Удаление геморроя наружного


Удаление наружных геморроидальных узлов

Как удалить внешний геморрой

Внешний геморрой – очень распространенная болезнь прямой кишки. Имеет заболевание разные формы течения. Форма внешнего геморроя считается более опасной. Основной чертой, отличающей внешний геморрой от внутреннего, является постоянное появление на внешней стороне, вокруг анального отверстия, узлов разной формы и размеров. Образуются такие узлы вследствие вздутия вен геморроидального сплетения. Вызывает образование узлов тромбоз, возникший в острой стадии.

Как распознать внешний геморрой?

Внешний геморрой легко распознать по симптомам, появляющимся, в большинстве случаев, задолго до появления самих геморроидальных узлов. Среди них распространенными являются:

  • зуд вокруг ануса;
  • появление крови во время акта дефекации;
  • болевые ощущения во время воспаления либо отекания геморроидальных узлов;
  • большие узлы вокруг анального отверстия.

Стадии заболевания

Наружный геморрой имеет две формы течения: хроническую и острую. Хроническая форма характеризуется четырьмя стадиями:

  • Для первой стадии наружного геморроя характерны незначительные кровотечения во время акта дефекации;
  • На второй стадии наблюдается наличие узелков, их кровоточивость, выпадение. Выделения крови, обычно незначител

Наружный геморрой (сваи): причины, симптомы, лечение

Наружный геморрой (геморроидальные узлы) возникают дистальнее зубчатой ​​линии и развиваются в результате растяжения и набухания внешней геморроидальной венозной системы (см. Первое изображение ниже). Набухание геморроидального сосуда с острым отеком может привести к скапливанию крови и, как следствие, свертыванию; это приводит к острому тромбированию внешнего геморроя, синевато-пурпурному обесцвечиванию, часто сопровождающемуся сильной болью, выводящей из строя.

Тромбированный внешний геморрой - обычная проблема, но остается малоизученной темой. К факторам риска тромбированного наружного геморроя относятся недавний приступ запора и травматические роды через естественные родовые пути.

Хотя консервативное нехирургическое лечение (размягчители стула, повышенное содержание пищевых волокон, повышенное потребление жидкости, теплые ванны, обезболивание) в конечном итоге приводит к улучшению симптомов у большинства пациентов, хирургическое удаление тромбированного наружного геморроя часто ускоряет разрешение.

Новые консервативные методы лечения, такие как местный нифедипин, обещают иметь преимущества по сравнению с традиционными консервативными методами лечения, такими как лидокаиновая мазь; однако, по сравнению с хирургическим удалением, они еще не показали сокращения времени до исчезновения симптомов или уменьшения частоты рецидивов.

Хирургическое удаление острого тромбированного наружного геморроя входит в компетенцию практикующего врача или врача скорой помощи. Эта безопасная процедура обеспечивает низкий уровень рецидивов и осложнений, а также высокий уровень принятия и удовлетворения пациентов.

Наружный геморрой: причины, симптомы, лечение

Самая частая причина внешнего геморроя - постоянное натуживание при дефекации. Геморрой развивается, когда вены прямой кишки или ануса расширяются или увеличиваются и могут быть «внутренними» или «внешними». Наружный геморрой обычно находится под кожей, окружающей задний проход.

Распознавание симптомов внешнего геморроя

Существует ряд симптомов, которые могут поражать человека с геморроем.Симптомы могут варьироваться в зависимости от степени тяжести геморроя. Некоторые из симптомов, которые могут у вас возникнуть, включают следующее:

  • зуд в области ануса или прямой кишки
  • боль вокруг ануса
  • уплотнения около ануса или вокруг него
  • кровь в стуле

Вы можете заметить кровотечение при посещении туалета. Сюда входит наблюдение за кровью на туалетной бумаге или в туалете. Шишки вокруг ануса могут казаться опухшими.

Эти симптомы могут также возникать из-за других состояний.Но если вы испытываете эти симптомы, вам следует назначить осмотр своему врачу.

Каковы причины внешнего геморроя?

Самая частая причина геммороя - повторяющееся натуживание при дефекации. Это часто вызвано тяжелыми случаями запора или диареи. Напряжение мешает кровотоку в эту область и из нее. Это приводит к скоплению крови и расширению сосудов в этой области.

Беременные женщины также могут подвергаться повышенному риску развития геморроя из-за давления, которое матка оказывает на эти вены.

Кто подвержен риску внешнего геморроя?

Если у ваших родителей был геморрой, вероятно, он у вас тоже был. Геморрой также может быть вызван беременностью.

С возрастом геморрой может возникнуть из-за повышенного давления, вызванного длительным сидением. И все, что вызывает у вас напряжение во время дефекации, может привести к внешнему геморрою.

Если вы не уверены, в чем может быть причина вашего геморроя, ваш врач может определить причину.

Как диагностируется внешний геморрой?

Поскольку многие симптомы внешнего геморроя также могут быть вызваны другими состояниями, необходимо пройти тщательное обследование. Ваш врач может использовать серию тестов, чтобы подтвердить наличие внешнего геморроя возле заднего прохода. Эти тесты могут включать:

  • проктоскопия
  • цифровой осмотр прямой кишки
  • колоноскопия
  • ректороманоскопия
  • аноскопия

Ваш врач может начать с медицинского осмотра.В случае внешнего геморроя они могут увидеть геморрой.

Если ваш врач подозревает, что у вас внутренний геморрой, а не внешний, он может использовать аноскопию для исследования внутренней части заднего прохода. Внутренний геморрой также можно увидеть с помощью колоноскопии, ректороманоскопии или проктоскопии.

Лечение наружного геморроя

Геморрой можно лечить несколькими способами в зависимости от степени тяжести. Ваш врач может спросить, предпочитаете ли вы определенные виды лекарств или методов лечения.

Некоторые общие методы лечения, которые может предложить ваш врач, включают пакеты со льдом для уменьшения отека, суппозитории или кремы от геморроя.

Эти варианты могут принести облегчение людям с более легкой формой геморроя. Если у вас более серьезный случай, ваш врач может предложить лечение с помощью хирургической процедуры.

Хирургическое лечение включает:

  • Удаление геморроидальных узлов, известное как геморроидэктомия
  • Выжигание геморроидальных тканей с помощью инфракрасного фото, лазера или электрической коагуляции
  • склеротерапия или перевязка резинкой для уменьшения геморроя

Как предотвратить развитие внешнего геморроя?

Основным фактором предотвращения внешнего геморроя является недопущение перенапряжения при дефекации.Если у вас сильный запор, вы можете попробовать использовать вспомогательные средства, например слабительные, или включить в свой рацион больше клетчатки.

Смягчители стула - еще один популярный безрецептурный препарат, который может помочь вам при временном запоре, вызванном беременностью или другими факторами. Если эти варианты не помогают, вы можете обсудить со своим врачом другие варианты снижения напряжения.

Каковы долгосрочные перспективы внешнего геморроя?

Геморрой - довольно распространенное заболевание.Многие люди выздоравливают при правильном лечении. В тяжелых случаях внешнего геморроя для лечения могут потребоваться хирургические методы. Люди с тяжелым внешним геморроем могут заметить уменьшение только в результате этих видов лечения.

Тромбоз внешнего геморроя

Геморрой - это опухшие кровеносные сосуды, которые находятся в прямой кишке и анусе и вокруг них, и в основном возникают в результате дефекации. Когда вены набухают, стенки истончаются, растягиваются и раздражаются.Тем, кто страдает внешним геморроем, в большинстве случаев это будет очень неудобно. В некоторых случаях на опухших участках могут образовываться сгустки крови, вызывая тромбоз, болезненное состояние. При тромбировании опухоль станет синей или желтой, а также может привести к кровотечению. Однако это может напугать вас, даже если не лечить; она рассосется сама собой примерно через неделю. Однако если боль становится невыносимой, желательно обратиться за помощью к врачу.Если боль становится слишком сильной и возникает анальное кровотечение, обязательно обратитесь за медицинской помощью, потому что это может быть признаком опасного для жизни состояния. Будет крайне необходимо всестороннее обследование у вашего лечащего врача.

Симптомы внешнего тромбоза геморроя

Существует ряд симптомов, указывающих на возможность тромбоза внешнего геморроя, и некоторые из них включают:

  • Припухлость в анусе и вокруг него.
  • Болезненная или чувствительная припухлость вокруг заднего прохода.
  • Периодическая утечка фекалий.
  • Раздражение или зуд в области анального отверстия.
  • Безболезненное кровотечение при посещении туалета.

Возможные причины тромбоза внешнего геморроя

Внешний геморрой поражает людей всех возрастов, и более половины всех людей испытают его в какой-то момент своей жизни. Однако чаще встречается у беременных женщин и пожилых людей.Научные исследования не показали, какова настоящая причина, но считается, что это могло быть связано, в частности, со слабыми венами и генетическими факторами. Диета также считается фактором, который может привести к этому состоянию. Те, кто в основном ест продукты, богатые клетчаткой, менее подвержены геморрою, чем те, кто ест обработанные продукты. Недостаточное потребление жидкости может вызвать запор, который вызывает внешний геморрой, вызывая напряжение в туалете и вызывая твердый стул, который может еще больше усугубить ситуацию.

Лекарство от внешнего тромбоза геморроя

Существует ряд методов лечения тромбоза наружного геморроя. Наиболее распространенными из них являются безоперационные методы лечения, такие как использование смягчителей стула, увеличение потребления клетчатки, ежедневный прием большего количества жидкости и теплые ванны.

Кроме того, сегодня доступны несколько более новых и более консервативных вариантов лечения, в том числе местный нифедипин. Это лечение дает лучшие и быстрые результаты, чем мазь с лидокаином, которая уже много лет является предпочтительным средством лечения.

Хирургия также является эффективным методом лечения тромбоза наружного геморроя. Особенно это касается острого состояния. Такую операцию можно сделать в амбулаторном отделении больницы или в поликлинике. Для тех, кто выбирает операцию, результат оказывается быстрым и вызывает высокий уровень удовлетворенности и одобрения пациентов.

Ваш врач порекомендует метод лечения после вашего осмотра. В зависимости от того, является ли состояние легким, серьезным или умеренным, будет рекомендовано правильное лечение.

,

Лечение геморроя при внутреннем, внешнем или кровоточащем геморрое

Перейти к основному содержанию
  • Коронавирус Новости
  • Проверьте свои симптомы
  • Найти доктора
  • Найти стоматолога
  • Найдите самые низкие цены на лекарства
  • Здравоохранение
    А-Я Здоровье от А до Я Общие условия
    • ADD / ADHD
    • аллергии
    • Артрит
    • рак
    • Коронавирус (COVID-19)
    • депрессия
    • Сахарный диабет
    • Здоровье глаз
    • Сердечное заболевание
    • Заболевание легких
    • ортопедия
    • Управление болью
    • Сексуальные условия
    • Проблемы с кожей
    • Нарушения сна
    • Посмотреть все
    Ресурсы
    • Проверка симптомов
    • WebMD блоги
    • Подкасты
    • Информационные бюллетени
    • Вопросы и Ответы
    • Страхование
    • Найти доктора
    • Условия для детей от А до Я
    • Операции и процедуры от А до Я
      Избранные темы
    • woman experiencing chest discomfort Проверка симптомов COVID-19: проверьте свои симптомы сейчас
    • photo of migraine Слайд-шоу Получите помощь при мигрени
  • Лекарства и добавки
    Лекарства и добавки Найти и просмотреть
    • наркотики
    • Дополнения
    инструменты
    • Управляйте своими лекарствами
    • Идентификатор таблетки
    • Проверить взаимодействие
    Основы лекарств и безопасность
    • Наркотики, которыми часто злоупотребляют
    • Прием лекарств при беременности
      Избранные темы
    • assorted vitamins
.

Геморроидэктомия при тромбированном наружном геморрое

THOMAS J. ZUBER, M.D., Saginaw Cooperative Hospital, Saginaw, Michigan

Am Fam. 2002, 15 апреля; 65 (8): 1629-1632.

Раздаточный материал для пациентов

Наружный геморрой представляет собой растянутую сосудистую ткань в анальном канале дистальнее зубчатой ​​линии. Люди с тромбированным наружным геморроем обычно жалуются на боль при стоянии, сидении или дефекации.Острый болезненный тромбированный внешний геморрой можно удалить хирургическим путем, если он обнаружен в течение первых 72 часов после начала. Геморроидэктомия выполняется через эллиптический разрез над местом тромбоза с удалением всего пораженного геморроидального сплетения одним куском. Следует проявлять осторожность, чтобы не порезать мышечный сфинктер ниже геморроидальных сосудов. Инфекция после наложения швов редко возникает из-за обильной сосудистой сети в анальной области. Размягчители стула необходимо назначать после операции, чтобы предотвратить разрыв линии шва.Прежде чем врач попытается выполнить эту процедуру без присмотра, необходимы подготовка и опыт в области общей хирургии и кожной хирургии.

Наружный геморрой обычно развивается с течением времени и может быть результатом натуживания со стулом, родов, длительных поездок в машине или длительного сидения, запора или диареи. Наружный геморрой представляет собой растянутую сосудистую ткань в анальном канале дистальнее (снаружи) зубчатой ​​линии (соединение между слизистой оболочкой прямой кишки и специальной кожей анального канала, называемой анодермой).Наружный геморрой покрыт анодермой и кожей перианальной области, богато иннервируемой соматическими болевыми волокнами. Заболевания, поражающие анальный канал или наружные геморроидальные сосуды, могут быть чрезвычайно болезненными.

Наружный геморрой часто развивается у здоровых молодых людей и может внезапно стать тромбированным. Люди с тромбированным наружным геморроем обычно жалуются на боль при стоянии, сидении или дефекации. Тромбоз медленно рассасывается организмом в течение нескольких недель.При разрешенном тромбозе кожа может прорезаться и вызвать кровотечение или дренаж.

Сильно опухшие и болезненные тромбированные наружные геморроидальные узлы можно удалить хирургическим путем в течение первых 72 часов после начала. По прошествии 72 часов дискомфорт от процедуры часто превышает облегчение, которое приносит операция. Некоторые пациенты все же предпочитают позднюю операцию, хотя они должны понимать, что без операции геморрой в конечном итоге станет фиброзным и рассосется в течение нескольких дней или недель.

Можно сделать эллиптический разрез над тромбозом, а сгусток и все пораженное геморроидальное сплетение можно удалить одним куском. Хотя это место можно оставить открытым, многие врачи предпочитают накладывать подкожные швы, чтобы уменьшить послеоперационную боль и кровотечение. Исторически сложилось так, что наложения швов в этой области избегали из-за опасений осложнений, однако богатая сосудистая сеть в анальных тканях обычно обеспечивает быстрое заживление.

Для удаления сгустка может быть выполнен простой разрез над тромбом после применения местной анестезии, но эта процедура связана со значительной частотой ретромбоза.Многие специалисты теперь рекомендуют иссечение всего тромбоза и наружных геморроидальных сосудов под ним. Эта процедура более обширна, чем простой разрез, но обычно дает лучший результат.

Методы и материалы

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА

Пациента следует раздеть ниже пояса и накрыть драпировкой. Под пациентом помещается впитывающая прокладка. Пациента можно сесть на стол для осмотра и поговорить с врачом. В начале процедуры пациента перекатывают на левый бок в левом боковом положении лежа.Правое бедро и колено согнуты, а простыня закрывает талию и ноги пациента.

ОБОРУДОВАНИЕ

Нестерильный лоток для аноскопии и анестезии

Поместите следующие предметы на нестерильную простыню, накрывающую подставку Мейо:

Нестерильные перчатки

1 дюйм марли 4 × 4

марли 4 × 4, пропитанной раствором повидон-йода

1 дюйм 2-процентного лидокаинового желе (ксилокаина), помещенный на угол простыня

Аноскоп Айва

Маска (при желании)

Шприц 10 мл, наполненный 1-процентным лидокаином, с иглой 25 калибра, 1 дюйма

Стерильный лоток для процедуры

Поместите следующие предметы на стерильную салфетку, накрывающую подставку Mayo:

Стерильные перчатки

2 дюйма стерильной марли 4 × 4

3 кровоостанавливающих зажима (противомоскитные зажимы)

No.15 лезвие скальпеля и ручка лезвия

Иглодержатель

Щипцы Адсона с зубцами

Ножницы Iris (для нарезания швов)

Ножницы Майо или для разрезания тканей

Зажим Allis для удержания тканей

4-0 Шовный материал Vicryl

Описание процедуры

  1. Пациента помещают в положение лежа на левом боку. Кожу перианальной области можно визуализировать, если ассистент отделит ягодицы или разделит ягодицы лентой.Анальный канал можно визуализировать с помощью аноскопа Айва, покрытого 2-процентным лидокаиновым желе. Перед началом процедуры следует оценить степень геморроидального заболевания и исключить сопутствующую анальную патологию. В качестве альтернативы аноскопия может быть выполнена после введения анестетика (инъекции), когда тромбированный геморрой очень болезненный.

  2. Кожа перианальной области и анальный канал очищаются раствором повидон-йода. В основание геморроя вводят не менее 5 мл 1-процентного лидокаина с помощью иглы 25-го размера, 1 дюйма.Избегайте многократных уколов иглой в анальные ткани, потому что места прокола могут кровоточить после удаления иглы. Предупредите пациента о предстоящем введении иглы в нежные ткани.

  3. Веретенообразное (эллиптическое) иссечение кожи заднего прохода над тромбозом. Желательно сделать радиальный разрез, выходящий из анального канала, если полностью удалено геморроидальное сплетение; некоторые врачи предпочитают круговой разрез, который позволяет обнажить больше сгустков за счет пересечения большего количества геморроидальных синусоидов под ними (рис. 1).Этот разрез может сопровождать сильное кровотечение, которое можно контролировать с помощью прямого давления или электрокоагуляции, если необходимо.

    Просмотр / печать Рисунок

    РИСУНОК 1.

    Окружной разрез тромбированного наружного геморроя открывается через геморроидальное сплетение, облегчая удаление сгустков из сосуда.


    РИСУНОК 1.

    Окружной разрез тромбированного наружного геморроя открывается через геморроидальное сплетение, облегчая удаление сгустков из сосуда.

  4. Зажим может быть помещен на веретенообразный островок кожи и наложен на кожу, чтобы выявить геморрой внизу (рис. 2). Резко иссекают весь геморрой без насадки. 15 лезвие или ножницы. Все геморроидальное сплетение обычно можно удалить целиком, прикрепив его к веретенообразному островку кожи. Избегайте разрезания мышечного сфинктера ниже геморроидальных сосудов.

    Просмотр / печать Рисунок

    РИСУНОК 2.

    Веретенообразный островок кожи захватывается и приподнимается.Производится резкое иссечение сгустка и геморроидального сплетения сосудов в подкожных тканях.


    РИСУНОК 2.

    Веретенообразный островок кожи захвачен и приподнят. Производится резкое иссечение сгустка и геморроидального сплетения сосудов в подкожных тканях.

  5. После того, как геморроидальное сплетение и сгусток удалены, основание раны исследуется на предмет остаточных небольших сгустков. Дополнительная геморроидальная ткань или сгустки могут быть резко иссечены.Некоторые врачи предпочитают закрывать глубокую рану подкожными рассасывающимися швами Викрил 4-0, чтобы избежать значительного кровотечения после процедуры. Швы должны быть полностью подкожными и не выходить за пределы кожи заднего прохода. Закрытие раны может уменьшить кровотечение и дискомфорт в месте операции. В качестве альтернативы некоторые врачи предпочитают оставлять рану открытой.

  6. Рана должна быть осмотрена на предмет адекватного гемостаза. Если адреналин используется для анестезии раны, и рана не зашита, может развиться позднее кровотечение (до нескольких часов после процедуры) после того, как действие адреналина прекратится.На место операции наносят мазь с антибиотиком для местного применения и накладывают 1 дюйм марли размером 4 × 4 на место между ягодицами. Пациенту можно дать дополнительную марлю для использования дома.

Последующее наблюдение

Большинство врачей считают, что тромбированное сплетение сосудов не следует отправлять на гистологическое исследование, поскольку анализ ткани обычно не дает полезной дополнительной информации. Если во время операции обнаруживаются солидные опухоли или необычные характеристики ткани, может потребоваться гистологический анализ ткани.

Пациенту следует посетить контрольный визит через шесть недель после процедуры. Если отмечен обширный сосуществующий внутренний геморрой, с ними можно справиться с помощью инфракрасной коагуляции или другого деструктивного метода. Некоторые врачи также рекомендуют обследование толстой кишки всем пациентам с геморроем. В медицинской литературе приводятся противоречивые рекомендации относительно необходимости оценки толстой кишки, но если выполняется гибкая ректороманоскопия, она должна быть проведена через 6–12 недель после первоначальной операции.

Процедура Подводные камни / осложнения

  • Пациент покинул кабинет с сухой раной, но вернулся позже с сильным кровотечением. Геморроидальные сплетения включают как артериальные, так и венозные сосуды. После операции возможно спазм рассеченных артериол и прекращение кровотечения. Если применяется лидокаин с адреналином, а хирургическая рана не закрывается швом, у пациента может развиться значительное кровотечение, когда действие адреналина прекращается. Некоторые врачи рекомендуют не использовать адреналин в анестетике и наложить шовный материал для закрытия раны, чтобы снизить риск позднего кровотечения.

  • Чрезмерное рубцевание или анальный стеноз, развившийся после операции. Развитие анального стеноза - редкое, но определенное осложнение, связанное с хирургическим вмешательством по поводу геморроя, которое можно уменьшить, избегая периферических процедур на всех сторонах анального канала. Выполнение обширного прижигания может ограничить кровотечение во время процедуры, но также может вызвать обширные рубцы, и этого следует избегать.

  • Обеспокоенность по поводу риска заражения, если рана закрывается хирургическим путем.Инфекция после наложения швов - явление необычное, отчасти из-за богатой сосудистой сети в анальной области. Несколько исследований подтвердили безопасность наложения швов, а дискомфорт и кровотечение можно уменьшить с помощью этой техники. Некоторые врачи назначают профилактические антибиотики на случай возможной постинфекции после наложения швов.

  • Пациент жалуется, что аноскопия слишком неудобна перед операцией по поводу геморроя. Рекомендуется тщательное обследование перианальных тканей для исключения сопутствующего заболевания.Инфекционные осложнения процедуры удаления могут быть связаны с нераспознанными инфекционными процессами, такими как перианальные абсцессы. Постоянная боль может быть связана с сосуществующей трещиной. Осмотр анальных тканей не следует откладывать, и после введения анестетика можно провести аноскопию, чтобы сделать ее более переносимой для пациента.

  • Ушивание подкожной раны в анусе очень сложно. Наложение швов в задний проход затруднено из-за узкого операционного поля и из-за того, что швы плохо держатся в тканях под анодермой.Надлежащий прикус ткани при каждом проходе иглы и наложение нескольких прерывистых скрытых швов могут гарантировать надлежащее закрытие раны. Шовный материал должен быть подкожным и не выступать через анодерму.

  • Пациент замечает слезотечение и кровотечение в течение первой недели после процедуры. Отхождение твердого стула может легко порвать линию шва. Пациенту необходимо подчеркнуть необходимость мягкого стула. Для смягчения стула можно использовать различные методы, такие как размягчители стула, агенты, увеличивающие стул, и повышенное ежедневное потребление жидкости.Однако даже при мягком стуле нередко возникают разрывы на линии шва.

Обучение врачей

Врачи с соответствующими хирургическими навыками могут освоить эту процедуру. Может потребоваться обширная подготовка и опыт в общей хирургии и хирургии кожи, прежде чем пытаться выполнять эту процедуру без присмотра. Возникающее во время процедуры кровотечение может напугать начинающих хирургов. Следует учитывать осложнения процедуры, и пациенты могут быть направлены к более опытным врачам, если им не хватает уровня комфорта и достаточного опыта; однако базовые навыки, необходимые для выполнения этой процедуры, мало чем отличаются от навыков веретенообразной эксцизионной биопсии, обычно выполняемой для удаления кожных повреждений.

.

Смотрите также