обычно требует резекции кишечника. При выпадении слизистой оболочки требуется удаление лишней слизистой оболочки.

Анальные метки

Анальные метки (рис. 11) обычно протекают бессимптомно и часто являются остатками ранее тромбированных наружных геморроидальных узлов. Если метки симптоматические, в результате зуда, беспокойства или гигиенических проблем, их можно удалить. Если метки маленькие, вводится местный анестетик, область иссекается, и место либо зашивается, либо остается открытым для заживления вторичным натяжением. При обширном удалении может потребоваться иссечение в операционной. Любая операция ниже зубной линии вызывает значительную послеоперационную боль.

.

Геморрой: причины, лечение и профилактика

Если вы купите что-то по ссылке на этой странице, мы можем заработать небольшую комиссию. Как это работает.

Геморрой, также известный как геморрой, - это опухшие вены в нижней части заднего прохода и прямой кишки. Когда стенки этих сосудов растягиваются, они раздражаются.

Хотя геморрой может быть неприятным и болезненным, его легко лечить, и его легко предотвратить. Поскольку со временем геморрой обычно ухудшается, врачи рекомендуют лечить его, как только он появляется.

Краткие сведения о геморрое

Вот несколько ключевых моментов о геморрое. Более подробная и вспомогательная информация находится в основной статье.

  • Женщины чаще болеют геморроем во время беременности.
  • Вероятность развития геморроя увеличивается с возрастом человека.
  • Геморрой возникает, когда вены, окружающие задний проход, наполняются кровью или расширяются.
  • Иногда для лечения геморроя необходимы лекарства и операция.

В большинстве случаев простые меры облегчают симптомы, а геморрой проходит без лечения.Однако иногда могут потребоваться лекарства и даже операция.

Домашнее лечение

Симптомы можно облегчить следующими способами. Однако они не устранят геморрой:

  • Кремы и мази для местного применения: Безрецептурные кремы или суппозитории, содержащие гидрокортизон, можно купить в Интернете. Существуют также подушечки, содержащие гамамелис или обезболивающее, которое можно наносить на кожу.
  • Пакеты со льдом и холодные компрессы: Прикладывание их к пораженному участку может помочь при отеке.
  • Сидячая ванна с теплой водой: Сидячая ванна размещается над унитазом. В некоторых аптеках их продают, и они могут облегчить симптомы жжения или зуда.
  • Влажные салфетки: Сухая туалетная бумага может усугубить проблему.
  • Анальгетики: Некоторые обезболивающие, такие как аспирин, ибупрофен и ацетаминофен, могут облегчить боль и дискомфорт.

Лекарства

Большинство лекарств от геморроя продаются без рецепта. К ним относятся мази, тампоны или суппозитории.

Известно, что активные ингредиенты, такие как гидрокортизон и гамамелис, снимают зуд и боль. Проконсультируйтесь с врачом, если эти лекарства не дают результатов после недели лечения.

Варианты нехирургического лечения

Самым распространенным нехирургическим методом удаления геморроя является перевязка резинкой.

Это амбулаторная процедура при внутреннем геморрое, при которой на основание геморроя накладывается резинка для прекращения кровоснабжения. Геморрой уменьшится или отпадет.

Еще одна процедура - склеротерапия, при которой раствор вводится во внутренний геморрой. В результате образуется рубец, который перекрывает кровоснабжение геморроя.

Две другие возможности - инфракрасная фотокоагуляция и электрокоагуляция.

Хирургические варианты

Операция может включать полное удаление геморроидальных узлов, известное как геморроидэктомия.

Это также может быть связано с наложением скоб, когда выпавший геморрой фиксируется на месте. Эти процедуры проводятся под общим наркозом, и большинство людей могут пойти домой в тот же день, что и операция.

Расширение вен вокруг ануса вызывает геморрой.

Они могут возникать по следующим причинам:

  • Беременность: Они чаще возникают у беременных женщин, потому что по мере увеличения матки давит на вену в толстой кишке, вызывая ее выпячивание.
  • Возраст: Геморрой чаще всего встречается у взрослых в возрасте от 45 до 65 лет. Однако это не означает, что молодежь и дети их не получают.
  • Диарея: Геморрой может возникнуть после случаев хронической диареи.
  • Хронический запор: Напряжение при движении стула оказывает дополнительное давление на стенки кровеносных сосудов.
  • Слишком долгое сидение: Продолжительное нахождение в сидячем положении может вызвать геморрой, особенно в туалете.
  • Подъем тяжелых предметов: Повторное поднятие тяжелых предметов может привести к геморрою.
  • Анальный половой акт: Это может вызвать новый геморрой или ухудшить уже существующие.
  • Ожирение: Ожирение, связанное с диетой, может вызвать геморрой.
  • Генетика: Некоторые люди наследуют склонность к развитию геморроя.

Симптомы геморроя часто включают:

  • безболезненное кровотечение
  • зуд или раздражение в анальной области
  • дискомфорт, боль или болезненность в той же области
  • уплотнения и припухлость в анальной области
  • подтекание фекалий

Симптомы могут быть неприятными или тревожными, но обычно они не являются поводом для беспокойства.

Геморрой может быть внутренним или внешним.

Внутренний геморрой

Внутренний геморрой находится глубоко внутри прямой кишки и не виден снаружи. Обычно они безболезненны. Часто первым признаком наличия внутреннего геморроя является ректальное кровотечение.

При натяжении иногда внутренний геморрой может выпирать через задний проход. Это называется выпирающим или выпадающим геморроем и может быть болезненным.

Наружный геморрой

Наружный геморрой находится под кожей вокруг ануса и поэтому виден.Поскольку в этой части тела находятся более чувствительные нервы, они обычно более болезненны. Напряжение при дефекации может вызвать кровотечение.

Диагноз

Любому, у кого наблюдаются вышеперечисленные симптомы, следует обратиться к врачу. Имейте в виду, что другие факторы, включая рак прямой кишки и анального канала, могут вызвать ректальное кровотечение.

Врач может провести медицинский осмотр и другие тесты, чтобы определить, присутствует ли геморрой. Эти тесты могут включать пальцевое ректальное исследование.Это ручной осмотр врачом с помощью смазанного пальца в перчатке.

Если симптомы включают значительное кровотечение, головокружение и обморок, человеку следует немедленно обратиться за неотложной помощью.

Риск развития геморроя значительно снижается, если стул мягкий. Этому можно помочь следующими способами:

  • Питание: Употребление большого количества продуктов, богатых клетчаткой, таких как фрукты и овощи, а также цельнозерновые, означает, что стул почти всегда будет мягким.Точно так же обильное питье помогает сохранить мягкий стул. Безрецептурные добавки с клетчаткой также облегчают запор.
  • Как избежать перенапряжения: При пользовании туалетом старайтесь не напрягаться. Это создает давление в венах в нижней части прямой кишки.
  • Ходить в туалет при необходимости: Люди не должны ждать, если им нужно воспользоваться туалетом. Чем дольше вы ждете, тем суше будет стул.
  • Физическая активность: Сидение или стояние в течение длительного времени оказывает давление на вены.Физическая активность также способствует прохождению стула через кишечник, поэтому стул становится более регулярным.
  • Поддержание здоровой массы тела: Избыточный вес значительно повышает риск развития геморроя.

Геморрой часто лечится успешно и без осложнений, особенно если лечение начинается рано. Однако могут возникнуть следующие редкие осложнения:

  • Удушенный геморрой: Если кровоснабжение геморроя прекращено, он может быть ущемлен.Это может вызвать сильную боль.
  • Анемия: Значительная хроническая кровопотеря из-за геморроя может привести к анемии. Это происходит, когда в кровотоке человека недостаточно эритроцитов.
  • Сгустки крови: Иногда кровь может сгуститься в заднем проходе, что может быть болезненным. Эта область опухнет и воспаляется.
.

Причины ректального и анального геморроя

Бывали ли вы раньше геморрой? Если да, то вы знаете, что они могут быть неудобными. Но что на самом деле вызывает геморрой? Есть ряд причин, по которым может развиться геморрой, но точная причина в каждом случае часто неизвестна.

Геморрой - это опухшие, раздраженные вены в заднем проходе или прямой кишке. Состояние обычно возникает в результате напряжения во время дефекации или напряженной физической активности, которая оказывает давление на вены в анусе, вызывая их вздутие или набухание.В зависимости от места давления геморрой может быть:

  • Внутренний - геморрой формируется внутри прямой кишки и часто не вызывает симптомов.
  • Наружный - Геморрой образуются под кожей вокруг ануса и могут вызвать значительный дискомфорт или боль. В некоторых случаях кровь может скапливаться во внешнем геморрое и образовывать сгусток, который, хотя и не опасен, может быть чрезвычайно болезненным.

Геморрой - обычное явление, и хотя люди любого возраста могут испытывать его, это состояние с большей вероятностью возникает в результате старения, поскольку ткань, поддерживающая вены в прямой кишке, со временем начинает ослабевать.Некоторые из других распространенных причин геморроя включают:

  • Ожирение
  • Беременность
  • Диета с низким содержанием клетчатки
  • Длительное сидение на унитазе
  • Хронический запор или диарея

Когда обращаться к врачу

У большинства людей геморрой вызывает лишь незначительные симптомы, которые не требуют посещения врача. Фактически, с этим заболеванием можно справиться самостоятельно, изменив диету и приняв лекарства, отпускаемые без рецепта.

Однако, когда эти методы лечения неэффективны или геморрой вызывает сильный дискомфорт и боль, может потребоваться медицинское вмешательство.

Пройдите обследование в больнице общего профиля Тампы

Эндоскопический центр больницы общего профиля Тампы предоставляет полный спектр лечения геморроя, а также многих других колоректальных заболеваний, включая рак анального и ректального тракта. Простое наличие геморроя не обязательно является признаком рака, но лучше пройти обследование, если у вас регулярно кровоточащий геморрой, независимо от вашего возраста.

Скрининг

может помочь нашей команде опытных врачей, медсестер и других медицинских специалистов диагностировать ваше заболевание и составить индивидуальный план лечения, который наилучшим образом лечит его, независимо от того, рак это или нет.

Мы также обязательно рассмотрим причины вашего геморроя и обсудим изменения в образе жизни, которые могут помочь предотвратить их в будущем. Если вам требуется нечто большее, чем нехирургические методы лечения, мы можем обсудить хирургические вмешательства, в том числе малоинвазивные, для облегчения симптомов.

Больница общего профиля в Тампе - учебный госпиталь, входящая в состав Университета Флориды, является академическим центром, который находится на переднем крае исследований и лечения толстой кишки. Это лишь одна из причин, по которой TGH была названа одной из лучших больниц Америки для гастроэнтерологии и хирургии желудочно-кишечного тракта по версии U.S. News & World Report в 2020-2021 годах.

Воспользуйтесь нашей системой поиска врачей, чтобы найти гастроэнтеролога в больнице общего профиля Тампы, который поможет диагностировать причины вашего геморроя и составить индивидуальный план лечения, или позвоните по телефону 1-800-833-3627.

,

Симптомы и диагностика геморроя: внутренний и внешний геморрой

Геморрой возникает, когда вены на коже вокруг заднего прохода или в нижней части прямой кишки набухают и воспаляются. Не совсем ясно, что вызывает у людей геморрой, но есть некоторые общепринятые общепринятые факторы риска и состояния, которые приводят к их развитию.

Старение может снизить мышечный тонус в этой области, ослабить ткани и вызвать вздутие геморроя, в то время как ожирение и беременность могут увеличить риск геморроя из-за повышенного давления на ткани в этой области.(1)

Повторное натуживание для опорожнения кишечника, а также запор также связаны с геморроем.

Геморрой, как правило, не опасен и не опасен для жизни, но может быть болезненным.

Общие симптомы геморроя, на которые следует обратить внимание для

Следующие признаки и симптомы могут указывать на геморрой:

  • Ярко-красная кровь на туалетной бумаге, в стуле или в унитазе после дефекации
  • Анальный зуд
  • Боль вокруг анус, особенно сидя
  • Боль при дефекации
  • Один или несколько твердых болезненных шишек вокруг заднего прохода

Если у вас есть какие-либо симптомы геморроя, старайтесь избегать чрезмерного напряжения, трения или чистки вокруг ануса.

Выполнение этих действий может усилить раздражение и зуд, а иногда и привести к кровотечению.

Внутренний геморрой и внешний геморрой

Существует два основных типа геморроя:

Внутренний геморрой Эти геморроидальные узлы развиваются внутри нижней части прямой кишки. Внутренний геморрой обычно не болит, но часто безболезненно кровоточит, в результате чего появляется ярко-красная кровь, которую вы можете заметить, когда идете в ванную и вытираетесь.

В большинстве случаев внутренний геморрой не виден невооруженным глазом.Но в некоторых случаях внутренний геморрой может выступать через задний проход, что называется выпадением. Когда это происходит, они обычно самостоятельно сжимаются в прямой кишке. Выступающие геморроидальные узлы могут вызывать раздражение и зуд, и пациентам может быть трудно очистить себя после дефекации.

Внутренний геморрой классифицируется по степени выпадения, что помогает определить, как их следует лечить.

Геморрой 1 степени означает отсутствие пролапса.Выпадение, которое возвращается само по себе, относится к категории 2. Выпадение, которое пациенту необходимо втолкнуть, считается степенью 3. Степень 4 - это когда пролапс не может быть втянут обратно. (2)

Наружный геморрой Эти геморроидальные узлы развиваются под кожей вокруг заднего прохода. Они могут быть зудящими или болезненными, а также могут быть неровными.

Наружный геморрой называется тромбированным геморроем, когда внутри геморроя образуется сгусток крови. Повышенное давление может быть очень болезненным, особенно в первые 48 часов после его развития.(1)

Тромбированный геморрой имеет тенденцию быть синеватого цвета из-за сгустка. Иногда сгусток крови уходит сам по себе, но из-за того, что сгусток растянул кожу, это может привести к образованию анальной кожной бирки - избытка кожи, оставшегося, когда сгусток крови в тромбированном геморрое всасывается организмом. Кожные бирки не требуют удаления, но если это особенно беспокоит пациента, возможно их удаление. (1)

Если тромбированный геморрой присутствует более двух дней, боль часто достигает максимума, и вы можете попробовать домашнее лечение, ожидая, пока сгусток не исчезнет сам.Когда сгусток впервые образуется, это может быть очень болезненным; Если вы придете в кабинет врача в это время, вам будет доступна хирургическая процедура в офисе, включающая местную анестезию и иссечение геморроидальной ткани. (2)

СВЯЗАННЫЕ: 8 мифов, которые вам рассказали о геморрое

Как ваш врач диагностирует геморрой

Обратитесь к врачу, если вы думаете, что у вас может быть геморрой, особенно если вы заметили кровотечение из заднего прохода или прямой кишки , или стул с кровью.Ваш врач захочет исключить более серьезные проблемы, которые могут вызвать кровотечение из заднего прохода или прямой кишки, например, рак.

Симптомы геморроя могут быть похожи на симптомы других анальных и ректальных проблем, включая анальные трещины, абсцессы, бородавки и полипы.

Ваш врач спросит о вашей истории болезни и попросит описать ваши симптомы. Скорее всего, возникнут вопросы о ваших привычках в еде, туалетах, клизмах и слабительных. (3)

Ваш врач также проведет медицинский осмотр для поиска шишек или припухлостей, выпадения внутреннего геморроя, внешнего геморроя, раздражения кожи, кожных меток и анальных трещин, которые представляют собой небольшие разрывы в анусе, которые могут вызвать зуд и кровотечение.(3) Это будет включать визуальный осмотр местности.

Ваш врач может также выполнить ректальное исследование для диагностики внутреннего геморроя, проверки мышечного тонуса вашего заднего прохода и проверки наличия крови в стуле. Это делается с помощью смазанного пальца в перчатке (так называемое пальцевое ректальное исследование) и инструмента, называемого аноскопом.

Аноскоп - это разновидность эндоскопа - полая освещенная трубка, которая вводится на несколько дюймов в задний проход, чтобы помочь врачу увидеть любые проблемы внутри слизистой оболочки прямой кишки.Эта процедура проводится в кабинете врача и не требует анестезии. (3)

Ваш врач может также порекомендовать дополнительные тесты, чтобы исключить другие причины кровотечения, особенно если вам больше 40 лет.

Эти тесты могут включать:

Колоноскопия После того, как вы введете успокоительное лекарство, ваш врач использует тонкую гибкую трубку, называемую колоноскопом, для осмотра внутренней оболочки толстой кишки.

Колоноскопия может помочь обнаружить язвы, полипы, опухоли и другие области воспаления или кровотечения.

Сигмоидоскопия Эта процедура похожа на колоноскопию, но для исследования слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки (нижняя часть толстой кишки) используется более короткая трубка, называемая сигмоидоскопом.

Рентген бариевой клизмы Это особый вид рентгеновского снимка толстой и прямой кишки, при котором врач вводит жидкий раствор, содержащий сульфат бария, в прямую кишку. Решение помогает выделить определенные области в толстой кишке, чтобы ваш врач мог изучить их на рентгеновских снимках.

СВЯЗАННЫЕ С : 4 признака вашего геморроя, требующего посещения врача

Дополнительное сообщение от Деборы Шапиро.

.

Наружное

Наблюдение; местные меры

Хирургическое удаление

При тромбировании: осмотр, разрез или иссечение

Внутренний

Радиочастотное лечение

Склеротерапия

Хирургическое удаление / лазер

Анальные метки

Внешний

Наблюдение; местные меры

Хирургическое удаление

При тромбировании: осмотр, разрез или иссечение

Внутренний

Радиочастотное лечение

Склеротерапия

Хирургическое иссечение / лазер

Анальные метки

927

Смотрите также