Симптоматическая терапия острого геморроя


Симптоматическая терапия геморроя. Лечим геморрой народными методами

Симптоматическая терапия геморроя

Борьба с болевым синдромом. Болевой синдром при геморрое чаще связан с ущемлением тромбированного геморроидального узла или возникновением острой анальной трещины. Чаще всего в механизме ее образования лежит спазм анального сфинктера, связанный с воспалительным процессом в геморроидальном узле. Возможно применение местных комбинированных обезболивающих и ненаркотических анальгетиков, в комбинации с противовоспалительными препаратами: ауробин, ультрапрокт, проктогливенол. Особо можно выделить новое средство нефлюан, содержащий высокую концентрацию лидокаина и неомицина.

Борьба с тромбозом. Тромбоз геморроидальных узлов диктует необходимость применения местных антикоагулянтов, например, гепариновой и троксевазиновой мазей, гепатромбина. Тромбоз геморроидальных узлов, осложненный их воспалением, является показанием к применению комбинированных препаратов, содержащих три компонента: обезболивающий, тромболитический и противовоспалительный. К ним относятся проктоседил и гепатромбин (гепарин и аллантоин блокируют факторы свертывания, что затормаживает тромбообразование и ускоряет рассасывание тромбов, пантенол стимулирует процессы заживления, а полидеканол действует обезболивающим образом). При выраженности желаемых эффектов данный препарат не содержит кортикостероидов.

В большинстве случаев воспаление узлов сопровождается распространением процесса на подкожную клетчатку и перианальную область. В этом случае вышеуказанные препараты применяются в сочетании с водорастворимыми противовоспалительными мазями: левосин, левомеколь, мафинид.

Снижение воспаления геморроидальных узлов. Противовоспалительная терапия, как правило, заключается в назначении ненаркотических анальгетиков, которые помимо снижения болевого синдрома оказывают выраженный противовоспалительный эффект.

Остановка геморроидального кровотечения. Непрекращающееся геморроидальное кровотечение в течение одного часа является признаком острого процесса, и для его устранения можно применять свечи с адреналином. Также используются местные гемостатики: адроксон, берипласт, тахокомб, спонгостан, имеющие в своем составе фибриноген и тромбин, что при введении в задний проход ведет к образованию фибриновой пленки.

Следует отметить, что геморроидальные узлы со временем не уменьшаются, а, наоборот, имеют тенденцию к увеличению. Лечение при помощи лекарств и мазей может только замедлить это и снизить выраженность патологической симптоматики, особенно в острой фазе. Полученный положительный эффект всегда носит лишь временный характер: повторение запора, нарушение диеты, возрастание физических нагрузок приводят к очередному обострению. Поэтому в поздних стадиях заболевания проводится комбинированное лечение, включающее консервативные и хирургические методы лечения.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читать книгу целиком

Поделитесь на страничке

Геморрой - Симптомы и лечение

Хирургия

ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧИНАЙ СЕЙЧАС ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧИНАЙ СЕЙЧАС КАТЕГОРИИ
  • Медицинская онлайн-библиотека Lecturio
  • Учебная программа
  • Pre-Med
    • Биология
    • Химия
    • Физика
    • Статистика
  • Доклиническая учебная программа
    • Анатомия
    • Бихевиоризм
    • Биохимия
    • Биомедицинские науки
    • Эмбриология
    • Эпидемиология и биостатистика
    • Гистология
    • Иммунология
    • Микробиология
    • Патология
    • Фармакология
    • Физиология
  • Клиническая программа
    • Анестезиология
    • Кардиология
    • Дерматология
    • Скорая помощь
    • Эндокринология
    • Семейная медицина
    • Гастроэнтерология
    • Гинекология
    • Гематология
    • Гепатология
    • Инфекционные болезни
    • Медицинская генетика
    • Неврология
    • Офтальмология
    • Отоларингология (ЛОР)
    • Онкология
    • Ортопедия
    • Психиатрия
    • Педиатрия
    • Радиология
    • Ревматология
    • Болезни репродуктивной системы
    • Респираторная медицина
    • Хирургия
    • Нефрология / урология
    • Сосудистая медицина
  • Учить и преподавать медицину
  • Медицинская онлайн-библиотека Lecturio
  • Учебная программа
  • Pre-Med
    • Биология
    • Химия
    • Физика
    • Статистика
  • Доклиническая учебная программа
    • Анатомия
    • Бихевиоризм
    • Биохимия
    • Биомедицинские науки
    • Эмбриология
    • Эпидемиология и биостатистика
    • Гистология
    • Иммунология
    • Микробиология
    • Патология
    • Фармакология
    • Физиология
  • Клиническая программа
    • Анестезиология
.

Лечение геморроя внутреннего, внешнего или кровоточащего геморроя

Перейти к основному содержанию
  • Коронавирус Новости
  • Проверьте свои симптомы
  • Найти доктора
  • Найти стоматолога
  • Найдите самые низкие цены на лекарства
  • Здравоохранение
    А-Я Здоровье от А до Я Общие условия
    • ADD / ADHD
    • аллергии
    • Артрит
    • рак
    • Коронавирус (COVID-19)
    • депрессия
    • Сахарный диабет
    • Здоровье глаз
    • Сердечное заболевание
    • Заболевание легких
    • ортопедия
.

От базовой патофизиологии к клиническому ведению

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ГЕМОРРОИДНОЙ БОЛЕЗНИ

Точная патофизиология развития геморроя изучена недостаточно. В течение многих лет теория варикозного расширения вен, которая постулировала, что геморрой вызывается варикозным расширением вен в анальном канале, была популярна, но теперь она устарела, поскольку доказано, что геморрой и аноректальный варикоз являются отдельными сущностями. Фактически, пациенты с портальной гипертензией и варикозным расширением вен не имеют повышенной частоты геморроя [ 5 ] .

Сегодня широко распространена теория скользящей выстилки анального канала [ 6 ] . Это предполагает, что геморрой развивается, когда опорные ткани анальных подушек распадаются или портятся. Таким образом, геморрой - это патологический термин для описания аномального смещения анальных подушек вниз, вызывающего расширение вен. Обычно имеется три основных анальных подушки, расположенных в правой передней, правой задней и левой латеральной части анального канала, и различное количество мелких подушек, лежащих между ними [ 7 ] (Рисунок 1).Анальные подушки больных геморроем имеют значительные патологические изменения. Эти изменения включают аномальное расширение вен, тромбоз сосудов, дегенеративный процесс в коллагеновых волокнах и фиброэластических тканях, деформацию и разрыв анальной подэпителиальной мышцы (рис. 2). В дополнение к вышеупомянутым результатам, тяжелая воспалительная реакция, затрагивающая сосудистую стенку и окружающую соединительную ткань, была продемонстрирована в геморроидальных образцах с соответствующими изъязвлениями слизистой оболочки, ишемией и тромбозом [ 2 ] .

Рисунок 1 Схема общих участков большого анального и внутреннего геморроя. A: Схема общих участков больших анальных подушек; B: Общие участки внутреннего геморроя.

Рисунок 2 Патологические изменения при геморрое. *: Выраженная дилатация геморроидального венозного сплетения; №: фрагментированная анальная субэпителиальная мышца (мышца Трейца или поддерживающая связка слизистой оболочки) (шкала = 1 мм).

Было изучено несколько ферментов или медиаторов, участвующих в деградации поддерживающих тканей в анальных подушках. Среди них матриксная металлопротеиназа (ММП), цинк-зависимая протеиназа, является одним из наиболее мощных ферментов, способных расщеплять внеклеточные белки, такие как эластин, фибронектин и коллаген. Было обнаружено, что MMP-9 чрезмерно экспрессируется при геморрое в связи с разрушением эластических волокон [ 8 ] .Активация MMP-2 и MMP-9 тромбином, плазмином или другими протеиназами приводила к нарушению капиллярного русла и усилению ангиопролиферативной активности трансформирующего фактора роста β (TGF-β) [ 9 ] .

Недавно в геморроидальной ткани была обнаружена повышенная плотность микрососудов, что позволяет предположить, что неоваскуляризация может быть еще одним важным явлением геморроидальной болезни. В 2004 г. Chung et al. [ 4 ] сообщили, что эндоглин (CD105), который является одним из сайтов связывания TGF-β и является пролиферативным маркером неоваскуляризации, экспрессируется более чем в половине случаев. образцы геморроидальной ткани по сравнению с образцами нормальной аноректальной слизистой оболочки.Этот маркер был обнаружен в венулах размером более 100 мкм. Более того, эти исследователи обнаружили, что плотность микрососудов увеличивается в геморроидальной ткани, особенно когда присутствуют тромбоз и факторы роста эндотелия стромальных сосудов (VEGF). Han et al. [ 8 ] также продемонстрировали более высокую экспрессию белка, связанного с ангиогенезом, такого как VEGF, при геморрое.

Что касается исследования морфологии и гемодинамики анальных подушечек и геморроя, Aigner et al [ 3 , 10 ] обнаружили, что концевые ветви верхней ректальной артерии, снабжающие анальную подушку у пациентов с геморроем имелся значительно больший диаметр, больший кровоток, более высокая пиковая скорость и скорость ускорения по сравнению с таковыми у здоровых добровольцев.Более того, увеличение артериального калибра и кровотока хорошо коррелировало со степенью геморроя. Эти отклонения от нормы все еще сохранялись после хирургического удаления геморроя, подтверждая связь между гиперваскуляризацией и развитием геморроя.

Используя иммуногистохимический подход, Aigner et al. [ 3 ] также идентифицировали сфинктероподобную структуру, образованную утолщенной средой оболочки, содержащей 5-15 слоев гладкомышечных клеток, между сосудистыми сплетениями внутри субэпителиальное пространство анальной переходной зоны в нормальных аноректальных препаратах.В отличие от нормальных образцов, геморрой содержал заметно расширенные тонкостенные сосуды в подслизистом артериовенозном сплетении с отсутствующим или почти плоским сфинктероподобным сужением на сосудах. Эти исследователи пришли к выводу, что гладкомышечный сфинктер в артериовенозном сплетении помогает уменьшить артериальный приток, тем самым способствуя эффективному венозному оттоку. Затем Aigner et al. [ 3 ] предположили, что если этот механизм нарушен, гиперперфузия артериовенозного сплетения приведет к образованию геморроя.

Основываясь на гистологических данных аномального расширения и деформации вен при геморрое, нарушение регуляции сосудистого тонуса может играть роль в развитии геморроя. В основном гладкие мышцы сосудов регулируются вегетативной нервной системой, гормонами, цитокинами и вышележащим эндотелием. Дисбаланс между производными эндотелия релаксирующими факторами (такими как оксид азота, простациклин и гиперполяризующий фактор эндотелия) и производными эндотелия вазоконстриктирующими факторами (такими как реактивные кислородные радикалы и эндотелин) вызывает ряд сосудистых нарушений [ 11 ] ,Сообщалось, что при геморрое синтаза оксида азота, фермент, который синтезирует оксид азота из L-аргинина, значительно увеличивается [ 8 ] .

Наблюдалось несколько физиологических изменений анального канала больных геморроем. Sun и др. [ 12 ] показали, что анальное давление в состоянии покоя у пациентов с непролапсирующим или пролапсирующим геморроем было намного выше, чем у нормальных субъектов, тогда как не было значительных изменений в толщине внутреннего сфинктера.Ho и др. [ 13 ] провели аноректальные физиологические исследования у 24 пациентов с выпадением геморроя и сравнили их с результатами у 13 нормальных субъектов того же пола и возраста. Перед операцией у пациентов с геморроем было значительно более высокое анальное давление в покое, более низкая податливость прямой кишки и большее опускание промежности. Обнаруженные аномалии вернулись к нормальному диапазону в течение 3 месяцев после геморроидэктомии, что позволяет предположить, что эти физиологические изменения, скорее всего, являются следствием, а не причиной геморроидального заболевания.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ФАКТОРЫ РИСКА ГЕМОРРОЯ

Хотя геморрой признан очень частой причиной ректального кровотечения и анального дискомфорта, истинная эпидемиология этого заболевания неизвестна, поскольку пациенты склонны к самолечению, а не к поиску подходящей медицинской помощи. внимание. Эпидемиологическое исследование, проведенное Йохансоном и др. [ 14 ] в 1990 году, показало, что 10 миллионов человек в США жаловались на геморрой, что соответствует показателю распространенности 4.4%. У обоих полов пик распространенности приходился на возраст 45-65 лет, а развитие геморроя в возрасте до 20 лет было необычным. Белые и лица с более высоким социально-экономическим статусом страдали чаще, чем чернокожие и лица с более низким социально-экономическим статусом. Однако эта связь может отражать различия в поведении, связанном с обращением за медицинской помощью, а не истинную распространенность. В Соединенном Королевстве геморрой поражает 13–36% населения [ 1 , 15 ] .Однако эта оценка может быть выше фактической распространенности, поскольку исследования на уровне сообществ в основном основывались на самоотчетах, и пациенты могут связывать любые аноректальные симптомы с геморроем.

Считается, что запор и длительное напряжение вызывают геморрой, поскольку твердый стул и повышенное внутрибрюшное давление могут вызвать обструкцию венозного возврата, что приводит к нагрубанию геморроидального сплетения [ 1 ] . Дефекация твердого фекального материала увеличивает силу сдвига анальных подушек.Однако недавние данные ставят под сомнение важность запора в развитии этого распространенного заболевания [ 14 , 16 , 17 ] . Многие исследователи не смогли продемонстрировать какой-либо значительной связи между геморроем и запором, в то время как в некоторых отчетах предполагалось, что диарея является фактором риска развития геморроя [ 16 ] . Усиление натуживания при дефекации может ускорить развитие таких симптомов, как кровотечение и пролапс, у пациентов с геморроидальной болезнью в анамнезе.Беременность может предрасполагать к заложенности анальной подушки и симптоматическому геморрою, который проходит самопроизвольно вскоре после рождения. Были задействованы многие диетические факторы, включая диету с низким содержанием клетчатки, острую пищу и употребление алкоголя, но полученные данные противоречивы [ 1 ] .

КЛАССИФИКАЦИЯ И СТЕПЕНЬ ГЕМОРРОЯ

Система классификации геморроя полезна не только для помощи в выборе лечения, но и для сравнения результатов лечения между ними.Геморрой обычно классифицируют в зависимости от места расположения и степени выпадения. Внутренний геморрой возникает из нижнего геморроидального венозного сплетения над зубчатой ​​линией и покрыт слизистой оболочкой, в то время как внешний геморрой представляет собой расширенные венулы этого сплетения, расположенные ниже зубчатой ​​линии и покрытые плоским эпителием. Смешанный (внутривенно-внешний) геморрой возникает как выше, так и ниже зубчатой ​​линии. Для практических целей внутренний геморрой дополнительно классифицируется на основе их внешнего вида и степени выпадения, известной как классификация Голигера: (1) геморрой первой степени (степень I): анальные подушки кровоточат, но не выпадают; (2) Геморрой второй степени (степень II): анальные подушки выпадают через анус при напряжении, но уменьшаются самопроизвольно; (3) Геморрой третьей степени (степень III): анальные подушки выпадают через анальное отверстие при напряжении или нагрузке и требуют ручной вставки в анальный канал; и (4) геморрой четвертой степени (степень IV): пролапс сохраняется постоянно и не подлежит устранению.Острый тромбированный внутренний геморрой в узлом узле и закрытый тромбированный геморрой с периферическим выпадением слизистой оболочки прямой кишки также являются геморроем четвертой степени [ 18 ] .

Некоторые авторы предложили классификации, основанные на анатомических данных о положении геморроидального узла, описываемом как первичный (в типичных трех местах анальных подушек), вторичный (между анальными подушками) или периферический, и основанный на симптомах, описываемых как выпадение и отсутствие выпадения. пролапс [ 19 ] .Однако эти классификации используются не так широко.

КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ГЕМОРРОЯ

Наиболее частым проявлением геморроя является безболезненное ректальное кровотечение, связанное с дефекацией, которое пациенты описывают как кровь, капающую в унитаз. Кровь обычно ярко-красного цвета, поскольку геморроидальная ткань имеет прямое артериовенозное сообщение [ 3 ] . Положительный результат кала на скрытую кровь или анемию не следует приписывать геморрою до тех пор, пока толстая кишка не будет адекватно оценена, особенно если кровотечение нетипично для геморроя, когда при аноректальном обследовании не выявлен источник кровотечения или когда у пациента имеются значительные факторы риска колоректальной неоплазии [ 18 ] .

Выпадающий геморрой может вызывать раздражение промежности или анальный зуд из-за слизистых выделений или загрязнения фекалиями. Ощущение неполного опорожнения или переполнения прямой кишки также наблюдается у пациентов с большим геморроем. Боль обычно не вызвана самим геморроем, если только не произошел тромбоз, особенно при наружном геморрое или если внутренний геморрой четвертой степени становится задушенным. Анальная трещина и перианальный абсцесс - более частые причины анальной боли у пациентов с геморроем.

Точный диагноз геморроидальной болезни основывается на точном анамнезе пациента и тщательном клиническом обследовании. Оценка должна включать цифровой осмотр и аноскопию в левом боковом положении. Перианальную область следует обследовать на наличие меток на коже заднего прохода, внешнего геморроя, перианального дерматита из-за выделений из анального канала или фекальных загрязнений, анальных фистул и трещин заднего прохода. Некоторые врачи предпочитают, чтобы пациенты сидели и напрягались в положении на корточках, чтобы наблюдать за пролапсом. Несмотря на то, что внутренний геморрой не может быть пальпирован, цифровое обследование обнаружит аномальную аноректальную массу, анальный стеноз и рубец, оценит тонус анального сфинктера и определит статус гипертрофии простаты, которая может быть причиной напряжения, поскольку это усугубляет опускание анальных подушек во время мочеиспускания.Во время аноскопии следует учитывать размер геморроидального узла, его расположение, тяжесть воспаления и кровотечения. Интраректальная ретрофлексия колоноскопа или прозрачного аноскопа с гибким эндоскопом также обеспечивает отличную визуализацию анального канала и геморроя и позволяет записывать изображения [ 20 ] .

ВЕДЕНИЕ ГЕМОРРОЯ

Терапевтическое лечение геморроя варьируется от диеты и изменения образа жизни до радикального хирургического вмешательства, в зависимости от степени и тяжести симптомов [ 21 , 22 ] .Текущее лечение внутреннего геморроя проиллюстрировано в таблице 1. Кроме того, выбранные метаанализы, показывающие различные варианты лечения геморроидального заболевания, показаны в таблице 2 [ 23 - 32 ] .

Таблица 1 Текущее ведение внутреннего геморроя по степени тяжести. ×
Лечение Степень I Степень II Степень III Степень IV Острый тромбоз или удушение
× × × × ×
Лечение × × × -выбранный
Безоперационное лечение
Инфракрасная коагуляция × ×
Радиочастотная абляция × ×
Перевязка резиновой лентой 269 × Оперативное лечение
Размещение × ×
DGHAL × ×
Геморроидэктомия × -выбранный × × 68 902 2902
Таблица 2 Избранные метаанализы, показывающие различные варианты лечения геморроидального заболевания (в порядке года публикации).rhoidectomy была лучше, чем геморроидэктомия rhoidectomy RBL для длительного лечения геморроя III, а не II степени. Хотя геморроидэктомия сопровождалась большей болью, более высокими осложнениями и большим количеством перерывов в работе, удовлетворенность пациентов и принятие двух методов лечения, по-видимому, схожи
Авторы Характеристики сравнительных исследований Количество испытаний (общее количество) Результаты
Johanson et al 23] [] IC, IS и RBL 5 (863) RBL имел большую долгосрочную эффективность, но приводил к более высокой частоте болей после лечения.ИЦ был связан как с меньшим числом, так и с менее серьезными осложнениями
MacRae et al [ 24 ] ИЦ, IS, RBL, ручное анальное расширение и геморроидэктомия 18 (1952) 1 Геморроидэктомия оказалась более эффективной, чем ручная анальная дилатация и RBL, но с большей болью и осложнениями. RBL был более эффективен, чем IS для лечения геморроя I-III степени, без разницы в частоте осложнений.Пациенты, получавшие IC или IS, с большей вероятностью нуждались в дальнейшей терапии
Shanmugam et al [ 25 ] RBL по сравнению с геморроидэктомия 3 (202)
Alonso-Coello et al [ 26 ] Волоконно по сравнению с без лечения 7 (378) Волокно снижало риск кровотечения и продолжающегося кровотечения на 50% и 47% соответственно, но не оказывало значительного влияния на боль и пролапс
Alonso-Coello et al. [ 27 ] Пероральные флавоноиды по сравнению с плацебо или отсутствие терапии 14 (1514) Флавоноиды снижают риск кровотечения, боли, сохраняющихся симптомов и рецидивов на 67%, 65%, 58 % и 47% соответственно
Ho et al [ 28 ] Закрытая против открытая геморроидэктомия 6 (6 86) Закрытая геморроидэктомия обеспечила более быстрое заживление ран, но более длительное время операции.Не было различий в эффективности лечения, боли, осложнениях и пребывании в больнице между двумя операциями
Nienhuijs et al [ 29 ] Обычная и геморроидэктомия 12 (11 Геморроидэктомия Ligasure привела к значительно более короткому времени операции, меньшей боли в раннем послеоперационном периоде, более раннему выздоровлению, без каких-либо различий в повторяющихся кровотечениях или недержании мочи
Burch et al. SH 27 (2279) SH имел меньшую послеоперационную боль, более короткое время операции, более короткое пребывание в больнице и более короткое время выздоровления, но более высокую частоту пролапса и повторного вмешательства при пролапсе
Giordano et al [ 31 ] Геморроидэктомия или SH (минимальный период наблюдения 1 год) 15 (1201) SH имела значительно более высокую частоту рецидивов и дополнительных операций
Gan et al [ 32 ] Различные TCMH по сравнению с другими TCMH или западными лекарствами 9 (1822) TCMH значительно улучшили общие симптомы и кровотечение, а также уменьшили воспаление слизистой оболочки перианальной области

Изменение диеты и образа жизни

Поскольку сдвигающее действие твердого стула на слизистую анального канала может вызвать повреждение анальных подушек и привести к симптоматическому геморрою, увеличение потребления клетчатки или увеличение объема рациона может помочь устранить напряжение во время дефекации.В клинических исследованиях геморроя пищевые добавки с клетчаткой снижали риск сохранения симптомов и кровотечения примерно на 50%, но не улучшали симптомы пролапса, боли и зуда [ 26 ] . Таким образом, добавка клетчатки считается эффективным средством лечения непролапирующего геморроя; однако для проявления значительного улучшения может потребоваться до 6 недель [ 33 ] . Поскольку пищевые добавки с клетчаткой безопасны и дешевы, они остаются неотъемлемой частью как начального лечения, так и режима после других терапевтических методов лечения геморроя.

Модификация образа жизни также рекомендуется всем пациентам с геморроем любой степени как часть лечения и в качестве профилактической меры. Эти изменения включают увеличение потребления пищевых волокон и пероральных жидкостей, снижение потребления жира, регулярные физические упражнения, улучшение анальной гигиены, воздержание как от напряжения, так и от чтения в туалете, а также отказ от лекарств, вызывающих запор или диарею.

Лечение

Оральные флавоноиды : Эти венотонизирующие средства были впервые описаны для лечения хронической венозной недостаточности и отеков.Оказалось, что они способны повышать тонус сосудов, уменьшать венозную емкость, уменьшать проницаемость капилляров [ 34 ] и облегчать лимфатический дренаж [ 35 ] , а также оказывать противовоспалительное действие [ 36 ] . Хотя их точный механизм действия остается неясным, они используются в качестве пероральных лекарств для лечения геморроя, особенно в Европе и Азии. Микронизированная очищенная фракция флавоноидов (MPFF), состоящая из 90% диосмина и 10% гесперидина, является наиболее распространенным флавоноидом, используемым в клиническом лечении [ 27 ] .Микронизация препарата до частиц размером менее 2 мкм не только улучшила его растворимость и абсорбцию, но и сократила время начала действия. Недавний мета-анализ флавоноидов для лечения геморроя, включая 14 рандомизированных исследований и 1514 пациентов, показал, что флавоноиды снижают риск кровотечения на 67%, стойкой боли на 65% и зуда на 35%, а также снижают частоту рецидивов на 47%. [ 27 ] . Некоторые исследователи сообщили, что MPFF может уменьшить ректальный дискомфорт, боль и вторичное кровотечение после геморроидэктомии [ 37 ] .

Добезилат кальция для перорального применения : это еще один венотонический препарат, обычно используемый при диабетической ретинопатии и хронической венозной недостаточности, а также при лечении острых симптомов геморроя [ 38 ] . Было продемонстрировано, что добезилат кальция снижает проницаемость капилляров, ингибирует агрегацию тромбоцитов и улучшает вязкость крови; что приводит к уменьшению отека тканей [ 39 ] . Клиническое испытание лечения геморроя показало, что добезилат кальция в сочетании с добавкой клетчатки обеспечивает эффективное облегчение симптомов острого кровотечения, и это было связано со значительным улучшением воспаления геморроя [ 40 ] .

Местное лечение: Основная цель большинства местных методов лечения состоит в том, чтобы контролировать симптомы, а не лечить болезнь. Таким образом, впоследствии могут потребоваться другие терапевтические методы лечения. Доступен ряд препаратов для местного применения, включая кремы и суппозитории, и большинство из них можно купить без рецепта. Убедительных доказательств, подтверждающих истинную эффективность этих препаратов, нет. Эти лекарства для местного применения могут содержать различные ингредиенты, такие как местная анестезия, кортикостероиды, антибиотики и противовоспалительные препараты [ 41 ] .

Местное лечение может быть эффективным в отдельных группах больных геморроем. Например, Tjandra et al. [ 42 ] показали хороший результат с 0,2% мазью тринитрата глицерина для местного применения для облегчения симптомов геморроя у пациентов с геморроем низкой степени и высоким давлением в анальном канале в покое. Однако у 43% пациентов во время лечения появилась головная боль. Perrotti et al. [ 43 ] сообщили о хорошей эффективности местного применения нифедипиновой мази при лечении острого тромбированного наружного геморроя.Стоит отметить, что эффект местного применения блокаторов нитритов и кальциевых каналов на облегчение симптомов геморроя может быть следствием их расслабляющего действия на внутренний анальный сфинктер, а не на ткань геморроя per se , где можно было ожидать преимущественно сосудорасширяющий эффект.

Помимо лекарств для местного применения, влияющих на тонус внутреннего анального сфинктера, некоторые виды местного лечения нацелены на сужение сосудов сосудистых каналов внутри геморроидальных узлов, например Preparation-H ® (Pfizer, США), который содержит 0.25% фенилэфрина, петролатум, легкое минеральное масло и жир печени акулы. Фенилэфрин является вазоконстриктором, оказывающим преимущественно вазопрессорное действие на артериальный участок кровообращения, тогда как другие ингредиенты считаются защитными средствами. Препарат-Н доступен во многих формах, включая мазь, крем, гель, суппозитории, лечебные и переносные салфетки [ 44 ] . Он обеспечивает временное облегчение острых симптомов геморроя, таких как кровотечение и боль при дефекации.

Безоперационное лечение

Склеротерапия: В настоящее время рекомендуется как вариант лечения геморроя первой и второй степени. Обоснование введения химических агентов заключается в создании фиксации слизистой оболочки к подлежащей мышце посредством фиброза. Используемые растворы представляют собой 5% фенол в масле, растительном масле, хинине и гидрохлорид мочевины или раствор гипертонической соли [ 22 ] . Важно, чтобы инъекция производилась в подслизистую основу у основания геморроидальной ткани, а не в сами геморроидальные узлы; в противном случае это может вызвать немедленную преходящую боль в прекардиальной области и верхней части живота [ 45 ] .Неправильное введение инъекции может также привести к изъязвлению или некрозу слизистой оболочки, а также к редким септическим осложнениям, таким как абсцесс предстательной железы и забрюшинный сепсис [ 46 ] . Антибиотикопрофилактика показана пациентам с предрасполагающим заболеванием клапанов сердца или иммунодефицитом из-за возможности бактериемии после склеротерапии [ 47 ] .

Перевязка резинкой: Перевязка резинкой (RBL) - это простой, быстрый и эффективный способ лечения геморроя первой и второй степени и некоторых пациентов с геморроем третьей степени.Перевязка геморроидальной ткани резинкой вызывает ишемический некроз и рубцевание, что приводит к фиксации соединительной ткани на стенке прямой кишки. Размещение резинки слишком близко к зубчатой ​​линии может вызвать сильную боль из-за наличия афферентов соматических нервов и требует немедленного удаления. RBL безопасно выполняется в одном или нескольких местах за один сеанс [ 48 ] с помощью одного из нескольких имеющихся в продаже инструментов, включая ректоскоп с лигатором геморроя [ 49 ] и эндоскопическим лигатором [ 50 ] , которые используют отсасывание для втягивания избыточной ткани в аппликатор, чтобы сделать процедуру усилием одного человека.

Наиболее частым осложнением RBL является боль или дискомфорт в прямой кишке, который обычно облегчается теплыми сидячими ваннами, мягкими анальгетиками и избеганием твердого стула путем приема мягких слабительных или увеличивающих объем веществ. Другие осложнения включают незначительное кровотечение из язв на слизистой оболочке, задержку мочи, тромбированный внешний геморрой и, крайне редко, тазовый сепсис. Пациентам следует прекратить прием антикоагулянтов за одну неделю до и две недели после RBL.

Инфракрасная коагуляция: Инфракрасный коагулятор производит инфракрасное излучение, которое коагулирует ткань и испаряет воду в клетке, вызывая сокращение геморроидального узла.Зонд прикладывается к основанию геморроидального узла через аноскоп, и рекомендуемое время контакта составляет 1,0–1,5 с, в зависимости от интенсивности и длины волны коагулятора [ 51 ] . Некротическая ткань выглядит как белое пятно после процедуры и в конечном итоге заживает фиброзом. По сравнению со склеротерапией, инфракрасная коагуляция (IRC) менее зависит от техники и позволяет избежать потенциальных осложнений, связанных с неправильной склерозирующей инъекцией [ 22 ] .Хотя IRC - это безопасная и быстрая процедура, она может не подходить для больших выпадающих геморроидальных узлов.

Радиочастотная абляция: Радиочастотная абляция (РЧА) - относительно новый метод лечения геморроя. Шариковый электрод, подключенный к генератору радиочастоты, помещается на геморроидальную ткань и вызывает коагуляцию и испарение контактирующей ткани [ 52 ] . С помощью этого метода сосудистые компоненты геморроя уменьшаются, и геморроидальная масса прикрепляется к подлежащей ткани за счет последующего фиброза.РЧА может выполняться амбулаторно, а - - аноскоп, аналогичный склеротерапии. Его осложнения включают острую задержку мочи, раневую инфекцию и перианальный тромбоз. Хотя РЧА является практически безболезненной процедурой, она связана с более высокой частотой повторных кровотечений и пролапсов [ 53 ] .

Криотерапия: Криотерапия удаляет геморроидальные ткани с помощью замораживающего криозонда. Утверждается, что он вызывает меньше боли, потому что сенсорные нервные окончания разрушаются при очень низкой температуре.Однако несколько клинических испытаний показали, что это было связано с продолжительной болью, выделениями с неприятным запахом и высокой частотой стойких геморроидальных масс [ 54 ] . Поэтому он используется редко.

Существует два метаанализа, в которых сравниваются результаты трех распространенных неоперационных методов лечения геморроя (склеротерапия, RBL и IRC) [ 23 , 24 ] . Эти два исследования продемонстрировали, что RBL приводила к наименьшему количеству рецидивирующих симптомов геморроя и наименьшей частоте повторного лечения, но приводила к значительно более высокой частоте болей после процедуры.Следовательно, RBL можно рекомендовать в качестве начального неоперативного метода лечения геморроя I-III степени. В британском опросе почти 900 общих и колоректальных хирургов [ 55 ] , RBL была наиболее распространенной процедурой, выполняемой после склеротерапии и геморроидэктомии.

Оперативное лечение

Операция показана, когда неоперационные подходы оказались неудачными или возникли осложнения. Различные взгляды на патогенез геморроидальной болезни создают разные хирургические подходы (Таблица 3).

Таблица 3 Краткое изложение различных взглядов на патогенез геморроя и связанных с ним хирургических подходов. 2682 артерио-венозного сплетения в анальной подушечке 9028
Теория Краткое описание Хирургический доступ
Скользящие анальные подушки Геморрой разваливается, когда опорные ткани анальных подушечек разрушаются268268268268 9026
Избыточность прямой кишки Геморроидальный пролапс связан с внутренним выпадением прямой кишки Сшитая геморроидопексия
Сосудистая аномалия Гиперперфузия артериовенозного сплетения

Геморроидэктомия: Эксцизионная геморроидэктомия - наиболее эффективное лечение геморроя с самым низким показателем re

.

Смотрите также